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文档简介
1、摘要随着我国城市化进程的加快, 物业管理公司已经成为城市运营过程中必不可少的一部分。在目前物业管理公司的现状来看, 物业公司在运营的过程中成本在不断的增加,使物业管理公司无法进行扩展。关键词物业公司;成本管理;现状;优化策略一、物业公司成本的构成物业管理公司的运行模式与一般的生产经营型企业相比是有很大的差别的。其他的生产经营公司在进行工作的过程中都是有相关的生产经营场所的,而物业管理公司是根据客户的需要, 到客户要求的地点工作。物业管理公司属于服务行业,又区别于其他的服务企业。因此,对于物业管理公司来讲, 进行企业的管理的难度与复杂程度与普通的生产经营相比要高很多。物业管理公司的成本管理构成较
2、其他的生产经营成本管理难度较高,因为物业公司的成本组成相对比较分散, 其分散的程度与公司所服务的内容有关。一般来说,很多的物业管理企业的服务范围包含居民区的治安维护、公共绿地的维护和公共设施的维护。有的公司还包含消防业务以及对于公司所经营的公共场所进行支出,导致成本增加而且成本的呈分散趋势。二、物业管理公司成本特征一物业管理公司成本存在于多项工作之中。对于物业公司来说, 物业管理是属于服务行业的一个性质, 所以其在公司的运营过程中会需要较大的人力与物力成本, 比如说对维护治安业务来说, 物业公司需要配备比较庞大的治安队伍, 以及进行区域性的环境维持以及环境建设与检查工作时, 需要投入较大的人力
3、与物力。此外,在物业管理公司的业务范围还包括对小区内的房屋以及配套设施进行维护,在这一过程中,也需要较大的人工成本。因此,对于物业公司来说, 在公司运营的过程中也需要较好的运营成本。物业管理公司公司的成本存在于各项业务中, 并且成本相对来说比较高。二物业管理企业成本的发生在地域上分布面广。随着我国经济的不断发展, 越来越多的地区城市化发展已经完成,伴随着居民楼以及绿化面积的增多。使得物业管理公司的竞争在愈演愈烈, 面对庞大的市场蛋糕, 每一个物业管理公司都想在蛋糕中分得一杯羹, 因此在不断的扩大着公司的服务范围,扩大企业规模,导致成本增加。三物业管理企业成本监控线长。随着物业管理企业的服务范围
4、在不断的扩大, 导致物业管理公司成本监控线增加。就目前的物业管理公司来讲, 所服务的范围大, 但是每一个范围内的工作工种细分非常到位, 对于物业管理公司来说, 在进行管理时,要把每一个地点都覆盖到, 并且要求在时间上不能间断, 导致物业管理公司的成本监控线需要设计的面非常的广, 随之成本也增长了许多。四物业管理公司成本监控困难较多。物业企业为了在市场中不断的增大竞争力, 需要不断的对所服务的地区进行扩张,因此物业管理企业就有地区涉及广泛的特点。在企业发展的过程中,在每一个地区的市场中都有自身的特点,在进行管理时就应该因地制宜的进行管理, 不能够制定统一的标准对于不同的地区进行监管, 对不同的地
5、区来说, 也需要采用不同的管理模式,导致企业的成本增加。三、物业管理企业成本管理的现状一成本管理起点的滞后性。按照当前的物业公司的成本管理现状来说, 对于成本的管理工作是在物业够公司进行服务工作接管之后进行的, 但是决定物业经营成本高低的并不是在运营的过程中, 而是在物业公司在对所服务的单位进行物业管理规划设计的阶段, 导致物业成本管理存在的问题不能及时的解决,究其原因,这是由于成本管理的滞后性导致成本管理的作用大大削弱。因此,对于物业管理企业来说, 应该把成本管理的中心从后期的管理向前转移。二成本管理思路设计不全面。目前,物业管理公司进行成本控制的手法还停留在减少工作人员,提高工作人员效率或
6、者减少公司的日常开支来完成的。这种方法是通过企业的内部控制来完成对于成本控制的。物业管理公司未对市场影响进行判断, 未能把企业内部的成本与市场等外部影响因素结合起来, 使企业的成本控制工作不能够落到实处。三成本管理方法的局限性。在物业管理公司进行成本管理与控制的过程中, 依然采用标准成本法以及责任成本法。这两种方法虽然在过去的一段时间内发挥了巨大的作用, 但是已经不能够适应时代的变更了。标准成本法和责任成本法是从企业的角度进行成本管理的方法,这两种方法的精髓为差额管理, 简单来说就是在企业在确定工作目标之后,预先对工作成本进行估算,完成之后,根据实际的费用与目标成本之间进行差额计算, 对得到的
7、数据进行分析评价, 找出发生差异的原因,进行成本控制。即根据企业经营目标和经济效益的要求, 预先制定成本控制的标准和目标,核算后对产生的实际成本和标准成本之间的差异进行分析、评价、考核,以确保经济效益目标的实现、对企业内部的费用进行了核算控制,没有站在业主的角度衡量成本, 只能导致物业管理企业忽略了市场竞争, 忽视了与业主相配合, 对企业的长久发展带来很多问题。四成本管理主体的单一性。在其他行业的公司进行成本管理时, 会有相应的成本管理部门或者成本管理小组,这些成本管理部门或者成本管理小组都是具有多年实际工作经验的人, 专业素质非常的强, 能够对市场的变化以及企业运作过程中产生的成本有及时的反
8、应, 会根据相应的变化对成本管理有一个有效的方案制定。但是在物业管理公司中, 一般对于企业成本的管理与控制人员一般为企业的财会人员, 相比于其他企业的成本控制与管理人员, 财会人员缺乏对未来市场的判断以及及时作出反应的能力, 并且由于物业管理公司所设计的范围较广泛, 造成财务人员不仅要应付日常的财会工作还要做好企业的成本管理工作, 导致工作效率不高, 造成对企业的成本管理的疏忽。四、完善物业管理企业成本管控的对策一完善细节管理。对于成本管理的工作过程进行细化。物业管理公司想要做好对公司成本的控制不应该仅仅的整个公司的整体层面进行成本管理机制的建立起,还要根据企业的特点进行成本的控制的细化工作。
