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文档简介

1、1 绪论 11 选题研究的背景、目的、方法。我国物业管理是一个新兴开展的行业,其未来发展有着很大的远景。近 30 年来,我国商品经济快速发展,房地产行业欣欣向荣,物业管理行业也伴随着房地产行业逐渐走向规模化、社会化。我国物业管理行业不再局限于一线城市的定位发展, 而开始走向全国化,越来越多的县级城镇也开始引入物业管理。物业管理已经成为屋宇价值的 2030,属于房屋价值的一部分。但是,随着该行业的逐步扩大, 越来越多的物业管理公司选择与房地产企业进行合作,却因为种种问题停滞不前,甚至导致亏损,加上其发展方向模糊, 房地产企业对物业管理行业不够重视, 无法妥善处理与物业管理公司之间的关系等等一系列

2、问题仍然是阻碍其发展的主要原因。所以本文通过重点研究房地产企业与物业管理的关系, 诣在使房地产工作者认识到物业管理的重要性, 必须认真彻底贯实物业工作在房地产开发的全过程, 使我国物业管理行业的未来发展得以进入一个全新阶段。本文研究方法有 1 实证分析。通过以深圳市国汇通投资有限公司和其旗下物业管理公司为例,与目前的房地产行业和物业管理企业做出比较, 同时对比该公司发展物业前后的基本状况,得出物业管理有利于房地产企业发展的结论。2 数据分析。本文通过分析深圳市国汇通投资有限公司及其旗下物业管理公司 20142016 年的经营数据, 得到每年的年利润率数额, 再将两方数据作为对比,得出相对应结论

3、。使本文拥有可靠的数据支撑,更具真实性。12 理论综述。在我国的物业管理条例中,关于物业管理的定义是指业主通过选聘物业管理企业, 由业主和物业管理企业按照物业服务合同约定,对房屋及其配套设施设备和相关场地进行维修、 养护和管理,维护相关区域内的环境卫生和秩序的活动。学者原春梅在浅议物业管理对房地产价格的影响中对于物业管理与房地产企业之间的关联做出了三个总结。一是物业管理的质量和服务效果对房产价格有一定影响。二是物业管理对房地产销售价格有一定影响。三是物业管理对于房地产的品牌效应也有一定影响。国外学者在提出物业管理是可以改善新加坡不可持续发展现状的催化剂,并对英国和美国的绿色实践进行了简要对比。

4、为推动绿色物业管理更好的发展, 实现良好的经济和社会效益做出了贡献。2 物业管理发展现状21 国内外物业管理的发展现状分析。根据社会调查, 目前为止我国已超过 6 万家物业管理公司, 相关从事人员有 600 多万人,住宅类物业管理面积达到 120 多亿平方米。城镇物业管理的覆盖率已达到50 以上,其中北上广深等一线城市更是远远超过50。物业管理已走向规模化, 跨及多个领域, 成为推进着我国城市比重的增长的新兴行业。至于国外物业发展水平,相对于中国属于比较先进发达。例如美国的物业,就已经达到世界领先水准。尤其是在法律法规这一块,拥有比较完善的物业法律作为保障。有一些发达国家的物业管理发展起步早,

5、 在管理智能化领域已有充足的经验。例如新加坡、美国、欧洲等国家和地区。近年来,欧美国家的住宅小区的智能化基础配置逐渐走向完善,物业开始趋向智能化管理。对计算机辅助物业管理的机会也进行了深度研究。与世界物业的信息化和智能化发展比起来, 我国的物业管理仍然处于初级阶段。22 深圳市国汇通投资有限公司的物业管理发展现状分析。深圳市国汇通投资有限公司是于 2012 年在深圳市宝安区成立的一家从事房地产运营的公司, 经过 5 年的快速发展成为深圳市具有影响力的房地产企业,拥有良好的口碑和稳固的经济基础。该公司主要从事于地产投资开发以及房地产建筑项目投资,同时也从事物业管理, 物业升级改造, 其旗下同时拥

6、有一家国汇通物业管理子公司。此外,该公司虽发展迅速,但仍处于前期阶段。许多方面尚未成熟,存在不少问题。3 深圳市国汇通物业管理有限公司存在的问题深圳市国汇通物业管理有限公司成立于 2013 年,隶属于深圳市国汇通投资有限公司,具有独立法人资格,是深圳市乙级物业管理单位。和大多数物业管理公司一样出现了各种问题亟待解决。虽然与业主签订了合同, 并且该公司也制定了一系列的服务规范尺度,例如微笑接待业主,耐心回答业主问题等等。但大多数都没有真正落实, 不仅缺乏服务意识, 服务水平也无法达到业主要求,拖延维修时间造成额外损失,与业主产生矛盾,甚至口角冲突的事件屡屡频发,有的甚至导致业主拒交、拖交管理费,

