漫谈课改下思政课创设情境的方针

1、伴随着我国基础教育改革的日益深入，各种新的教育思想、教育 理念也在不断涌现，情境教学法就是这样一种先进的教育理念和教学 方法之一。本文拟就中学思想政治课教学中创设问题情境的意义，特别是实 施策略作简要的分析，试图探索出一种以培养学生创新意识和实践能 力为核心的思想政治课教学方法，进而构建一种在思想政治课教学中 通过创设问题情境培养学生的创新能力、 改进中学思想政治课的课堂 教学运行机制。一、深刻理解先进的教育理念，为创设问题情境提供指导思想辞 海将情境解释为一个人在进行某种行动时所处的特定背景。具体地说，情境一般是指行为主体直接接触或感受到的景物、事件、人与人关系等诸要素构成的某种有机结合的境

2、地。情境教学的基本涵义，就是要求教师在人为创设的情境中开展教 学活动，从情与境、情与辞、情与理、情与全面发展的辩证关系出发， 创设典型的场景，激起儿童热烈的情绪，把感情活动和认知活动结合 起来的一种教学模式。对教学情境可以从不同角度进行多种分类，例如根据教学情境与 现实存在的关系，可以分为真实型、仿真型；根据创设情境的目的可 以分为问题情境、合作情境和练习情境等。问题情境是诸多教学情境中的一种。创设问题情境的目的，是在学习内容和学习者的求知心理之间制 造一种不协调，把学生引入一种与问题有关的不协调一思考一发现一解决问题的过程简言之，教师要引导学生的思想进入某种能激发学习兴趣、产生学习要求的情境

3、，而这种以激发学生的思考为特征的教学情境即问题 情境。孔子在论语中说不愤不启，不悱不发。杨伯峻先生解释说愤，心求通而未得；悱，口欲言而不能。这句话的含义是当学生在就某一问题进行思考时， 不到百思不得 其解的程度教师不应该去启发他；不到学生内心有了体会想说又不知 如何表达的时候，教师不去开导他。这一思想要求教师不能坐等学生的愤和悱， 而是要通过营造问题 情境，激发学生的学习兴趣，启动学生的思维过程。当代结构主义教育哲学认为，知识的获取不是被动的吸收、反复 练习和强化记忆的过程，而是一个以学生已有的知识和经验为基础， 通过个体与环境的相互作用来主动构建意义的过程。学习者站在已有的知识平台上，通过不

4、断激活原有的知识经验， 在平衡一不平衡的认知活动中开展新的思维活动。当代心理学研究成果也表明，问题是在一定的情境中通过主体的 活动而产生的，人的思维常常因解决问题而被激活， 问题推动人们进 行积极的思考。因此，在课堂教学中，教师必须为学生提供支持性的学习情境， 即创设问题情境。在思想政治学科的课堂教学中创设问题情境， 就是要求在思想政 治教材内容和学生心理之间制造一种不协调，把学生带入问题与已有 知识相矛盾的境地，造成问题悬念、展示矛盾冲突，使学生的思维活 动处于极度兴奋的状态中，从而达到激发学生的学习兴趣和启发学生 思维的目的。创设问题情境可以改变思想政治课乏趣的现状， 激发学生的学习 兴趣

5、。毋庸讳言，由于政治课本身说教性较强，加之不少教师采用了照 本宣科的教学方式，中学生对思想政治课普遍缺乏兴趣。这种严重的缺趣现象，使多数政治课教学停留在知识传播或机械 记忆的层面上，严重地制约了政治课教学效果和效率的提高。因此，要改善政治课课堂教学，提高课堂效率和效果，有必要要 求教师在教学中创设问题情境，以问激趣。创设问题情境还可以激发学生的创新思维。人的思维是从问题开始的问题既是思维的起点， 也是推动思维深 入发展的动力。学生的创造性思维起源于对问题或难题的认识并围绕着解决问 题而展开。因此，在思想政治课教学中，教师要适时地创设冲突情境，设置 疑念，在情境冲突中激发学生的主体参与意识，促使

