社区服务表格（PPT58页)

1、社区责任医生工作主要内容1/1/20221社区社区 （communitycommunity）是指由一定数量，具有）是指由一定数量，具有共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的生活共同体生活共同体 。 五个基本要素五个基本要素 人群：一定数量和质量、共同生人群：一定数量和质量、共同生活的人群是社会生活的主体活的人群是社会生活的主体 地域：具有一定界限的区域地域：具有一定界限的区域 生活服务设施生活服务设施 特有的文化背景、生活方式和认特有的文化背景、生活方式和认同意识同意识 一定的生活制度与管理机构一定的生活制度与管理机构1/1/20222 世界卫

2、生组织（世界卫生组织（WHOWHO）对社区的具体描述是：一个）对社区的具体描述是：一个有代表性的社区，人口大约在有代表性的社区，人口大约在1010万万3030万之间，面积万之间，面积500050000500050000平方公里。在我国，城市社区指街道、居委平方公里。在我国，城市社区指街道、居委会，农村社区指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道会，农村社区指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约办事处所辖范围设置，服务人口约3 3万万5 5万人，居民从万人，居民从住所步行住所步行1515分钟内可以到达。分钟内可以到达。社区的功能社区的功能 1.社区是人们从事生产和生活

3、的基本环境社区是人们从事生产和生活的基本环境2.社区具有管理和制约作用社区具有管理和制约作用3.社区具有凝聚功能社区具有凝聚功能4.社区是最基层的政权单位社区是最基层的政权单位 1/1/20223社区医生职责o（一）组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生服务专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以达到信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。 1/1/20224社区医生职责o（二）了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作计划，开

4、展预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。 1/1/20225社区医生职责o（三）改变服务模式，以上门服务为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门服务4次，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。 1/1/20226社区医生职责o（四）严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会诊，必要时请上级医

5、院专家会诊，定期参加社区卫生服务中心（站）组织的乡镇公共卫生管理员、村（社区）公共卫生联系员工作例会，通报情况、协调工作。 o（五）按照浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。o（六）公示社区责任医生联系方式及服务时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到服务区的每个农户家中，以方便居民接受服务，做到 “医生知人人，人人识医生”。1/1/20227社区卫生服务o 所谓社区卫生服务六位一体是指预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的社区卫生服务机构。1/1/20228o社区公共卫生社区公共

6、卫生基本信息收集报告基本信息收集报告1/1/20229意义o为为健康信息提供依据健康信息提供依据o为社区服务评价提供数据为社区服务评价提供数据o为政府提供卫生策略为政府提供卫生策略1/1/202210社区卫生服务机构疾控工作资料收集报告的内容：o社区基本信息社区基本信息o传染病疫情信息报告传染病疫情信息报告o免疫规划的信息收集报告免疫规划的信息收集报告o结核病防制信息收集报告结核病防制信息收集报告1/1/202211o慢性非传染性疾病防制信息收集报告慢性非传染性疾病防制信息收集报告o健康教育信息收集报告健康教育信息收集报告o职业卫生职业卫生、环境卫生环境卫生、食品卫生的基本信息食品卫生的基本信

7、息收集报告收集报告o突发公共卫生事件报告突发公共卫生事件报告1/1/202212一 、 社区基本信息o社区背景（包括人口、社区背景（包括人口、 面积、面积、 地理、地理、 人文人文环境等），见表环境等），见表1o社区年出生儿童登记表，见表社区年出生儿童登记表，见表2o社区外来儿童登记表，见表社区外来儿童登记表，见表3o社区外出返回儿童登记表，见表社区外出返回儿童登记表，见表4o社区死亡人口登记表，见表社区死亡人口登记表，见表5o社区外来人口基本情况登记表，见表社区外来人口基本情况登记表，见表61/1/202213 社区卫生服务中心责任区基本信息表（年报）社区卫生服务中心责任区基本信息表（年报）

8、 填表日期填表日期 年年 月月 日日 责任社区：责任社区：1.1.乡镇（街道）行政区域土地面积乡镇（街道）行政区域土地面积 公顷，公顷，乡镇（街道）财政总收入乡镇（街道）财政总收入 万元，财政支出万元，财政支出 万元，居民人均纯收入万元，居民人均纯收入 万元万元2.2.行政村（小区）个数行政村（小区）个数 ，自然村数，自然村数 户数户数 人、人、 托幼机构数托幼机构数 、中小学校数、中小学校数 、医疗机构数、医疗机构数 、乡镇（街道）企业个数乡镇（街道）企业个数 、企业从业人员、企业从业人员 人，人，其中工业企业其中工业企业 个、工业企业从业人员个、工业企业从业人员 人，人，食品经营单位数食品

