腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗ppt课件

1、中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万 能够开展为骨质疏松症的低骨量患者 世界：超越2亿人患有骨质疏松症刘忠厚.骨质疏松诊断M;Nguye TV. Maturitas, 2019,36(1);腰椎管狭窄症：各种方式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改动及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统病症。腰椎滑脱：是由于各种缘由呵斥相邻椎体骨性衔接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。治疗：1：保守治疗 2：手术治疗骨质疏松症骨微细构造变化，脆性添加，骨-钉界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺钉 松动甚至滑脱 的关键要素腰椎管狭窄症腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定+植

2、骨交融术 Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2019:20一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术1：手术时间长,创伤大,费用高, 而合并骨质疏松 症的患者年龄偏 高,手术耐受性差2：易导致交融节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿Greiner-Perth R, et al. Spine 29;Ito M, et al. Nippon Rinsho 64; Omega21 spinal fixation system1: 桶装椎弓根螺钉外径7或8mm,内芯2.5mm2: 螺钉前端2/3,由两条相互垂直的狭缝分为四片3: 插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片

3、，扩张直径约2mm4: 生物力学实验证明其在骨质疏松性椎体中的拔出强度添加约50%Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13 Omega21 spinal fixation systemStephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2019;11: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)2: 外径6.5mm和7mm3: 扩张直径约2mm4:目前缺乏生物力学 实验数据5: 与Ome

4、ga21的单向钉 比，具有万向钉特点， 不受腰椎弧度限制， 临床操作相对简单Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2019:33MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2019:1321: Osseoscrew, Alphatec Spine2: 与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处的骨-钉界面的把持力高于椎体前部，实际上固定更结实3: 生物力学测试，与常规椎弓根螺钉相比，其在骨质疏松性椎体中的拔出强度添加约30

5、%4: 尚缺乏临床研讨Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal. 2019:11Monarch osteoporotic screws, DePuy Spine1: PATRICK FRANSEN率先运用此种骨水泥螺钉治疗两例合并骨质疏松症的L4椎体滑脱，术后随访6月及9月，病症均明显改善，无椎弓根螺钉松动，断裂及滑脱，椎体间交融良好2：椎弓根规格：直径6.25mm,长4cm,每个螺钉注入骨水泥量1.5mlFransen P. J Neurosurg Spine.2019:7Fransen P. J Neurosurg Spine.2019:7A: L

6、4椎体滑脱，L4-5椎管狭窄 B: 术中植入骨水泥螺钉 C: 骨水泥注入后Bong Ju Moon等运用类似的骨水泥椎弓根螺钉技术The DTPSTM system，治疗37例合并骨质疏松症的腰椎滑脱患者，随访三年，评价此技术的有效性及平安性Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2021;46骨水泥量：1.870.11ml/螺钉；骨水泥渗漏：2例，均无病症；交融率：91.95% (34/37);螺钉松动：2.7% (1/37);VAS：术后较术前明显改善；未交融的3例 T-score BKP+普通椎弓根螺钉,椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根Becker S. et. al.Eur Spine J. 2019.17Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2019: 32患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1年半伴间歇性跛行，加重6月入院术前正侧位术前动力位片术前MRI术前CT诊断：1：L4椎体滑脱I度 2：骨质疏松症手术：1. L4、L5空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2. L4全椎板切除及神经根管扩展减压术 3. L4/5椎间植骨交融患者，女，68岁，因“腰背痛10年余，加重伴行走困难7天。