医院感染消毒科绩效考核指标

1、感染消毒科绩效考核指标感染消毒科主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1本科室工作计划及总结制订及时性按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交1）在规定时间上交,得100分2）比目标值每多 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算直接领导及相关记录2现场调查监测准确率（医院感染的现场调查监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录3流行菌和耐药菌检测（医院流行菌和耐药菌检测结果准确数总检测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分

2、，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检测记录4消毒用品管理有效性对消毒剂、消毒灭菌器械等的购入进行审核、对其储存、使用和使用后处理进行监督，无因管理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生，得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报5全院医院感染控制监督、检查全院各科的医院感染控制和消毒隔离工作、职业防护工作，无因管理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报6消毒灭菌效果监测（全院各科消毒灭菌效果的监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100

3、分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录7环境卫生学监测（全院环境卫生学监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录8消毒剂、消毒灭菌器械监测（消毒剂、消毒灭菌器械监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录9院感培训质量评价良好比率（医院感染培训讲课课堂质量评价结果良好数量总评价数量）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 %，减 分，累计最低至50分3）介

4、于其中按线性关系计算科教办统计报表10核心期刊发表文章数量在核心期刊上以第一作者身篇发表文章数量1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 篇，加 分，累计最高至120分3）比目标值每降低 篇，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算科教办统计报表11“导师”制负责医院本科生、硕士生、博士生院感的培养和教育工作，定期开展教学工作。对所带人员有定期的评价不能够定期开展教学工作，人员无评价，发生一次，减 分，累计最低至50分教学记录、评价记录12被指导人员的论文数量被指导人员有 篇联名论文发表1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 篇，加 分，累计最高至120分3）比目标值每降低 篇

5、，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算论文发表记录13预算的准确性（1科室实际发生值预算值）100%1）在目标值高5及低15%的区间内浮动,得100分2）比区间最高值每提高 %，减 分，累计最低至50分3）比区间最低值每降低 %，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表14实际支出与预算值的比率（科室实际支出/预算支出值）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目标值每提高 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表15科室管理费用与预算值比率（科室管理费用/管理费用预算值）100%1）

6、=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目标值每提高 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表16业务招待费用与预算的差异率（当期实际发生的业务招待费用当期招待费用预算）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目标值每增加 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表17部门员工有无重大错误部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数满分100分，每出现一次减 分，累计最低至50分医院相关通报、通知18科室职工流失率（科室主动离职的职工数量/科室总人数）100%1）=目标

7、值,得100分2）比目标值每提高 %，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算人事科员工离职记录19部门被投诉次数对本部门的投诉不多于起1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关投诉记录20科室绩效考核的组织管理在规定时间内完成科室的绩效考核1）按时完成，得100分2）每延时一天，减 分，累计最低至50分考核相关记录21科室绩效考核合规性科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算考核投诉记录序号GS指标

8、解释考核主体、信息来源1科室工作计划的制订科室工作计划制订，符合医院整体要求。科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间直接领导2制度制定和执行本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行院办（检查记录）3指导感染病例诊断和治疗指导临床科室对医院感染、多重耐药菌感染等特殊感染病例的临床诊断和治疗，发挥应有的作用直接领导4医院感染病例的调查、监测和分析对医院感染病例进行调查、监测和分析，工作有序开展，效果良好直接领导5院感培训讲课工作完善性医院感染培训讲课准备充分，有教案，并且有系统的总结直接领导6培训生、进修生教学培训生、进修生教学工作有序

9、开展，效果良好直接领导7院感科研论文著作得以发表、宣读医院感染科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报，或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1院感事故（一票否决）由于非客观原因发生医院感染事故直接领导2综合治理发生被盗、火灾、交通事故等状况综合治理相关记录感染消毒科病例调查统计绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1现场调查监测准确率（医院感染的现场调查监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录2

10、病例抗生素登记病例抗生素按院内感染、院外感染、预防用药等逐条登记备案，无遗漏现象1）无遗漏,得100分2）每出现遗漏 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算登记记录3抗菌药物调查统计对抗菌药物的使用进行临床和病例调查统计，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算调查统计记录4流行菌和耐药菌检测（医院流行菌和耐药菌检测结果准确数总检测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检测记录5监测多发病例及特殊感染病例（多发病例及特殊感染感染病例监测结果准确数总

11、监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录6着装防护管理有效性巡视、检查各病区工作人员的着装防护符合标准防护情况，无因管理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报7无菌操作、隔离消毒管理有效性巡视、检查医护人员无菌操作、隔离消毒情况，无因管理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报8门诊消毒隔离监督对感染门诊、筛查门诊及肠道门诊的消毒隔离进

12、行监督、检查，无因管理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报9重点病房消毒隔离监督对婴儿室、外科及ICU病房的消毒隔离进行监督、检查，无因管理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报序号GS指标解释考核主体、信息来源1职业防护和卫生宣教对员工及临时工进行职业防护和卫生宣教，工作有序开展，效果良好直接领导2资料管理及时、准确地进行相关资料汇总、分析、反馈、上报工作直接领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1院感

13、事故（一票否决）由于非客观原因发生医院感染事故直接领导感染消毒科环境消毒绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1外环境、病区消毒全院外环境、各病区内部的消毒，包括杀蚊灭蟑灭鼠的消毒，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算消毒工作记录、相关报告、通报2疫源地应急消毒疫源地的应急消毒工作，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算消毒工作记录、相关报告、通报2公共卫生事件现场消毒应对突发公共卫生事

14、件中现场消毒工作，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算消毒工作记录、相关报告、通报3检查垃圾处理检查全院各部门的垃圾收集、分类、储藏、运输情况，无因检查疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录4检查卫生员工作检查卫生员的个人卫生和安全防护记录情况，无因检查疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录5消毒物品检查全院所需消毒物

15、品的检查工作，无因检查疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录6药物配制及时性各种“消、杀、灭”药物的配制，无延误现象1）在规定时间配制完成,得100分2）比目标值每多 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算工作记录6消毒剂理化检验准确率（消毒剂理化检验结果准确数总检验数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检验记录7消毒物品结算和统计消毒物品的使用结算和统计，无差错发生1）无差错,得100分2）每出现差错 次，减 分，累计

16、最低至50分3）介于其中按线性关系计算结算和统计记录8抽测余氯含量准确率（污水中的余氯的含量抽测结果准确数总抽测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽测记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1消毒器械维修和保养及时对所应用的消毒器械进行维修和保养，保障日常工作使用直接领导2消毒剂的库房保管妥善进行各种消毒剂的库房保管，工作有序，保障使用直接领导3消毒物品发放及时进行全院各部门所需消毒物品的发放，保障日常工作使用直接领导4消毒物品应用指导及时对各种消毒物品应用的进行专业指导，发挥应用的作用直接领导序号否决性指标指标解释考核主

17、体、信息来源1院感事故（一票否决）由于非客观原因发生医院感染事故直接领导感染消毒科实验室人员绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1无菌物品监测准确率（医院无菌物品监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录2诊疗环境监测准确率（医院诊疗环境监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录3消毒灭菌器械监测准确率（医院消毒灭菌器械监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低

18、，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录4一次性医疗、卫生用品监测准确率（医院一次性医疗、卫生用品监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录5重点医疗科室监测准确率（医院重点医疗科室监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录6后勤科室监测准确率（医院后勤科室监测结果准确数总监测数）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录7院感培训质量评价良好比率（医院感染培训讲课课堂质量评价结果良好数量总评价数量）100%1）=目标值,得100分2）比目标值每提高 %，加 分，累计最高至120分3）比目标值每降低 %，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算科教办统计报表序号GS指标解释考