17临床用血审核制度

1、17.临床用血审核制度一、目的严格执行?中华人民共和国献血法?、?医疗机构临床用血治理方法?、?临床输血技术标准?等相关法律、法规,科学、合理、节 约用血.二、定义指在临床用血全过程中,对与临床用血相关的各项程序和环节进 行审核和评估,以保证患者临床用血平安的制度.三、依据?中华人民共和国献血法?中华人民共和国主席令第 93号,1998年10月1日施行、?医疗机构临床用血治理方法?卫生部 令第85号,2021年8月1日施行、?临床输血技术标准?卫生 部2000年10月1日施行、?医疗质量治理方法?国家卫计委法 令10号、?关于印发医疗质量平安核心制度要点的通知?国卫医发20218 号.四、适用

2、范围检验科及各临床科室及医务人员.五、条款一部门责任1、质控科、检验科负责制定和修订临床用血审核制度.2、临床、检验科医务人员负责执行临床用血审核制度.3、质控科、检验科主任及临床各科室护士长负责监督检查本科 室临床用血审核制度的执行.4、检验科负责制订临床用血储藏方案,根据血站供血的预警信 息和医院的血液库存情况协调临床用血,负责血液预订、入库、储存、 配血、发血等工作,推动临床合理用血.5、检验科负责监督检查全院临床用血审核制度的执行,检查结 果上报质控科.二根本要求1、严格落实国家关于医疗机构临床用血的有关规定,设立临床 用血治理委员会,制订本机构血液预订、接收、入库、储存、出库、 库存

3、预警、临床合理用血等治理制度,完善临床用血申请、审核、监 测、分析、评估、改良等治理制度、机制和具体流程.2、临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、 适应症判断、配血、取血发血、临床输血、输血中过程观察和输血后 治理得等环节,并全程记录,保证信息可追溯,健全临床合理用血评 估与结果应用制度、输血不良反响监测和处置流程.3、医疗机构应当完善急救用血治理制度和流程,保证急救治疗 需要.(二)程序及流程1、设立临床用血治理委员会(|具体已另发文)(1)认真贯彻临床用血治理相关法律、法规、规章、技术标准 和标准,制订医院临床用血治理的规章制度并监督实施.(2)制订本机构血液预订、接收、入

4、库、储存、出库、库存预 警、临床合理用血等治理制度.(3)评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程.(4)定期检测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量 评估工作,提升临床合理用血水平.(5)分析临床用血不良事件,提出处理和改良举措.(6)指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术.(7)对医护人员进行临床用血治理法律、法规、规章制度和临 床用血知识教育培训.(8)向医院提交年度业务工作报告,并提交合理性建议.(9)委员会副主任应做好工作记录、检查记录,并整理装订.(10)承当医院交办有关临床用血的其他任务.2.临床用血申请(1)严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症,区分紧急

5、输血和择期输血的情 况,保证输血的治疗作用内科输血指南：1红细胞：用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧 病症.血红蛋白 60g/L或红细胞压积 0,2时可考虑输注.2血小板：血小板计数和临床出血病症结合决定是否输注血小板,血小板输注指征： 9血小板计数50X10/L,一般不需输注；血小板计数10-50 x 109/L ,根据临床出血情况决定,可考虑输 注；血小板计数 5 x 109/L ,应立即输血小板预防出血.预防性输注不可滥用,预防产生同种免疫导致输注无效,有出血 表现时应一次足量输注并测CCI值.CCI=输注后血小板计数-输注前血小板计数1011 X体外表 积m2/输

6、入血小板总数1011.注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值,CCI 10者为输注有效.机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板n112.5 X10 3新鲜冰冻血浆：用于各种原因先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等引 起的多种凝血因子n、V、叼、ix、x、XI或抗凝血酶田缺乏,并伴 有出血表现时输注.一般需输入 1015ml/kg新鲜冰冻血浆.4普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子.5洗涤红细胞：用于预防引起同种异型白细胞抗体和预防输入血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质等,包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性 溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白 尿症的患者.6冷

7、沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病vWQ,纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原 0.8g/L或纤维蛋白原在 0.8-1.0g/L,伴出血表现及因子叩缺乏症患者.严重甲型血友病需加 用川因子浓缩剂.7全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有 缺氧病症.血红蛋白 70g/L或红细胞压积 0.22,或出现失血性 休克时考虑输注,但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的 主要输血方案.手术及创伤输血指南1红细胞用于需要提升血液携氧水平,血容量根本正常或低血容量已被纠 正的患者.低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.A.血红蛋白100g/L,可以不输；B.血红蛋白70g/L