7、这样的情况直接影响了物业的形象建设。一般的物业管理公司工作人员通常是朝九晚六, 即早上九点上班,晚上六点下班。业主离开小区去上班时, 物业人员来到小区上班, 而业主下班回到小区时,物业人员却下班离开小区,到周末双休时,物业人员也是休息日。如此一来当业主有需要的时候却找不到工作人员, 使得物业人员无法及时准确地了解业主需求, 并服务于业主, 由此导致业主对物业的满意度降低。许多的物业公司都出现过类似问题, 物业管理处未通过协商, 径自提高了收费标准,或者以其他理由扩大收费范围,增加收费项目。该公司曾以小区停车位紧缺为由, 将临时停车费提升至 10 元时,后来由于太多业主投诉反对,才降低了停车费费

8、用。这样不规范的收费引起业主不满, 使原本就难收的管理费难上加难,加之物业管理成本太高,收费太难,导致营运资金缺乏等问题。4 深圳市国汇通物业管理有限公司对存在问题解决对策近几年,经济适用房和普通住宅小区的投资比重上升, 相对的高档小区、 别墅公寓所占比重有所降低, 国汇通应采取相对应的措施, 例如添加一些较低价位的、小型的房屋供应数量,合理调整自身房屋供应的结构。与此同时,企业还应注重自己的品牌定位, 打造富有个性化的口碑,例如深圳市最具绿色生态健康小区这样的品牌定位去吸引消费者,运用品牌战略来开拓市场。国汇通物业管理公司必须制订一系列的专属规章制度, 加强对物业人员的管理。建立以人为本的服

9、务准则,树立员工正确的服务观念。可以借鉴一些知名度比较高的物业公司, 如长城物业,中海物业等,适当参考其管理制度, 在服务质量上必须要有所完善,同时也要深入培养工作人员的服务意识, 训练出具有专业服务和技能的员工团队。除此以外,要特别注意严格规定员工必须文明用语, 维护公司自身的文明形象,切不能做有损坏公司形象的事。在工作日,国汇通物业管理公司可以尽量分散人员工作时间, 运用两班倒或者三班倒的策略, 将上班时间提前一个小时左右, 下班时间推迟至晚上九点。提前上班的工作人员提前下班, 推迟下班的人员也推后上班时间。周末可以采取周日单休、 周六调休的策略, 并且保证大多数时候管理处至少有一个工作人

10、员在场。这样一来,便可以及时为业主答疑解惑, 确保业主对物业管理的满意度不会有所下降。国汇通物业管理公司都存在着收费难的困境, 这主要归因于公司收费制度不够规范,有的甚至出现多收费、乱收费的现象。为了避免这一现象的发生, 其一,物业公司制定一系列的收费标准,并将其置于显而易见的地方,使业主能够一目了然。并且严格按照该标准规定收取管理费,不多收也不少收。其二,物业公司健全自身收费管理系统, 改善以往传统的财务收支统计方法,加强财务上的管理。还可以利用预付费管理系统, 鼓励业主提前按时缴清费用, 而不必上门逐户催收管理费。其三,要避免出现营运资金缺乏的问题, 除了将收费透明化以外,还应该节约劳动力

11、成本,开源节流,加强财务管理。5 结语综上所述,房地产虽是物业管理的根基,而物业管理却是房地产企业的延伸,属于房地产企业的无形资产。拥有良好的物业管理不仅能够使房屋保值升值, 更能够增加房地产企业的盈利,推动房地产企业的快速发展,实现价值最大化,形成竞争优势。因此,任何一家物业管理公司若想对房地产事业产生积极的影响,除了必须拥有到位的服务质量和服务意识, 更应该有一个发展战略意识,即品牌战略和管理战略。经过增强企业的物业管理水准, 推动房地产企业发展, 更能促进居民生活水平提供,加快城市化进程。但仍有房地产企业并不是十分重视物业管理, 只是将物业管理作为一种售后服务。笔者提出,物业管理必须深入

12、贯彻落实于房地产开发与发展的整个过程,包括了小区规划、立项分析、户型设计等各阶段。此外,我国物业管理物业管理行业虽然在近几年得到比较大的发展,但也出现了不少问题, 本文只是就深圳市国汇通投资公司旗下的物业管理陈述了几项主要存在的问题, 但并不代表广大物业公司存在的问题,解决策略也仍存在一定的思维局限性, 解决方法实用性有待考察。目前物业行业仍然存在各种各样的问题, 而这些问题,亟待专业人员的研究并解决。作者雷飞孙熙彤郭进超黄明秀单位 1、中山大学新华学院 2、东莞市科学技术博物馆本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】

13、肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第明显受累的表现56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (he

14、alth careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期

15、的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : 意识障碍 ; 呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d)和存在高危因素者 , 即使不

16、完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括: 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL

17、) 白细胞减少症 ( WBC计数 4×109/L) 血小板减少症(血小板计数100 × 109/L) 体温降低(中心体温36) 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准,或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 ( SHAP)的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应

18、用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%

19、。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4, 多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎

20、链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期, CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔, 可见肺气囊, 病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%,但

21、其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。 老年人肺

22、炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎

23、、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

24、 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎( PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一种重要的肺炎, 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周, PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。

25、但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗( BAL)。 血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。这对指、慢性肝 痰液细菌培

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