6、学生发现问题， 积极地去解决问题，造成学生原有认知结构上的冲突，使学生处于心 愤愤、口悱悱的状态，激发学生勇于求异探新的热情，培养他们的创 新能力。二、精心选择教学案例，为创设问题情境奠定基础创设问题情境 是通过恰当的案例来实现的，因此，创设问题情境的基础是选取丰富、 恰当的课堂教学素材。所选取的案例和素材的优与劣直接影响到问题情境创设的成功与失败。在选择教学素材时，应当注意以下几点。第一，教学案例和素材的选择既不能拘泥于教材又不能脱离教材。这就要求政治教师在精心筛选素材时， 一方面要紧扣教材，围绕 着教学目标、学习目的、学生的认知水平来选取；另一方面又不能拘 泥于教材，即要对教材的内容进行适

7、当的拓展和延伸， 以使学生的思 维在广度和深度上有一个充分的、自由的发挥空间。这样就可以使学生在学习的过程中由浅入深，由易到难，以达到深化知识、拓展思维、提高能力的教学目的。第二，所选取的教学案例和素材要有明确的重点和难点的指向性。思想政治课堂教学与所有其他学科教学一样， 是围绕着教学目标、 教学重点和教学难点进行的。它是一种能够更有效地实现课堂教学目标的教学手段与方法，因此教师在选择教学案例和素材时要紧紧围绕着教学的难点和重点来 进行。而教学的重点和难点也往往是学生感到愤与悱的症结， 是学生收 获知识、思维发展、飞跃的所在。教师所选择的教学案例和素材应当既能帮助学生理解教材的重 点、难点，又

8、能培养学生的思维能力，强化学生的问题意识，促使学 生不断提出问题、思考和解决问题。第三，所选择的教学案例和素材应该能够体现思想政治课的时政 性特点。思想政治课区别于其他学科教学的典型特征，在于它的时政性。时政教育既是思想政治教学的重要内容， 也是理论联系实际的主 要途径，还是加快青少年社会化进程的有效手段。因此，为了创设问题情境而选择的案例和素材， 应以近期发生的 国内外重大的时政热点及社会焦点为主， 紧扣时代的脉搏，高扬时代 的主旋律。例如通过近期发生的重庆抢购食用油踩踏致死人命事件，透视十 七大强调的民生问题，进而与构建和谐社会、实现全面小康的目标联 系起来。由这些材料创设的问题情境，会促

9、使学生不断关注社会、关注民 生、关注国内外热点问题，理论联系实际，才能培养学生用马克思主 义的基本观点分析和解决现实问题的能力。第四，所选择的案例和素材在具有典型性、深刻性的同时，还应 具有新颖性、趣味性。兴趣是最好的老师。思想政治学科在创设问题情境时，一方面要注意案例和素材的典 型性和深刻性，不能将政治课堂教学庸俗化；另一方面也要拒绝那种 空洞的、说教式的、貌似高大全的案例和素材。应该根据学生的年龄特征、情感因素和内部认知需求，选择富有 情趣和吸引力的案例和素材，使学生在愉悦、兴奋的状态中迸发出强 烈的求知欲，促使学生在生疑、思疑、释疑的过程中获得新的知识和 能力。依据笔者的教学实践经验，在

10、遵循教学目标的前提下，贴近学生 生活的新闻报道、影视作品、谚语典故等都是创设的问题情境的好素 材，它们可以有效激发学生的兴趣，调动学生的积极性，活跃课堂气 氛，使学生在积极交流、思考的过程中，突破教学难点，实现长进知 识、活跃思维的双重功效。三、努力创造民主关系，为创设问题情境营造氛围综上所述，恰 当的问题情境可以促进学生质疑、释疑。但是从产生问题到提出问题，学生还会受到其他制约因素的影响， 它们可能在很大程度上决定了情境教学的实施效果， 显然，突破这些 制约因素，是情境教学取得成功的又一重要前提。许多研究数据显示，课堂上敢于主动回答教师的问题或敢于提出 新问题的学生人数，随年龄的增长而依次递

11、减，其中，高中生所占比 例不足小学生的五分之一。高中生自我意识较强，担心自己的提问太幼稚或回答问题不正确 会受到老师的批评和同学的讥笑。因此，在情境教学中，教师必须为学生创设宽松的教学环境，发 扬课堂民主，为学生问题意识的产生创设一个安全和自由的氛围，让学生在宽松、和谐、融洽的人际交往环境中畅所欲言。教师要克服领导心理和唯我独尊的倾向， 尽可能地使课堂成为学 生自主发问的场所。真正使学生成为学习的主体、课堂的主人。教师要把课堂还给学生，把提问的权利还给学生。无论在什么时候、什么地方，只要不影响教学的正常进度，学生 都可以自由发问。教师应该欢迎和鼓励学生对教师的观点提出不同看法，对教材的 内容提