9、物业管理公司有着服务范围比较广设计的行业比较多的特点, 因此做好各个过程的成本控制是物业管理公司成本管理的重要步骤。举例说明,物业管理公司所涉及的公共绿地维护, 由于所在地区不同,导致有些地区的绿地维护具有时效性,拿东北地区来说,在冬季维护时只需要对于绿地做好保温工作即可, 而不需要大费周章的每天都对绿地维护是否到位进行检查。在进行成本控制的过程中, 只有把每一项小成本控制到位, 就能够很大程度上减少成本。二提升科技含量。物业管理公司是出于服务行业的企业, 在进行成本控制的过程中不应该仅仅的从所见公司开支上入手, 可以对企业的服务手段进行提升,使企业的服务手段科技含量增加。举例说明,比如说引入
10、科技含量更高的服务设备, 这样不仅能够提升服务的标准,还能节约人力成本。此外,在企业的运行过程中, 应该企业应该引入更加高效的管理手段,运用合理科学的管理手段也能够很好的减少企业的运营成本。三发挥集中优势。在物业管理公司进行成本管理的过程中, 应该从公司的总部开始,统一的对于成本管理的方案进行制定,发挥公司总部集中的优势。在成本控制的过程中, 各个管理单位不能进行分裂式的发展形势,加强同一业务范围内的信息共同和共享, 建立企业内部的信息共享平台。在企业采购过程中应该进行物资的集中采购, 通过总部大批量的采购方式能够有效的降低成本,使总部的集中优势得以发挥。如果物业管理公司的规模已经足够大, 公
11、司可以考虑建立起公司本身的物料配送中心, 集中配送可以有效的降低采购的成本还能够使公司在企业中竞争力增强, 是物业管理公司的企业发展战略的的重要组成部分。在人工成本方面,企业可以建立公司的人员培养与输送的制度。总公司从宏观的角度进行人员的调配, 能够使公司整体全面的发展,降低人员成本。五、结语本文针对物业管理公司成本的构成以及成本的特征进行了阐述,针对物业管理公司成本管理的现状进行了研究,并提出相关的优化措施。参考文献 1 金玲公司财务信息失真及其控制机制研究 经济师,2015,08100-101 作者常玉娟单位陕西地建房地产开发有限责任公司本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后
12、使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneum
13、onia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性
14、肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d
15、、机械通气 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括: 呼吸频率 >30 次/min
16、; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症 ( WBC计数 4×109/L) 血小板减少症(血小板计数100 × 109/L) 体温降低(中心体温36) 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准,或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 ( SHAP)的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 :在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ;
17、住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
18、肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4, 多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶
19、、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期, CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔, 可见肺气囊, 病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和
20、沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原
21、体可与其他病原菌发生共同感染, 特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性
22、肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急
23、重,临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎( PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一种重要的肺炎, 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周, PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴细胞减少,低氧血症,
24、胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗( BAL)。 血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次,
25、并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养,导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。这对指、慢性肝 痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送
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