老年人养老问题调查问卷_第1页
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文档简介

1、老年人养老问题调查问卷亲爱的朋友:您好！我们是北京市丰台区职业教育中心学校老年人服务与管理专业的学生，为了更好的了解我区老人的生活状况和服务需求，特设计此调查问卷，希望您的作答能够为本专业研究提供科学依据。谢谢！请注意:（1）您所填写的一定是年龄60岁及以上信息。（2）请您如实认真地填写调查问卷，以确保您的答案真实有效。（3）本调查问卷的题目如特殊说明，均为单选题。请问您的地址:（）省（）市（县）1. 请问您的性别:（）A 男 B 女2. 请问您的年龄:（）A 60-65 B 65-70 C 70-75 D 75-80 E80以上3. 请问您的身体状况如何？（）A 好B 一般 C差4. 请问您

2、当前的婚姻状况属于哪种类型？（）A 已婚并且配偶在 B 离婚C 丧偶D 未婚 E分居5.您和子女在一起居住吗？（）A 是 B 不是6.如果不在同一起居住，请问您的儿女一般多长时间来看望您一次？（）A 一两天 B 一周 C 半个月 D 一个月 E 半年 F一年7.请问您的个人月收入（包括上题所有来源）大概有多少元？A 没有 B 0-499元 C 500-999 D 1000-2000 E2000以上8.您现在是愿意在家养老还是愿意去养老院养老？A没有人照顾，靠自己照顾自 B靠老伴照顾 C靠儿女照顾D靠其他亲属照顾 E雇保姆照顾 F靠社区的专业服务人员 G靠老伴和保姆9.您在养老问题上最大的困难是( )(可多选）A经济困难 B没有人来照顾自己 C生病 D家庭矛盾E精神孤独，没人和我说话交流 F其他困难10.您老年生活中最希望谁来照料您的日常生活？A自己 B老伴 C儿女 D其他亲属 E社区的专业服务人员 F保姆11.您在养老问题上最大的期望是什么？（可多选）A子女能经常陪护和照料自己B能得到国家给的一定的经济补贴C居家养老，能有人上门来提供各种服务D能进养老机构集中安养E社区能派专业人员陪同康复训练和进行医疗护理F有人陪同聊天G其他（可写出来）非常感谢您的耐心作

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