肺炎临床路径

1、精品文档社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细 菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。一、 路径入选标准：纳入标准：1 1、符合肺炎诊断标准。2 2、年龄1818 周岁。排除标准：1 1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2 2、妊娠及哺乳期妇女；3 3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4 4、严重肝肾功能障碍。二、 中医诊断：（一） 诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。1 1、病一年四季均

2、可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。2 2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。3 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表 现。（二） 辩证分型：1 1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌 边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰， 舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。2 2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮， 舌红苔黄，脉滑数。3 3、痰

3、浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌 淡红，苔白腻，脉滑。4 4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。三、 西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2 2、发热。3 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。4 4、血常规： WBC10WBC10X109/L109/L 或43030 次/min/min ；3 3、PaO260mmHgPaO260mmHg，Pa02/Fi02300Pa02/Fi02300，需行机械通气治疗；4 4、血压 90/60mmHg90/6

4、0mmHg ；5 5、 胸片显示双侧和多肺叶受累，或入院48h48h 内病变扩大50%50% ；6 6、少尿，尿量20ml/h20ml/h，或80ml/4h80ml/4h 或急性肾功能衰竭需要透析治疗。四、中医治疗证型治法代表方中医特色疗法邪袭肺卫疏风清热，宣肺止咳银翘散合麻杏石甘汤加 减拔火罐痰热壅肺清热化痰止咳清金化痰汤合苇茎汤加 减中药贴敷丰隆穴、神阙穴痰浊阻肺化痰止咳二陈汤合三子养亲汤加减中药贴敷肺俞、天突穴正虚邪恋扶正祛邪生脉散或沙参麦冬汤或 竹叶石膏汤或六君子汤中药贴敷肺俞、天突穴 或丹参针穴位注射或静滴五、中成药（根据功效选择一至两种）1 1清热化痰药：蜜炼川贝枇杷膏、痰热清针，

5、醒脑静等。2 2温化痰饮药：祛痰止咳颗粒等。精品文档3 3祛风解表药：小柴胡颗粒等。4.4.活血祛瘀药：丹参酮针，川芎嗪，复方丹参丸等。六、 其他专科特色治疗（根据病情选择一至两项）：1 1、红外线照射适应症：肺部感染，可促进病灶吸收。2 2、中药灌肠：中药灌肠方：大黄 3030 芒硝 3030 厚朴 3030 枳实 3030适应症：伴有腑实患者。七、 西医治疗1 1、抗感染治疗（1 1）青壮年、无基础疾病者：常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（细菌加非典型病原体）等。抗生素治疗：可选用：第一代头孢类或第二代头孢类药物、青霉素、喹诺酮或加用大环内 酯类。（2 2 ）老年或有基础疾病

6、者：常见致病菌：肺炎链球菌（包括DRSPDRSP）、流感嗜血杆菌、混合感染（包括非典型病原体）、肠道革兰氏阴性菌、 吸入性肺炎时常见厌氧菌感染、军团菌、其它。抗生素治疗：可选用：第二、三代头孢类、？- -内酰胺类/ /酶抑制剂或联合大环内酯类、氟喹诺酮。2 2、对症处理：（1 1 ）祛痰药：痰液较多时可选用祛痰药物，常用的药物：氨溴索、羧甲司坦、吉诺通等。（2 2 ）解热药：诊断明确后，对高热病人可酌情给予解热镇痛药、物理降温，注意不能常规使用退热药而影响对病情和治疗效果的观察。（3 3 ）镇咳药：剧烈咳嗽、无痰或少痰，而严重影响休息者可临时应用镇咳药物，通常避免使用镇咳药物。（4 4 ）痰液

7、引流：吸痰、必要时气管镜灌洗治疗。（5 5 ）减轻气道高反应：感染后期部分患者存在干咳明显，可予顺尔宁、酮体酚口服。八、 健康教育1 1、加强心理护理，使患者对病情有合理的认识，提高治疗的依从性；2 2、指导排痰。3 3、从饮食上指导服用化痰食物。九、疗效判断标准或出院标准精品文档1 1 症状明显好转；2 2、血常规复查正常；3 3、胸片提示肺部炎症吸收好转。 符合以上 3 3 点，给予出院。附：质量控制指标（一） 符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。（二） 病原学诊断：住院 2424 小时以内，采集痰培养。（三） 入院 4-84-8 小时接受抗感染药物治疗。（四） 起始抗感染药物选择。（

