儿科危急值PDCA教学文案

1、儿科运用 PDCA 落实危急值管理“危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免病人发生意外，失 去最佳抢救时机。从“危急值”的定义中即可看出其重要性，但我 科的危急值管理一直落实不到位，漏登、病历中无记录等情况严 重，不能真正体现“危急值”的含义。针对上述问题，我科拟成立 危急值管理小组，并展开活动，通过对危急值病例进行调查分析， 发现问题，持续改进。一、Plan阶段：危急值处理持续改进计划甘特图1/11/313/24/15/15/316/307/30 8/299/28 10/28

2、 11/27 12/27开始时间 持续时间1、科室成立危急值管理小组组长：冀月英20%5频次一累计百分比成员：蔡金灯、舒菊娟、卢晓琴2数据统计：2017-1月至2017-6月每月抽查5份危急值病历，危急值制度落实情况分析统计如下:危急值漏 登例数医技科室未及 时报告危急值护士未通知 医牛医生未及 时处理未追踪 及复查病历未及 时记录1月5503332月5502233月5411224月4301115月3301006月210000总计2421188930100%100%252463%90%80%70%2060%1550%40%1034%30%110%0%危急值漏登医技科室未报告病历未及时记录医生未

3、及时处理未追踪复查护士未通知医生20%5频次一累计百分比通过数据可发现危急值制度落实不到位的主要问题为：1、危急值漏登2、医技科室未报告3、真因分析医技科室深入分析:1、管理：医院无统一危急值登记本、无统一危急值标准，临床、医 技科室难以识别危急值；医院对危急值制度、报告流程培训不到位，临床、医技人员欠缺相关知识；医务科及各临床科室、医技科 室主任检查过少，督导过少。2、人员：临床医护人员对危急值知识掌握不足，不重视，未意识到 危急值的重要性。医技人员对报告流程不熟悉。二、Do阶段：护士医师医院、科室未进-科室检查力行制度流程培训度不够管理不重视危急值界限不清医护沟通不到位不熟悉流程对危急值处

4、理流程不熟医护、医技沟通不到位职能部门督导不到位全院无危急 值统一标准缺乏责任心,不重视1医院目前已统一下发危急值登记本，并制定统一的危急值范围临床科牢危急贰豐记肚料-2、医院已制定危急值处理流程医技科室发现检验/检查“危急值”立即复核结果，复核一致后立即电话通知临床科室，并填写医技科室“危急值”记本临床医护人员接到危急值电话，复述危急值结果一遍，确认医生根据该患者的病情，对“危急值”进行评估和判断，并采取相应措施医生在病程记录中详细记录报/若护士接听电话，填写临床科室“危急值”登记本，立即通知主管或值班医生若为医生接听电话，填写临床科室“危急值”登记本护士配合医生紧急处理，加强巡视和观察，做

5、好记录告结果、分析、处理情况及处理时间3、医院信息系统逐渐完善，医务科协调各科室沟通，各项临床检验 指标均可通过电脑系统查询；医务科组织全院学习危急值处理流程， 督导医技科室及临床科室重视危急值， 监管危急值处理过程中 各个环节，病例检查时重视危急值的处理情况；4、科室组织全体医务人员学习危急值报告制度并进行考核。20%0%漏登率5、随时抽查全科医师对危急值制度知晓情况，危急值流程的知晓程 度，危急值的界限及含义。6、危急值管理小组定期查看登记本的登记情况，抽查病历中危急值 处理及记录情况。三、Check阶段：2017-7月至2017-12月危急值登记情况危急值漏登率0% 0% 0%1 月2

6、月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10 月11 月 12 月结果分析：120%100% 100% 100%100%80%80%60%40%60%40%40%25%25%临床科冠“価急训”件记税IfiW*W數川4_礎 a*I 科性询*!结合以上统计图表，2017年7月至2017年12月较1月至6月相比，危急值的登记数目明显增多，漏登现象明显减 少，处理越来越规范、及时，危急值处理后病程记录中能及时记 载，及时复查，降低了因为危急值处理不及时而带来的潜在医疗隐 患，提高了医疗安全。四、Action阶段：1.目前危急值的登记、处理及记载情况比较及时，但为防止在 今后的工作中再次出现漏登、处理不及时及处理后不及时记载情 况，每天对危急值登记情况进行追踪、检查，若发现出现漏登、登 记后未处理及处理后未及时记载情况，