浅谈活血化淤的辨证治疗综述

1、浅谈活血化淤的辨证治疗综述在应用活血化淤这一总治则同时，还应考虑到以上所提到的疾病的病因、病程以及病人 的生活环境，结合寒热虚实的不同加以辨证治疗。【关键词】活血化淤中医辨证综述中医所讲的引起血淤的原因有很多种：包括寒凝，气滞，气虚，血虚，血热，肝郁等等。 那么，如何治疗血淤呢？在应用活血化淤这一总治则同时，还应考虑到以上所提到的疾病的 病因、病程以及病人的生活环境，结合寒热虚实的不同加以辨证治疗。故常用的治则大致可 分为以下几类：散寒活血化淤，祛湿活血化淤，理气活血化淤，清热活血化淤，补血滋阴活 血化淤，平肝潜阳活血化淤等。一、散寒活血化淤即用温热的药物配合活血化淤药物，以温经通络散寒化淤，

2、驱散阴寒凝滞之邪，使经脉 舒通血活淤化。取“寒者热之”，“血得温则行”之义。寒为阴邪，最能收引经脉，凝滞气血 而导致气血淤滞。这里的寒凝包括两个方而，一是外寒客络，阳气受困；一是脾肾阳虚，阴 寒内生。在临床应用散寒活血化淤治则时，应当分清温经通阳活血通脉和补阳益火活血化淤 之法。常用药物：温经通阳如桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、细辛、炮姜等；补阳壮火如淫羊希、 巴戟天、杜仲、胡芦巴、仙茅等；活血化淤常选性温的川苟、当归、红花、乳香、五灵脂、 骨碎补、天仙藤、急性子、川续断等。方剂举例：当归四逆汤，阳和汤，右归饮合桃红四物汤等。适应证：温经通阳活血化淤运用于外寒客于脉络之血淤症，主要表现除有血淤表现

3、外， 另见局部苍白、发凉、疼痛得热则缓，舌淡或紫，苔白润，脉沉细或沉紧,常见于动脉的闭 塞、狭窄、或痉挛性疾病，此类疾炳早期可以上述症状为主。补阳益火活血化淤法运用于除 有上述表现外尚有腹胀便塘，腰膝发冷，小便频数或不利，阳痿遗精，脉沉细等，常见于动 脉的狭窄或闭塞性疾病的后期，由于内外之寒常相互影响互为因果，临床表现错杂，应分清 主次，辨证论治，酌情配伍用药。二、祛湿活血化淤即用燥湿或渗湿的药物配合活血化淤药物，以祛除湿邪，促使血活淤化。湿为阴邪，其 性黏滞，易阻气机而致脉络阻滞而血淤。湿邪有外侵或内生之分，病理过程中又有寒化和热 化之别：且与脾之运化，肾之温煦有密切的关系。从四肢血管性疾病

4、的特性来看，外湿多从 热化，所以具体应用祛湿活血化淤时，又要区分清热利湿，健脾温肾利湿活血化淤C常用药物：清热利湿，如赤茯苓、车前子、淡竹叶、汉防己、泽泻等：健脾利湿，如茯 苓、蕙饮仁、苍术、白术、赤小豆等：温肾化湿，如益智仁、肉桂、桂枝、乌药、威灵仙、 木瓜等：活血化淤兼渗利水湿者，如性寒凉之益母草、马鞭草、虎杖、半枝莲、穿山龙、木通、落得打等，性偏于温之泽兰、天仙藤等，性平之刘寄奴、王不留行等。方剂举例：五神汤，三妙丸加减，五苓散加减，苓桂术甘汤加减，草分清饮加减。适应证：清热利湿活血化淤法适用于湿热淤C,主要表现为除有血淤证象外，见患部肤 红灼热、水肿或疮而湿烂，舌红，苔黄腻，脉滑数等，

5、常见于下肢深静脉血栓形成急性期、 急性丹毒、血栓性浅静脉炎等疾病。健脾利湿活血化淤适用于脾虚湿淤证，主要表现为下肢 水肿，全身倦怠，脱腹胀满，大便塘稀，舌苔白腻，脉濡缓等，见于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉血栓形成恢复期。温肾利湿活血化淤适用于肾虚湿淤证。主要表现为患肢水肿，肤冷， 全身畏寒，舌淡，苔白润或白腻，脉沉弱等。常见疾病有：糖尿病血管病中、晚期，血栓闭 塞性脉管炎后期以及下肢静脉性疾病后期。由于内外湿互为，湿性重着，缠绵难祛，一所以 临床要辨清主次，慎重配伍。湿聚火煎可以成痰，痰湿同类而有异，治疗上还应选用祛痰之 剂，如温化寒痰的白芥子、半夏、白附子等；清化热痰的贝母、瓜萎、瓦楞子、猫

