冠状动脉造影适应症和禁忌症

1、 第一阶段非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管 第二阶段半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内造影, 分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。 第三阶段选择性冠状动脉造影术1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂直接注入冠状动脉内使其清晰显影；冠状动脉造影术冠状动脉造影术选择性冠脉造影术选择性冠脉造影术 冠状动脉造影术的主要目的： 1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 2、评价冠状动

2、脉病变的有无、严重程度和病变范围； 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无； 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗； 5、评价CABG和PCI术后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。冠脉造影的适应症冠脉造影的适应症1、诊断性冠脉造影适应症；2、治疗性冠脉造影适应症； 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病； 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病； 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。以诊断为主要目的：以

3、诊断为主要目的：以诊断为主要目的：以诊断为主要目的： 重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手 术，年龄 50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。 5. 高危职业者：无症状但疑有冠心病，如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队 员等或医疗保险需要。 冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效 果不佳，影响学习、工作及生活。 以治疗为主要目的：以治疗为主要目的：不稳定型心绞痛:首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影；对于高危的不稳定型

4、心绞痛患者，伴有明显心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。心肌梗死： （1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，行急诊CAG或PCI手术； （2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救性PCI。 （3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行CAG。 （4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。 （5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。 无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行CA

5、G。 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否干预治疗。 CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价 。冠状动脉造影相对禁忌症CAG血管入路适应症和禁忌症血管入路适应症和禁忌症 CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。17 不宜经桡动脉入路情况不宜经桡动脉入路情况不宜经桡动脉入路情况解剖变异及入路血管不适宜小小 结结 冠脉造影技术成熟、适应症广泛； 冠脉造影无绝对禁忌症； 入径选择指南未

6、明确；2012年桡动脉70%。左、右手均可、 RA、UA皆通。选择性冠脉造影术选择性冠脉造影术 冠状动脉造影术的主要目的： 1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 2、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围； 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无； 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗； 5、评价CABG和PCI术后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。选择性冠脉造影术选择性冠脉造影术 冠状动脉造影术的主要目的： 1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 2、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围； 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无； 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗； 5、评价CABG和PCI术后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。不稳定型心绞痛:首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影；对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否干预治疗。