12、出质疑，并发表不同的见解。学习中经常取得成功可能会导致更大的学习兴趣。人类本质中最殷切的需求是渴望被肯定。因此，教师要从多角度、多侧面发现学生的闪光点，让所有的学 生都能获得成功的体验。教师对思维含量相对较低的学生发问不能轻率地予以否定，而应表扬其开动脑筋的精神，然后根据具体情况给予指导。对有水平、有价值的学生提问应给予表扬，让其充分享受成功的 喜悦。总体来说，教师要对学生的回答做积极的反馈，多表扬，多鼓励， 少批评。及时表扬答对的学生，对答错的学生不要急于否定，而是以鼓励 性的语言进行特殊肯定，并给予及时、耐心的引导。要正确评价学生的主体作用，鼓励学生张扬个性，只有这样才能 激起学生学习的内

13、在驱动力，使其主动提问，主动探究，主动参与教学过程切忌带着偏见、成见审视学生，无论是什么样的学生，都有其优 点和独到之处。陶行知先生曾经告诫我们你的教鞭下有瓦特，你的冷眼里有牛顿, 你的讥笑中有爱迪生。你别忙着把他们赶跑。你可不要等到坐火轮、点电灯、学微积分时，才认识到他们是你 当年的小学生。四、巧妙施用教学方法，为创设问题情境提供机缘在政治课堂教 学中创设问题情境，要想收到良好的教学效果，除了上面提到的要选 择好的案例和素材、营造良好的教学氛围优化师生关系外， 教师在组 织教学时还必须科学、合理地设计教学过程，巧妙施用教学方法。创设问题情境的目的，是让学生能在教师创设的情境中提出问题 和思考

14、、解决相关问题，促进学生能力的发展，据此，教师不适于创 设超越学生认知水平和理解能力的问题情境。因为，过难、过高的问题情境会使学生不知其然、不知其所以然。这样不但无法激起学生的兴趣和问题意识， 反而会使学生茫然不 知所措，从而使课堂气氛紧张、压抑、沉闷，学生主体意识逐渐丧失。与此相反，问题情境也不能过易、过低。过于简单的问题情境会使思维过程过于平淡， 不易激起学生内在 的学习动机，也不能使学生在联想、想象和思考中发现问题和提出问 题，更不用说创造能力的培养和提高了。因此，教师创设问题情境时，要做到难易适中并具有可操作性。同时，教师还要认识到，学生的智力和能力的发展具有不平衡性， 而每个学生又都

15、有自己独特的个性、兴趣、能力和学习的需要。因此，教师在创设问题情境时必须充分了解自己的学生， 做到因 人施问。教师在创设问题情境时还应该形成一个步骤分明、思路清晰、内 在逻辑性强的问题链，通过问题链使课堂教学既表现出整体性同时也 做到重点突出。这要求教师必须钻研教材，认真思考，准确把握知识间的内在联 系，从而准确地找到教学内容的关键点，并以此关键点为中心，精心 选择教学案例和素材，建立起符合学生思维逻辑、环环相扣的问题链。一个好的问题链既能体现教师的教学思路， 又有利于打通学生的 学习思路；既能使学生把握知识的重点，又能建构起合乎逻辑的整体 知识框架。不过，问题情境的创设不能机械地遵循某些固定

16、的模式，教师完 全可以根据教学的实际需要、学生思维发展的水平等实际情况， 在导 课、授课、讨论、总结和练习等环节中因地制宜、灵活地创设。一般来说，学生的思维活跃时期、学习兴趣高涨时期、课堂气氛 活跃时期等，都是创设问题情境的有利时机。这时往往更容易使学生积极、主动地融入到问题情境中来，从而 使他们主动地发问、大胆质疑、积极思维，从而优化课堂教学。总之，在思想政治教学中运用问题情境教学法是教育改革的重要途径为了激发学生学习的兴趣，启发学生的思维，教师必须既研究教材又研究学生；既要筛选案例又要积累经验、改革教学方法；既要发 挥教师的主导作用，又要为学生发现问题、提出问题提供桥梁和阶梯。要让学生在问

17、题情境中开拓思路，激活想象，培养他们的创新能 力，实现课堂教学效率和效益的提高。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监

18、护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺

19、炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP

20、 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的

21、脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30

22、d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其

23、临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链

24、球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克

25、雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

26、他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少

27、病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病

28、较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

29、CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高，