特殊教育学校体育课程构建思考

1、1 我国特殊教育学校体育课程标准的历史流变特殊教育在中国发展的历史源远流长，有特殊教育的思想，但是课程没有分类，谈不上有体育课程，更谈不上有体育课程标准， 而这种思想正是体育课程和体育课程标准的萌芽。在我国古代尧舜禹时期， 尚书 ? 禹典就记载了残疾人开始参与部落文化教育活动的现象。在周代，残疾人的教育已不是一种盲目的实践， 而是开始形成了最初的特殊教育思想萌芽， 进而影响到儒家鳏寡孤独废疾者皆有所养的大同思想。近代以来，外国传教士威廉 ? 穆恩于 1874 年在北京创立的瞽叟通文馆在中国特殊教育史上堪称是划时代的事件， 自此，具有近代范式的中国特殊教育学校得以出现。由于种种原因旧中国特殊教育

2、的发展极其缓慢， 远远落后于同时期经济发达国家。新中国成立后， 残疾人的教育与劳动得到人民政府的关怀， 人民政府通过立法的形式规定和规范了我国特殊教育的兴办和发展， 中华人民共和国宪法 中华人民共和国义务教育法都有专门的关于特殊教育的立法条款，极大地推动了我国特殊教育的发展。1994 年，国务院发布的残疾人教育条例是我国第一部有关残疾人教育的专项行政法规， 它标志着我国特殊教育的发展进入了一个新的阶段。1990 年，原国家教委出版了包括体育课程在内全日制智力落后学校七门课程的课程大纲征求意见稿；2007-02-02我国颁布实施了特殊教育学校义务教育课程设置方案，该方案具体分为盲校义务教育课程设

3、置实验方案 聋校义务教育课程设置方案和启智学校义务教育课程设置实验方案 ，3 类学校都设计有体育与健康课程；此外，也有康复类课程，低年级12 年级开设综合康复，中年级 34 年级开设定向行走，高年级56 年级开设社会适应。时至今日，随着体育课程标准的出台实施，原有体育课程大纲已经退出，但这些方案依然是特殊教育学校教育教学工作的指导性文件。在特殊教育学校体育课程的发展历程中，课程标准的变迁反映了我们对特殊教育学校体育课程的认知程度。2 建构我国特殊教育学校体育课程标准的意义 21 特殊教育学校体育课程标准是特殊教育学校体育课程的指导依据和标杆课程标准是课程实施的依据和标准，需要在课程性质、基本理

4、念、目标、内容标准和评价等方面为课程的实施给出清晰界定和明确指示； 特殊教育学校的教育对象是特殊儿童， 体育课程更多承担的是康复、 治疗功效，该课程性质到底该如何界定？课程标准的制订该遵循什么样的指导思想、贯彻什么样的基本理念？同时，特殊儿童又分为残疾儿童、问题儿童和超常儿童， 每一类特殊儿童在体育课程中该如何指导？需要学生达到什么样的发展程度？体育课程该如何实施？这些问题的答案不能用普通学校的课程标准来代替和指导。特殊教育学校体育课程标准可以为该类学校体育课程进行清晰而准确的定位，可以针对特殊儿童身心特点制定学习目标和考核标准，从而为特殊学校体育课程的开展实施提供纲领性指导。22 特殊教育学

5、校体育课程标准是我国教育公平、民主化的标志教育公平、民主是当前我国乃至世界教育改革发展的大趋势。教育公平、民主一方面是指所有人都有接受教育的权利， 另一方面是指教育过程要尊重学生、以学生为主体。特殊教育是我国教育事业的重要组成部分， 特殊儿童有接受适宜体育教育的权利，目前用普通的体育课程标准来指导他们的体育教育，虽然他们享受到了体育教育， 但却是与他们发展的实际状况不相适应的，因此也是不民主的体现。唯有构建出与他们身心特点、 技能以及体能相适应的体育课程标准，他们的体育教育过程才能是公平的、民主的。23 特殊教育学校体育课程标准是对特殊教育学校体育课程管理、评估的标尺学校体育课程的开展实施是有

6、目标、 有要求的，课程实施效果如何？我们需要有合适的标尺来衡量。特殊教育学校体育的本质是满足特殊需要学生身体的矫治、 康复和发展的体育。特殊学校体育课程标准是特殊教育学校学生体育课程学习完以后所要达到的发展状态， 这些状态是用量化指标来展开的， 是设计课程、教学实施和教学评估的重要标准。有了这些标准， 特殊教育学校的体育工作者就有了目标， 学校和教育主管部门在进行考核、管理、评估时，就有了可操作的标尺，能够有据可依。3 我国特殊教育学校体育课程标准的构建设想 31 特殊教育学校体育课程标准应具备的特点 311 特殊教育学校体育课程标准应具有针对性特殊儿童在身体、 心智等方面与普通学生有一定的区

