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文档简介
1、肺癌患者的护理常规一、病因1.吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质,其中苯并芘为致癌的 主要物质,国内调查显示80%-90%的男性肺癌与吸烟有关, 女性约%-40%与吸烟有关。2.职业 已被确认的职业致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤烟,焦油,烟草的加热产物 等。3.空气污染 如室内被动吸烟,烧煤取暖产生的物质,城市中汽车的废气,工业废气, 城市发病率大于农村。4.电离辐射 肺是对放射线敏感的器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。5.饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素A低,得肺癌的危险性高。6.其他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。二、病理分类(
2、一)按解剖学分类1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管的癌)2.周围型肺癌(指发生在段支气管以下的癌)。(二)按组织病理学分类:分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。1.非小细胞癌包括:1).鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 特点:最常见的肺癌。与吸烟的关系最密切。 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。 对 化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。2)大细胞未分化癌(大细胞癌) 特点: 恶性度较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除机会相对较大。3).腺癌:女性多见。 特点:出现症状相对较晚。 恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放 疗敏感性较差。2.小细胞癌(小细胞未分化癌) 特点:肺癌中恶性度最高
3、的一种。 小细胞癌对化 疗、放疗较其他类型敏感。三、临床表现一.症状1.呼吸系统症状(1) 咳嗽:最常见的早期症状,常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。(2) 咯血:多为持续性痰中带血,当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。(3) 胸痛:病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。(4)呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。(5)声音嘶哑:因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。(6)上腔静脉阻塞综合征 肿瘤压迫上腔静脉,使上腔静脉回流受阻, 产生头面部, 颈部,上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头痛,头晕。2.全身症状(1)发热:多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热,抗生素
4、治疗效果差。(2)食欲减退:体重下降,消瘦、明显乏力。3.癌肿压迫与转移(1)中枢神经系统的转移:表现为颅内高压的征状,如头痛,呕吐,眩晕,复视, 脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫。(2)骨转移:转移至肋骨,脊椎,骨盆时可有局部疼痛和压痛。(3)肝转移:表现为厌食,肝区疼痛,肝大,疼痛和腹水。(4)淋巴转移:锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位,固定而坚硬,逐渐增大, 增多,可以融合,多无痛感,淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。四、有关检查(一)X线检查:是发现肺癌的重要方法之一,在肺癌的普查和诊断中占重要位置。(二) 痰液脱落细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简 单,病人安
5、全无痛苦。(三) 纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有 效)五、治疗要点综合治疗:小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术;非小细胞癌则先手术,然后放疗和化疗。1.早期肺癌首选手术治疗。2.化学药物治疗:对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌治疗效果最差。常用的化疗药物有: 依托泊苷 (VP-16) ,顺铂 (DDP, 卡铂、 (CBP ,环磷酰胺 (CTX ,阿霉素 (ADM长春新碱(VCR ,异环磷酰胺(IFO ,去甲长春碱(NVB ,吉西他 滨(GEM ,紫杉醇(TXL ,丝裂霉素(MMC ,长春地辛(VDS。3.放射治疗:(简称放疗 俗称电疗, 是利用放射线的生物
6、学效应来杀死肿瘤细胞, 而正常组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好,鳞癌次之,腺 癌效果最差。4.控制疼痛,治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛,还要预防疼痛的发生(即持续地控 制疼痛)如:中医治疗,支气管动脉灌注及栓塞治疗。六、护理问题1.营养失调:低于机体的需要量,肿瘤致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化 疗反应致食欲下降。2.疼痛胸痛:与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移。3.恐惧或绝望:与癌性疼痛及认为治疗无望。4.潜在的并发症:肺部感染,呼吸衰竭,化疗药物的毒副反应,放射性食管炎,放 射性肺炎。5.有皮肤完整性受损的危险:放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍。七、护理措施1.一
7、般护理:1)休息和体位,保持环境安静,采取舒适的体位,保证病人充分的休息,避免 病情加重。根据病情采取适当的体位,如疼痛明显,告知病人尽量不要突然扭曲 或转动身体。小心搬动病人,滚动式平缓地给病人变换体位,避免拖,拉动作。2.)营养护理:制订饮食计划:向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持 健康的关系,一般给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物。食物的准 备:尽量选用病人喜欢吃的食物,动,植物蛋白应合理搭配,如,蛋,鸡肉, 大豆等,也可多加些甜食。避免产气食物,如地瓜,韭菜等。调配好食物的色, 香,味,以增加食欲。 增进食欲采取的措施:餐 前休息片刻,做好口腔护理,创造清洁舒适,愉快的进
8、餐环境,尽可能安排病 人与他人共同进餐,少量多餐,避开煮食所产生的气味等以调节病人的心情, 增加食欲。帮助进餐:有吞咽困难者应给予流质饮食,进食宜慢,取半卧位以免发生吸入 型肺炎或呛咳,甚至窒息。因化疗而引起严重的胃肠道反应的患者,应根据情 况而做好相应的处理,病情危重者应采取喂食,鼻饲或静脉输入脂肪乳,复方 氨基酸和含电解质的液体。3.)其他支持疗法:必要时输血,血浆或白蛋白,以减少胸腔积液的产生,纠 正机体低蛋白血症,增强机体的抵抗力。2.病情观察:监测病人体温,脉搏,呼吸,血压等生命体征的变化,观察病人的常见症状, 如,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑等。注意观察是否有肿瘤转移的症状,如头痛,
9、呕吐,眩晕,颅内高压等中枢神经系统症状和骨骼局部疼痛,压痛。监测体重, 尿量,白蛋白及血红蛋白等,严密观察是否有化疗,放疗的副反应,如恶心, 呕吐,脱发,口腔溃疡,皮肤干燥等。3.疼痛护理:1.)评估疼痛,疼痛的部位,性质和程度等,以及各种止痛方法的效果,可用数字 评估量表。0代表无疼痛。14为轻微疼痛(如,不适,重物压迫感,钝性疼痛,炎性痛)。56为中级疼痛(如,跳痛和痉挛,烧灼感,挤压感和刺痛,触痛和压痛)。7-9为严重疼痛(如,妨碍正常工作)。10为剧烈疼痛(无法控制)。注意观察疼痛加重或减轻的因素,疼痛持续,缓解 或再发的时间。2)避免加重疼痛的因素,预防上呼吸道感染,避免咳嗽,必要时给止咳剂,保持 大便通畅,2日以上未解大便应采取措施。指导病人进行有效的呼吸方法,如腹式 呼吸,缩唇呼吸,减少呼吸时给病人带来的疼痛。3)药物止痛,使用止痛药物一定要在明确诊断后,遵医嘱给药。癌痛的处理原则:124h内按钟点给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药,其目的是使疼 痛处于持续被控制状态。2首选口服,必要时采用非肠胃给药,尽量避免肌内注射,必要时也可采用病人 自控给药。3按阶梯给药。.WH(三阶梯疗法。一阶段: 轻度疼痛,非阿片类,阿司匹林、布洛芬。二阶段 :中度疼痛,弱阿片类,可待因、曲马多、强痛定。三阶段 :
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