9、经营单位数 、敬老院及福利院、敬老院及福利院 个、图书馆及文化站个、图书馆及文化站 个，个，全民健身体育设施全民健身体育设施 处、健康教育宣传栏处、健康教育宣传栏 个，个，社区健康教育学校有无开设？社区健康教育学校有无开设？ 3.3.本地户籍人口数本地户籍人口数 ，其中男性，其中男性 人、女性人、女性 人，人， 0 03 3岁儿童数岁儿童数 、0 07 7岁儿童数岁儿童数 、6060岁以上人数岁以上人数 ，本年出生人数本年出生人数 、死亡人数、死亡人数 、育龄妇女数、育龄妇女数 、孕妇数、孕妇数 ，外出人数（指外出外出人数（指外出3 3个月以上）个月以上） 、常住外来人数（指外来、常住外来人数

10、（指外来3 3个月以上）个月以上） ，参加基本医疗保险的人数参加基本医疗保险的人数 、其中参加新型农村合作医疗人数、其中参加新型农村合作医疗人数 4.4.享受集中式供水户数享受集中式供水户数 、集中式供水覆盖人口数、集中式供水覆盖人口数 、集中式供水点数、集中式供水点数 、分散式供水户数分散式供水户数 、分散式供水覆盖人口数、分散式供水覆盖人口数 、分散式供水点数、分散式供水点数 5.5.高血压人数高血压人数 、糖尿病人数、糖尿病人数 、肿瘤病人数、肿瘤病人数 、肺结核人数肺结核人数 、艾滋病人数、艾滋病人数 、冠心病人数、冠心病人数 、脑卒中人数、脑卒中人数 、因伤害死亡人数因伤害死亡人数

11、6.6.吸烟人数（指每天都吸，已吸烟人数（指每天都吸，已3 3个月以上）个月以上） 、 饮酒人数（指每天都饮，已饮酒人数（指每天都饮，已3 3个月以上）个月以上） 1/1/202214序序号号 儿儿童童姓姓名名 性别性别 出生出生时间时间 父亲父亲姓名姓名 母亲母亲姓名姓名 地址地址 联系联系电话电话 现居现居住地住地预防预防接种接种情况情况体检体检情况情况表表2 社区社区年出生儿童登记表年出生儿童登记表 1/1/202215表表3 社区社区年外来儿童登记表年外来儿童登记表 序号 外来时间 儿童姓名 性别 出生时间 父亲姓名 母亲姓名 现地址 联系电话 户籍 预防接种情况 体检情况 1/1/2

12、02216表表4 社区社区年外出返回儿童登记表年外出返回儿童登记表 外出时间 儿童姓名 性别 出生时间 父亲姓名 母亲姓名 原地址 联系电话 外出地 返回时间接种情况 体检情况 1/1/202217表表5 社区社区年死亡登记表年死亡登记表 死亡时间 姓名性别 出生时间 地址联系人联系电话根本死亡原因诊断单位 备注1/1/202218表表6 社区外来人口基本情况登记表社区外来人口基本情况登记表 序号 姓名性别 出生年月 婚姻工作单位 职业 外来时间户口地址现地址 联系电话 房东姓名 1/1/202219二、传染病疫情信息报告o传染病报告卡传染病报告卡 传染病疫情网络报告传染病疫情网络报告 o传染

13、病登记簿：传染病登记簿： 要求包括病名、登记日期、患者姓名要求包括病名、登记日期、患者姓名（14岁及岁及14岁以下儿童还需填家长姓岁以下儿童还需填家长姓名）、名）、 性别、年龄、职业、现住址、工性别、年龄、职业、现住址、工作单位（学校或托幼机构名称）、发病时作单位（学校或托幼机构名称）、发病时间、诊断时间、报告时间、订正时间、填间、诊断时间、报告时间、订正时间、填卡类型、实验室检测结果、报卡医师等。卡类型、实验室检测结果、报卡医师等。1/1/202220三、免疫规划的信息收集报告o可详见可详见预防接种工作规范预防接种工作规范 o浙江省免疫规划信息化管理系统浙江省免疫规划信息化管理系统 内容包括

14、生物制品管理、儿童帐册及变内容包括生物制品管理、儿童帐册及变迁管理、疫苗预约管理、疫苗接种管理和接种迁管理、疫苗预约管理、疫苗接种管理和接种后报表管理后报表管理 0-7岁儿童免疫规划服务记录表 ，见表703岁儿童随访服务记录表 ，见表81/1/202221接种接种证号证号 儿童儿童姓名姓名 性性别别 出生出生时间时间 父母亲父母亲姓名姓名 地址地址 联系联系电话电话 变迁变迁情况情况免疫规划查漏补种记免疫规划查漏补种记录录表表7 社区社区0-7岁儿童免疫规划服务记录表岁儿童免疫规划服务记录表 1/1/202222母亲母亲姓名姓名 联系联系电话电话儿儿童童姓姓名名 性性别别 出出生生时时间间 随