7、别， 他们的身心发展具有顺序性、阶段性、不均衡性和个体差异性等特点。在设计特殊教育体育课程标准时首先要紧扣特殊儿童的普遍特征和规律，针对他们肌体的发育情况和体质的强弱情况来制定课标有关内容；其次，特殊教育群体涉及残疾儿童、问题儿童和超常儿童 3 大类，每一类特殊儿童在身体形态、身心特征、运动基础方面又有别于其他类别的特殊儿童 , 对应类别的体育课程在发展目标、 教育内容、教育手段、评估方法方面必须完全贴合该类学生特点和需求。所以，针对性强应该是特殊教育学校体育课程标准非常显著的特征之一。312 特殊教育学校体育课程标准应具有整体性和普通学校相比较而言，特殊教育学校体育课程的服务教育对象分类繁多

8、、特征各异。首先，特殊儿童包括了残疾儿童、问题儿童和超常儿童3 大类，其次，每一类特殊儿童又分为更细致的类别。例如残疾学生包括了肢体障碍、智力障碍、听力障碍、视力障碍类型学生；问题学生则包括了情绪问题学生、行为问题学生和自闭症学生；超常学生又有资赋优异学生和专长学生等。在公平、民主的教育理念下， 每一个特殊儿童都应有接受体育教育的权利和机会。因此，体育课程标准在设计时就要尽可能考虑、包容、关注到每一类特殊儿童， 照顾到所有特殊儿童， 使所有特殊儿童都得到发展和提高。313 特殊教育学校体育课程标准应具有时限性与健全学生身心发展相比较，特殊教育学校抓紧特殊儿童发展的敏感期具有更为重要的意义，因为

9、特殊儿童之所以特殊就是因为他们发展过程中的某些能力的潜在可能已经受到了限制， 特殊教育学校的教育工作者及时发现并抓住特殊儿童发展的敏感期， 促进特殊儿童获得可期待的发展， 无疑会对特殊儿童未来的生活和社会适应产生积极而深远的影响。特殊教育学校体育课程标准应基于体育课程实施的基础之上以促进特殊儿童处于敏感期中潜在的能力获得尽可能的发展， 把握特殊儿童发展的敏感期， 紧抓特殊学校体育课程实施的时效性， 提升特殊儿童发展的最佳效果。例如脑部神经系统损伤康复治疗的最佳时期在 254 岁之间，随着年龄的增长，通过体育课程康复智力发展的效果越来越差，超过17 岁则智力康复的可能性会随之大大下降。在设计制定

10、体育课程标准时， 要充分考虑每一类特殊儿童的实际情况、发展需求以及每一个学习领域维度的最佳发展时期， 根据最佳发展时期来制定适宜的水平发展目标和具体教育内容。314 特殊教育学校体育课程标准应具有系统性特殊教育体育课程标准的系统性有两重解读。第一，从课程理论角度来讲， 课程包含了课程目标、 内容、实施、评价等要素，规范、完整的课程标准应涉及课程的每一个要素，应包321 我国特殊含课程对象、课程目标、课程内容、课程实施、课程评价等基本维度。特殊教育体育课程标准首先要清晰、 全面、准确的界定出课程性质和对象；然后要针对各类特殊学生制定出明确的发展方向和目标，这是制定课程标准的前提； 其次，课程内容

11、是符合课程目标要求的经验体系，是课程目标的具体化；课程实施是课程的具体执行过程，即具体的教学行为；课程评价是特殊学校体育课程实施后与课程标准的契合度。特殊教育体育课程标准本身是课程对象、课程目标、课程内容、课程实施、课程评价等因素组合起来的有机整体，具有系统性的特点，任何一个维度的缺失都会导致课程标准不完整，无法发挥预期的作用和功效。第二，从课程的运作过程来看， 特殊教育学校体育课程标准应该是一个由体育课程方案设计标准、学科课程标准、活动课程标准、教材设计与编写标准、课程实施标准、课程质量管理标准、课程标准的评价标准构成的课程标准体系。32 对我国特殊教育学校体育课程标准建构的建议教育学校体育