8、五） 初始治疗后评价与处理。（六） 为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（七） 中医辨证用药。（八） 特色疗法的应用。（九） 符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用。精品文档社区获得性（细菌性）肺炎中西医结合临床路径表单适用对象：第一诊断,细菌性肺炎患者姓名： _ 性别：年龄：门诊号： _ 住院号：住院日期：_年_月_日出 院 日 期 ： _ 年 _ 月 日标 准 住 院 日_ 1 0天日 期住院第 1 1 天住院第 2 24 4 天住院第 4 46 6 天诊 疗 工作。询问病史和体格检 查O完成病历书写O筛选相关检查O明确西医诊断。明确中医诊断及证 候O上级医师查房O分析检查结果

9、O明确中医诊断及证候。评估有无并发症O评估有无退出路径指 征O明确下一步诊疗计划O完成上级医师查房记 录O上级医师查房O分析检查结果O评估中医证候变化情 况O评估加重因素、并发 症缓解情况O评估患者主要症状有 无改善情况O评估有无退出路径指 征O完善治疗方案O完成查房记录精品文档医嘱长期医嘱：。一级护理/ /二级护理O饮食医嘱O抗生素（静脉 口服）。祛痰治疗（中成药 西药机械排痰）O中医特色治疗。红外线照射治疗 临时医嘱：O血常规、急诊生化、 凝血三项O尿常规、粪便常规+ + 潜血O生化全套、c-c-反应蛋 白O痰涂片革兰氏染色O痰培养+ +药敏、 PPPPD D 试 验O痰找 TBTB 菌、

10、痰找真 菌O血清结核抗体O肺炎支原体抗体O胸片O心电图长期医嘱：。一级护理/ /二级护理O饮食医嘱O抗生素（静脉 口 服）。祛痰治疗（中成药 西药机械排痰）O中医特色治疗。红外线照射治疗长期医嘱：。一级护理/ /二级护理O饮食医嘱O抗生素（静脉 口 服）。祛痰治疗（中成药 西药机械排痰）O中医特色治疗。红外线照射治疗精品文档O腹部 B B 超、泌尿系 B B 超。支持治疗中药 处方O中医辨证治疗O中医辨证治疗O中医辨证治疗并发 症处 理有无有无有无对症 治疗。有。无O有O无O有O无护 理 工作O进行入院宣教O排痰指导O病情监测O执行相关医嘱O病情监测O日常生活和心理护理O进行饮食宣教O执行相关

11、医嘱O病情监测O日常生活和心理护理O进行疾病宣教O执行相关医嘱病情 变异 记录O无 口0有，原因：1 1.2 2.O无 口。有，原因：1 1.2 2.O无 口。有，原因：1 1.2 2.签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间：精品文档日期住院第 7 78 8 天住院第 9 9 天住院第 1010 天诊 疗 工作O上级医师查房O评估中医证候变化 情况O评估加重因素、并发症缓解情况O评估患者主要症状有无改善情况O评估有无退出路径 指征O完善治疗方案O完成查房记录O上级医师查房O分析检查结果O完成查房记录O对患者出院

12、评估O通知患者及家属明日出院O通知出院处O向患者及家属交代出 院后注意事项。O出院带药O如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和 继续治疗的方案医嘱长期医嘱：O级护理/ /二级护理O饮食医嘱O抗生素（静脉 口服）O祛痰治疗（中成 药西药机械排 痰）O中医特色治疗O红外线照射治疗 临时医嘱：O血常规Oc-c-反应蛋白O胸片长期医嘱：O级护理/ /二级护理O饮食医嘱O抗生素（静脉 口 服）O祛痰治疗（中成药 西药机械排痰）O中医特色治疗O红外线照射治疗临时医嘱：O出院医嘱长期医嘱：O级护理/ /二级护理O饮食医嘱O抗生素（静脉 口 服）O祛痰治疗 （中成药 西药机械排痰）O中医特色治疗O红外线照射治疗 临时医嘱：O今日出院中药处 方O中医辨证治疗O中医辨证治疗并发症处理O有O无O有O无O有O无对症治疗O有O无OO无口。有O无精品文档护 理 工作O病情监测O日常生活和心理