15、访催检日期随访催检日期是否是否听力听力筛查筛查是否是否新生新生儿疾儿疾病筛病筛查查4256天天3个个月月6个个月月9个个月月12个个月月1.5岁岁2岁岁2.5岁岁3岁岁表表8 社区社区03岁儿童随访服务记录表岁儿童随访服务记录表1/1/202223四、结核病防制信息收集报告o结核病患者管治随访服务记录表，见表9o肺结核未到位病例追踪记录表肺结核未到位病例追踪记录表 ，见表10o肺结核涂阴病例追踪随访表肺结核涂阴病例追踪随访表 ，见表11o新发肺结核病人治疗情况表新发肺结核病人治疗情况表 ，见表12o肺结核病人家庭义务督导员培训登记表肺结核病人家庭义务督导员培训登记表，见表13 1/1/2022

16、24表 9 结核病患者管治随访服务记录表 档案号 姓名 性别 年龄 联系电话 初诊日期 诊断 家庭督导人员 随访日期 随访情况记录 （包括服药、 药物反应、 复查等情况） 处 理 意 见 病人签名 注：首先把基线摸出的结核病人全部登记入表；以后发现新病人及时登记并报告防疫医生。责任医生按要求对结核病人强化期半个月访视一次， 继续期每个月访视一次， 每次访视情况记录此表并把访视情况报告防疫医生，由防疫医生把访视情况记录在结核病人档案表上。如病人外出，应注明外出的具体地址。 1/1/202225表表 10 10 肺结核未到位病例追踪记录表肺结核未到位病例追踪记录表 追踪时间 病人姓名 性别 年龄

17、地 址 电话 诊断 未到位原因 被追踪者签名 到位时间 备注 1/1/202226表表1 11 1 _ _ _ _ _ _年年肺肺结结核核涂涂阴阴病病例例追追踪踪随随访访表表 追踪时间 病人姓名 登记号 性别 年龄 地 址 电 话 开始服药时间 追踪事项 未复诊原因 被追踪者签名 到位时间 备 注 1/1/202227 表表 12 12 _年新发肺结核病人治疗情况表年新发肺结核病人治疗情况表 序号 首诊日期 病人姓名 性别 年龄 地址 联系 电话 取药时间 查痰时间 备注 1/1/202228 表表13 13 肺结核病人家庭义务督导员培训登记表肺结核病人家庭义务督导员培训登记表序号病人姓名性别

18、年龄诊断培训时间督导员姓名性别年龄与病人关系联系电话培训医师培训内容督导员签名1/1/202229五、慢性非传染性疾病防制信息收集报告o健康档案o社区诊断o随访管理 1/1/202230o高血压病患者随访服务记录，见表14o脑卒中、冠心病患者随访服务记录，见表15 o糖尿病患者随访服务记录，见表16o肿瘤患者随访服务记录表，见表17o其他慢性疾病患者随访服务记录，见表18 o精神病患者随访服务记录，见表19 1/1/202231表表14 高血压病患者随访服务记录表高血压病患者随访服务记录表健康档案号 姓名 性别 年龄 地址 联系电话 首次诊断时间 首次确诊血压 时间血压症状和主要体征辅助检查治

19、疗和服药生活饮食情况健康处方或建议 1/1/202232表表15 脑卒中、冠心病患者随访服务记录表脑卒中、冠心病患者随访服务记录表 档案号病人姓名性别年龄联系电话首诊日期诊断随访日期随访情况 1/1/202233表表16 糖尿病患者随访服务记录表糖尿病患者随访服务记录表 档案号 姓名 性别 年龄 联系电话 初诊时间 首次血糖/尿糖 诊断单位 日期血糖值/尿糖值症状和主要体征并发症治疗情况（服药种类、剂量、服法）生活饮食情况（烟、酒、热量摄入、运动或体力活动）建议处方或建议 注：首先把基线摸出的糖尿病人全部登记上表；以后新发现病人及时登记。管理要求：空腹血糖浓度6.17.0mmolL，每3 个月

20、随访一次；空腹血糖浓度7.0mmolL，每月随访一次；随访情况记录此表，纳入个人健康档案。1/1/202234表表17 肿瘤患者随访服务记录表肿瘤患者随访服务记录表 档案号病人姓名性 别年 龄联系电话确诊日期诊 断随访日期随访情况 1/1/202235表表18 其他慢性疾病患者随访服务记录表其他慢性疾病患者随访服务记录表档案号病人姓名性别年龄联系电话发病日期诊断随访日期随访情况 1/1/202236表表19 19 精神病患者随访服务记录表精神病患者随访服务记录表档案号 姓名 性别 年龄 诊断 管治级别家属姓名 联系电话 随访日期康 复 措 施参 与 社 会变 动 情 况关锁解锁肇事次数家访家庭