12、课程标准要以特殊儿童教育发展的程度为前提目前，我国特殊教育事业的发展尚不均衡， 特殊教育学校在校的学生以残疾儿童为主，包括视力障碍儿童、听力障碍儿童、语言障碍儿童、智力障碍儿童、病弱和发育迟缓儿童、自闭症儿童等，针对残疾学生的教育已经有了较为成熟的经验和理论，师资、内容和方法较为完善；而针对于问题学生和超常学生的教育经验和理论还比较少，教育实践尚处于探索阶段。我们要充分考虑我国特殊教育事业发展的这种不均衡性，要根据特殊教育发展的程度、 切合实际的制定、设计特殊教育体育课程标准，针对不同发展类型不同程度的儿童，要有不同的体育课程标准来引导，为制定个别化体育课程方案提供依据。322 特殊教育学校体

13、育课程标准应设立适应、矫正和发展 3 个维度的标准适应性体育标准是在对传统体育活动修改的基础上， 能够使残疾人有机会成功、自信地参与体育程度的指标描述。对于特殊儿童而言，首先是非限制性，多样性的，高度个性化的体育活动，内容涉及的范围很广泛，包括了各类游戏、运动和律动，其目的在于使特殊儿童通过运动参与，改善其与环境、与人的融合度，达到提高生活质量的目的， 实施的途径不仅仅局限于体育课堂，而是要通过学校、社区和家庭共同完成。矫正体育标准也称之为治疗性体育教育标准， 主要涉及身体姿态功能性缺陷和身体机能缺陷的康复的指标描述。在身体残疾的学生中， 为了弥补身体的功能性缺陷， 诸如扁平足、型腿、形腿需要

14、采取的专门方式和基于矫正需要的锻炼标准， 对于情绪异常和行为异常的问题学生， 则需制定出疏导情绪和引导行为的体育标准。发展性体育标准是通过动力性体育训练计划提高特殊儿童能力的体育，使之达到一定的水平或是接近正常学生的水平标准。要根据不同学生的需要进行安排，因材施教。它在整体教育价值观取向下，关注特殊儿童的生理、 心理和精神文化的平衡，遵循特殊儿童身心发展的客观实际和需要，结合了医学、康复、运动、健康和体育的理念、目的在于培养特殊儿童健康的生活方式。323 建议分阶段、阶梯式的制定特殊教育学校体育课程标准从普通学校体育课程标准的制定、 修订来看，特殊教育学校体育课程标准的制定必将是一个艰难而漫长

15、的发展过程，需要经历调研、论证、制定、实施、修订等多个阶段，从我国特殊教育事业的资源和发展现状来看，每一个阶段都会很艰辛。建议教育主管部门采用分阶段、 阶梯式的思路来制定特殊教育学校体育课程标准， 先从一类残疾学生体育领域入手， 逐渐向问题学生和超常学生延伸； 先制定发展性体育课程标准， 然后逐渐扩展到矫正性体育标准和适应性体育标准。每一类体育课程标准的制定， 都要经过规范、严格的程序和阶段，从而保证课程标准的科学性、严谨性和可操作性。4 结语特殊学校体育课程标准是特殊教育学校学生体育课程学习完成以后所要达到的发展状态和表达指标，是评价课程设计的依据，它影响着特殊教育学校体育课程的内容组织、

16、实施和评价，也决定着特殊教育学校体育教师的教学行为。坚持不懈地探讨我国特殊学校体育课程标准， 在实践中不断地修改和完善，是未来学校体育学发展的重要内容。作者王轶喆单位西安体育学院参考文献 1 甄志平 , 毛振明国家学生体质健康标准指标体系结构与嬗变研究 西安体育学院学报,2008,2521-92 林姝君全国特殊教育学校体育教育现状研究 北京北京体育大学 ,20163 盛永进特殊教育学校课程标准研制刍议 中国特殊教育 ,2015776-794柯森基础教育课程标准及其实施研究一种基于问题的比较分析 上海华东师范大学 ,20045 何玉海 , 王传金论课程标准及其体系建设 教育研究 ,2015128

17、9-986 王妮妮我国职业教育课程标准体系的建立研究 上海华东师范大学 ,20107 王淑英学校体育课程体系研究 石家庄河北师范大学 ,20108 赵斌 , 马小卫 , 陈万东中国特殊教育的嬗变从特殊教育到特殊教育与康复 绥化学院学报 ,2016,3611-49 董艳艳 , 张茂聪我国特殊教育研究热点与前沿问题分析 当代教育与文化 ,2017,9220-2510 刘全礼 , 哈平安再谈我国特殊教育课程标准制定的几个问题 中国特殊教育,2004,44241-44本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健

18、康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health carea

19、ssociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后

20、平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : 意识障碍 ; 呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准

21、, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 >30 次/min;氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ W

22、BC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数100 × 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)

23、病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（

24、酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率

25、为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危

26、重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体体在非典型病原体所致在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎

27、的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减

28、少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在

29、的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可

30、无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有