8、,应考虑输；C.血红蛋白在70100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代 偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.2血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现.A.血小板计数100x109/L,可以不输；B.血小板计数50x109/L ,应考虑输；C.血小板计数在50100x109/L之间,应根据是否有自发性出血 或伤口渗血决定；D.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不 受上述限制.3新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者.A. PT或APTTE常1.5倍,创面弥漫性渗血；B.患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后出血量 或输血量相当于患者自身血容量；C.病

9、史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 ；D.紧急对抗华法令的抗凝作用(FFP:58ml/kg).4)全血用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定.(2)履行知情同意程序1)决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体 血的用途、不良反响和经血传播疾病的可能性, 征得患者或家属的同 意,并在?莆田协和医院输血治疗同意书?上签字后存入病历.2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治, 应由经治 医生 报告,班内时间报医教部,班外时间报总值班同意后,备案, 并记入病

10、历,签字可补签,并置入病历中.1 3)用血申请任何情况的输血,均需填写?莆田协和医院临床输血申请单?由 经管主治医师逐项填写,由上级医师核准签字,连同受血者血样送交 检验科进行备血.2 4)所有临床用血必须由莆田市中央血站供给,不准自采自供 血.3 .临床用血量审批及权限(1)同一患者一天申请备血量少于 800毫升的,由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 上级医师核准签发后,方 可备血.(2)同一患者一天申请备血量在 800毫升至1600毫升的,由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核, 科室主任核准签发后,方可备血.(3)同一患者一天申请备血量到达或

11、超过 1600毫升的,由具有中 级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后, 报医教部门批准,方可备血.(4)急诊用血由值班医生审批,事后 2个工作日内按上述要求补签.4 .受血者血样采集与送检(1)确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管, 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、血 型和诊断,采集血样.(2)由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交检 验科,双方进行逐项核对.不得由患者或家属送输血标本或领取血液.5 .输血前的检测治理(1)凡遇有以下情况必须按?全国临床检验操作规程?有关规 定作抗体筛选试验：1)交叉配血不合时；2)对

12、有输血史、妊娠史或短期内需要接受屡次输血者；3)择期手术备血者.(2)根据要求标准开展输血前检查工程： ABOE反定型、Rh血 型系统、交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标.(3)交叉配血采用能检查不完全抗体的实验方法.6 .交叉配血(1)受血者配血试验的血标本必须是输血前 3天之内的.(2)检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复 查受血者和供血者 ABO型(正、反定型),并常规检查患者Rh(D) 血型(急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外),正确无误时 可进行交叉配血.(3)凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰 冻红细胞、浓缩白细胞、手工别离浓缩血小板等

13、患者 ,应进行交叉配 血试验.机器单采浓缩血小板应 ABO型同型输注.(4)两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时, 操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果.7 .血液入库、核对、贮存1全血、血液成分入库前要认真核对验收.核对验收内容包 括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否 清楚齐全供血机构名称及其许可证号、 供血者姓名或条型码编号和 血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间,有 效期及时间、血袋编号/条形码,储存条件等.2检验科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关 资料需保存十年.3按A、B、Q AB血型将全血、血液成分分别贮存于血

14、库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识 4保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期1.浓缩红细胞CRC4 ± 2cACD 21 天CPD 28 天CPDA 35 天2.少白细胞红细胞LPRC4 ± 2c与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液CRCS4 ± 2c同CRC4.洗涤红细胞WRC4 ± 2c24小时内输注5.冰冻红细胞FTRC4 ± 2c解冻后24小时内输注6.手工分高浓缩血小板22± 2C24小时普通袋或5天轻振荡 PC-l专用袋制备7.机器单采浓缩血小板PC-2同 PC-1同 PC-18.机器单采浓缩白细胞悬液G

15、RANS22± 2C24小时内输注9.新鲜液体血浆FLP4 ± 2c24小时内输注10.新鲜冰冻血浆FFP-20 C以下一年11.普通冰冻血浆FP-20 C以下四年12.冷沉淀Cryo-20 C以下一年13.全血4 ± 2c同CRC14.其他制剂按相应规定执 行当贮血冰箱的温度自动限制记录和报警装置发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并记录(5)贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90mm细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/沁格.8 .血液发放与签收(1)配血合格后,由医护人员到检验科取血.取血与发血

16、的双 方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊号/病室、床号、 血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误 时,双方共同签字前方可发出.(2)凡血袋有以下情形之一者,一律不得发出：1)标签破损；2)血袋有破损、漏血；3)血液中有明显凝块；4)血浆呈乳糜状或暗灰色：5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7)红细胞层呈紫红色；8)过期或其他须查证的情况.(3)血液发出后不准退回.(4)血液发出后,受血者和供血者的血样保存于 26° C冰箱, 至少7天,以便对输血不良反响追查原因.9 .输血查对(1)输血前由两