21、监护社会功能训练其它参加正常劳动临时性工作参与娱乐活动简单家务劳动无走失迁出死亡 1/1/202237六、健康教育 包括社区健康教育、医院健康教育、学校健康教育、企业健康教育o健康教育服务活动记录，见表20 1/1/202238表表20 健康教育服务活动记录表健康教育服务活动记录表 开展日期健康教育资料发放健康教育知识讲座健康教育声像宣传健康教育宣传栏其它健康教育形式内容及份数受益户数内 容受益人数内 容受益人数内 容 1/1/202239七、五大卫生管理o职业危害企业基本情况登记表，见表职业危害企业基本情况登记表，见表21o食品、公共场所单位基本情况登记表，见食品、公共场所单位基本情况登记表

22、，见表表22o农村厕所基本情况登记表农村厕所基本情况登记表，见表23 o农村饮用水调查登记表农村饮用水调查登记表 ，见表241/1/202240表表21 职业危害企业基本情况登记表（职业危害企业基本情况登记表（ _年） _ _街道（乡镇）_ 社区（村） 企业名称地 址负责人（职业卫生负责人）联系电话职工人数主要职业危害名称接触人数职业危害申报情况接害职工健康体检情况备注 1/1/202241 表22 食品、公共场所单位基本情况上报表_社区（乡镇）类别 单位数卫生许可证持证单位数从业人员体检培训情况备 注从业人员总数持证人员总数查出五病人数五病调离人数食 品食品加工 副食品经营 餐饮单位 学校食

23、堂 小计 公共场所旅馆业 理发业 娱乐场所 其他 小计 1/1/202242表表23 农村厕所基本情况登记表农村厕所基本情况登记表(_年年) _ 行政村人口数户数户厕数其中：本年新建厕所 无害化厕所卫生厕所非卫生厕所公厕备注 个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数 合计 1/1/202243表表24 农村饮用水调查登记表农村饮用水调查登记表 序号村 名类型地面水地下水合计江河湖泊水库沟塘水窖深井水浅井水山泉水个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益 人数 集中 分散 集中 分散 集中 分散 合 计

24、 1/1/202244八、公卫疫情和突发事件o突发公共卫生事件报告登记表突发公共卫生事件报告登记表 ，见表251/1/202245表表25 突发公共卫生事件报告登记表突发公共卫生事件报告登记表1、事件类别：食物中毒 传染病 群体性不明原因疾病 不明原因死 亡病例 职业危害 环境污染 饮用水污染 重大动物疫情 其他 2、事件发生地及场所： 村 3、发生时间： 月 日 时4、发病人数 人，死亡人数 人5、主要症状（现象）： 6、已采取的措施：采样、检验情况 控制措施 救治情况及其他 7、上报单位： 报告方式：电话报告、上门报告、其他 接报人姓名： 报告单位： 责任医生签名： 报告时间： 年 月 日

25、 时 分1/1/202246城乡社区责任医生主要工作内容1/1/202247社区健康教育与健康促进的社区健康教育与健康促进的基本内容基本内容 一、慢性非传染性疾病防治教育一、慢性非传染性疾病防治教育二、一般传染病预防教育二、一般传染病预防教育三、心理健康教育三、心理健康教育四、环境卫生与环境保护教育四、环境卫生与环境保护教育五、日常生活健康教育五、日常生活健康教育六、预防艾滋病健康教育六、预防艾滋病健康教育七、预防七、预防“非典型肺炎非典型肺炎”健康教育健康教育1/1/202248急性传染病社区综合防制o传染病监测o传染病疫情处置与暴发疫情应急控制o传染病预防宣传与社区咨询o流动人口传染病防治

26、管理1/1/202249城乡社区免疫规划工作城乡社区免疫规划工作内容内容制订疫苗的使用计划或需求计划制订疫苗的使用计划或需求计划疫苗及冷链、管理疫苗及冷链、管理为辖区所有适龄儿童建立预防接种卡（证）为辖区所有适龄儿童建立预防接种卡（证）规范实施免疫规划预防接种任务，确保安全注射。规范实施免疫规划预防接种任务，确保安全注射。接种率数据的统计上报、疫苗针对传染病疫情报告和调查接种率数据的统计上报、疫苗针对传染病疫情报告和调查疑似预防接种异常反应报告，对预防接种一般反应进行处理。疑似预防接种异常反应报告，对预防接种一般反应进行处理。开展预防接种健康促进、健康教育和有关宣传咨询活动。开展预防接种健康促进、健康教育和有关宣传咨询活动。收集与预防接种有关的各类基础资料。收集与预防接种有关的各类基础资料。1/1/202250社会人口学诊断社会人口学诊断