6、爪草、海 藻、昆布以及行气消痰的莱膻子、莲白、橘红、陈皮等，配合应用，以增加疗效。三、理气活血化淤即用理气的药物，调畅气机，气行则血行，使血活淤化。气之为患，不外乎气滞、气虚、 气逆三个方面。而四肢血管病症又以气滞、气虚多见。气为血帅，是血液运行的动力，所以 气机不畅，郁滞不行则血行为之涩，而致血淤，气虚不能推动血液运行，血行缓慢而成淤。 反之，血为气母，气赖血载，血淤既成又致气滞，在病理上互为因果，相互影响，气血密切 相关，决定了理气法在血管病症中的重要性和普遍性。又由于肝主疏泄，调畅气机，又主藏 血，所以舒肝行气在四肢血管病症的治疗中更有重要的意义。综上所述，临床上具体应用时 还须分辨行气

7、和益气活血化淤二法的应用。常用药物：疏肝行气性偏凉如柴胡、川楝子、郁金等，性偏温之佛手、青皮、积壳等； 以及性平之香附、香椽等。益气如黄芭、党参、太子参、白术、山药、炙甘草等。方剂举例：血府逐淤汤加减，补阳还五汤加减。适应证：硫肝行气活血化淤适用于肝郁气滞血淤证，凡四肢血管病症均可酌情使用，尤 宜于病情随情志刺激而变化，或患者忧郁不安者，益气活血化淤适用于气虚血淤证，主要现 象为除有血淤证象外，可见病久体倦、纳差、气短、心悸舌淡、苔白、脉虚无力等症，常见 于动脉狭窄、闭塞性病症和深静脉血栓形成及血栓性深静脉炎的后期，同时必须注意，行气 太过易耗气，温燥之品能伤阴，临床应用宜慎重。四、清热活血化

8、淤即用寒凉的药物配合活血化淤药物，清解热邪，以使络宁血活淤化。是“热者寒之”之 义。“夫脉者，血之府也”，所以热邪侵人脉络多及血分；又有热之甚即为毒，热邪灼津伤阴， 虚热内生。“血受热则煎熬成块”，阻滞脉道，而成血淤，由此可见，具体应用清热活血化淤 法时，首先应分清虚实，和在气在血。从而推演出清热凉血，清热解毒和养阴清热活血化淤 三法。常用药物：清热凉血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄参、大青叶等：清热解 毒如金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、千里光、土茯苓等；养阴清热如生地、玄参、天花 粉、白芍、麦冬、沙参、地竹皮、知母、黄柏等。活血化淤如兼清热凉血之牡丹皮、紫草、 丹参、赤芍、郁金、凌

9、雪花、鬼箭羽等，兼清热解毒之红藤、虎杖、败酱草、金养麦、落得 打等。 方剂举例：五味消毒饮合清营汤加减：四妙勇安汤加减。适应证：清热凉血活血化淤运用于血热血淤症，主要表现除有血淤证象外，可见皮肤发 红，灼热，淤斑色红或紫，舌红绛，脉数等，常见于急性血栓性静脉炎，浅静脉炎，复发性 丹毒，红斑性肢痛症等。清热解毒活血化淤运用于热毒淤滞症，主要表现如上述（除舌脉外）， 还可伴溃疡，苔黄厚，脉弦滑而数等，常见于动脉狭窄，闭塞性疾病坏疽早期或合并感染时。 养阴清热活血化淤法适用于阴虚血淤症，主要表现除有血淤证象外，且病程较长，局部发热 恶凉恶热，或伴五心烦热。咽干口燥，舌红少苔，脉细数等，常见于动脉狭窄

10、，闭塞性疾病 后期，从周围血管疾病的临床来看，清热活血之法常因病情中实热与虚热难分，热邪与热毒 没有明显的界线而三法常相合而用，但又必须辨清主次轻重，相应而用。五、补血滋阴活血化淤即用补血滋阴药物配合活血化淤药物，以增加血液使其充盈脉道，血活淤化。血液在脉 道中流行，血量充沛则脉道充盈；血液虚少，阴津不足则脉道菱闭，继而成淤。所以应补血 滋阴，增液盈脉，活血化淤常用药物：补血滋阴药如生熟地、阿胶、首乌、构杞子、龙眼肉等，活血兼补血者如鸡 血藤、当归等。方剂举例：四物汤加减。适应证：血虚血淤症，主要表现为除有血淤证象外，多为久病体弱、头晕、而色萎黄或 苍白、唇爪色淡、心悸、舌淡、脉细等。常见于动脉狭窄，闭塞性疾病的早期或后期。六、平肝潜阳活血化淤即用平肝潜阳药物配合活血化淤药物，以使阳潜血和，络通血活，而得到淤化之目的。 肝阳升发太过血随气逆，并走于上，脉络壅塞，可致血淤。故应平肝潜阳，解除壅阻，以化 血淤。常用药物：钩藤、代赭石、生龙竹、生牡蛎、鳖甲、刺茨藜、天麻、石决明等。活血化 淤如性偏凉润之丹参、牡丹皮、玄参、赤芍、牛膝、郁金、凌雪花等。方剂举例：镇肝熄风汤加减。适应证：阳亢血淤症，主要表现除有血淤证象外，为头胀痛、眩晕、眼花、耳鸣、情绪 易激动，并见腰痿足软，脉弦紧等。常见于多发性大动脉炎（胸腹主动脉型）及