17、名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各 项内容,检查血袋有无破损、渗漏,血液颜色是否正常,准确无误方 可输血.(2)输血时,两名医护人员带病历共同到患者床旁核对：患者 姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等,确认与配血报告 相符,对神志清醒的患者要唱名核对,对神志不清的患者或儿童患者 应得到家属证实确定无误后,用符合标准的输血器进行输血.(3)取回的血应尽快输用,不得自行贮血.应在 30分钟内及时 输注,保证在4小时内输注完毕.输血前将血袋内的成分轻轻混匀,预防剧烈震荡.血液内不得参加其他药物,前一袋血输尽后,用静脉 注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注.10 .输血过程观察与

18、记录(1)患者在输血过程中,经治医生应密切观察有无输血反响, 假设有异常立即采取举措,及时报告上级医师指导处理并记载于病历中.(2)疑为溶血性或细菌污染性输血反响,应立即停止输血,用 静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师、总值班或报医 教部,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查：1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录：2)核对受血者及供血者 ABOtlL型、Rh(D)血型.用保存于冰箱中 的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测 ABOfc型、Rh(D)血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验；3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,别离血浆,观察血浆颜色, 测定血

19、浆游离血红蛋白含量；4)立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血液游离血红蛋 白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并相关抗体效价, 如发现特殊抗体,应作进一步鉴定；5)如疑心细菌污染性输血反响,抽取血袋中血液做细菌学检验；6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7)必要时,溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量.(3)医护人员对有输血反响的应立即通知检验科,医师逐项填 写患者?莆田协和医院输血不良反响回报单?,并返还检验科保存. 检验科每月统计上报医教部备案.(4)每次输血完后当天都要写输血记录,记录病程中,内容包 括用血前评估,输血原因,输注成分,血型,数量,输血过程情况, 有

20、无输血不良反响,用血后评价.相应的输血过程记录在护理记录单 上.(5)输血前要查血常规、输血前免疫检查,输血浆、冷沉淀前 要查凝血功能,以便用血前评估,严格掌握输血适应症.输血后注意 观察患者的临床转归,复查血常规、凝血功能等以评价输血后疗效.(6)输血后评价：输红细胞后评价患者贫血病症有无改善及血 红蛋白情况；输血小板后评价患者出血病症有无改善及 CCI值.CCI= (输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011) X体外表积(M2)/ 输入血小板总数(1011).输注后血小板计数为输注后一小时测定值, CCI>10者为输注有效】输血浆、冷沉淀后评价患者出血病症有无 改善及复查凝血功

21、能.(7)输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单) 贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天.11 .输血相容性检测(1)输血相容性检测报告内容完整性 100%(2)输血相容性检测的工程组合既能保证临床用血平安又不过 度检测.(3)用于输血相容性检测的试剂符合相应标准.(4)用于输血相容性检测的仪器设备符合相应要求.12 .急救用血治理在ABCJ口 RhDW型血液成分的储存量不能满足紧急输血的需要时 (患者因失血性休克致使病情急危重,且不立即输血会危及患者生命 时),应本着抢救生命为第一原那么,实施配合性或非同型血液成分制 品输注.保证紧急情况下的输血救治.(1)经治医师首

22、先为患者建立通畅的静脉通路,通过该插管采 集提供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本,并同时通知 检验科做好紧急用血准备.主治医师负责填写?输血治疗同意书?,并注明实施配合性或非同型血液成分制品输注, 说明临床输血紧急情 况,所需血液品种及量,由科主任审核征得患者或其亲属同意后上报 医教部批准备案.检验科在知道临床需要实施配合性或非同型血液成 分制品输注后,在确认库存血液缺乏时,立即与采供血机构联系,说 明哪种血液不能满足紧急输血的需要,在确定同型血液成分制品数量 不能满足供给情况下,启动紧急抢救非同型输注和配合性输注的程序. 如果有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定1名医师负责血液申

23、 请并与检验科联络.(2)血源准备2.1 紧急ABaE同型血液选择原那么：紧急非同型血液输注,不能 输注全血,只能输注红细胞.红细胞只要求主侧配血相合,次侧配血 不作要求.输注前要与患者或其亲属签订?输血治疗同意书?说明利 弊.血浆和冷沉淀可以相容性输注.2.1.1 检验科工作人员在接到?输血申请单?及血标本后,应在 1015min内发出第一袋未经交叉配血的 O型悬浮红细胞O型红细胞 必须正反定型相符,并在发血单标明发血时尚未完成交叉配血试验. 血液发出后,应尽快鉴定患者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞.并做相应记录.2.1.2 O 型红细胞可输注给 AB A B受血者；2.1.3 AB型血浆或冷沉淀可输注给 O A B受血者；2.1.4 注意：假设已经输入大量O型红细胞成分后,理论上只有在 停止输血2-3周前方可输入与患者同型的血液,但具体应视情况而定. 当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时, 可以 输注与患者原血型同型的血液在改输原同