(推荐下载)医院信息化建设中的电子病历.

1、（完整 word 版）医院信息化建设中的电子病历.编辑整理:尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们 对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（完整word版）医院信息 化建设中的电子病历）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议 和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改,如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅,最后祝您生活愉快业绩进步,以 下为（完整word版）医院信息化建设中的电子病历.的全部内容。3.1病历书写的规范化传统手写病历虽然有统一的首页、书写格式和规范，但书

2、写的随意性很大, 不同医生所写的病历很难统一规范，而通过计算机的统一管理，电子病历格式更易 实现模式化、规范化。3o 2提咼医疗效率根据病历书写的规范，一份完整的病历要重复地抄写大量相同的内容，医 生每天花大量的时间书写病历，而用于观察病情和实际操作的时间相对很少，这无 形中使诊疗水平打了折扣。另外，手写病历时医生字迹潦草是导致护士错误执行病 人医嘱的主要原因，而电子病历将此类错误的发生率几乎降至零。电子病历的一大 优点就是格式化地列出了各种记录中一些内容，如个人史、既往史及体格检查中一 些具有共性的阴性体征，医生在书写时只需将发现的阳性体征记入即可，可简便进 行粘贴复制功能，大大减少了重复的

3、过程，提高了医疗效率。3. 3提咼医疗质量质控人员可以通过查阅各种病历的书写情况，并将一些病历修改的信息通 过提示窗口发至科室或及时公布，保证了病历完成的时效性及准确性，从而在一定 程度上杜绝了医疗事故的发生。电子病历可以帮助医生迅速、直观、准确地了解病 人以前所接受治疗及检查资料，可以迅速对病人的病情作出初步的判断，缩短了诊 断时间，使治疗更及时、有效，为抢救生命赢得宝贵时间。电子病历含有详尽的关 于病人的病情、诊疗、过敏、检查和检验结果等的数据，使得医生确保病人得到最 合理的检查治疗方案。电子病历配有多种智能决策支持功能，可以自动核查药物使 用问题。当医生开处方时，电子病历系统会自动提示医

4、生最佳用药剂量，同时核查 所开的药物是否与病人当前服用的其他药品产生禁忌，这就确保了最佳用药方案及 提高了医疗质量美国Beth Israel Deaconess医院由于使用了电子病历，急救过 程中的出错率降低了50%。3 4卩餡氐了医疗费用电子病历详细记負了病人诊治信息，也包含了既往史、个人史等相关信息, 等于为病人建立了一份健康档案，具有终身可依赖的保健价值。同时避免了不必要 的重复性医疗检查、控制了医疗费用，减轻了患者经济负担。4电子病历存在的问题4.1病人信息不能充分共享电子病历的最大特点就是病人诊疗信息共享，然而各医院并没有实现联网， 在某个医院的诊疗结果也不可能传输到另一个医院。目前有些医院虽实施了电子病 历系统，但病人记录只能保存在本医院，无法与其它医院实现诊疗信息共享.4o 2病历模板设计不完善由于国家没有出台电子病历模板统一格式和表准，各医院电子模板五花八 门，内容和格式不够规范，缺乏权威性。4o 3法律地位亟待解决纸张病历看得见、摸得着，而电子病历在形成方式、存储过程和使用方法 上都发生了极大变化。因此建立一套科学、完整、严谨的管理规范，并且使这一规 范法规化是电子病历实施的重要保证。电子病历是医院信息化建设必经阶段，是医院信息化发