临床症状常规处理.

1、发热： 瑞普乐（尼美舒利） 0.025（1/4） po萘普生 0.125（1 片） p.o安痛定 2ml im （成人） ; 1.5ml im （儿童） 复方氨林巴比妥针 2ml im超过 38.5 度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、 酒精擦浴等）。二 腹泻：易蒙停 2 片；黄连素 4 片；氟哌酸 2 粒 p.o;思密达 6g q6h（思密达6g q6h,易蒙停2片q2hx 2,黄连素5片q4hx 2）整肠生2片tid;肠泰口服液10ml tid;三 腹痛： 颠茄合剂 10ml p.o ;颅痛定 60mg im （p.o）;654-2 10mg im诺仕帕 40mg 1-2#

2、tid 或 4080mg h 或 im三 便秘 :石蜡油 20ml 30ml p.o ;开塞露20ml40ml 纳肛（20ml/支）四 肠胀气：清洁灌肠；五 呕吐：吗丁啉 10mg p.o;瑞琪（莫沙比利 ） 5mg p.o ；胃复安 10mg im ;氯丙嗪 12.5mg 25mg im ;欧贝 8mg iv枢丹注射液 2ml im六 降血压：硝酸甘油 20mg + NS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光） 硝普钠 50mg + NS 50ml 微泵入 5ml/h11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主 动脉夹层不易心率过快者，应逐

3、步用 ACEI 或者钙离子拮抗剂（如利 喜定）代替。立其丁 （酚妥拉明）30mg + NS 40ml微泵入 3ml/h开始七 升血压： 参附 20ml + NS 20ml iv参附 60ml + NS 100ml ivdrip 5% GNS 50ml +多巴胺40mg +阿拉明20mg 微泵入，据血压 调速（8ml/h）测血压qlhx 4次，改q2h。 多巴胺100mg + NS 50ml微泵入 4ml/h ,据血压调速（8ml/h）测血压q15minx 4次 一血压平稳。八 止血（消化道出血）：洛赛克 40mg iv；雷尼替丁 0.3 + 10%G.S 100ml ivdrip;立止血1ku

4、 im ； 立止血1ku + NS10ml iv; 立止血100ml ivdrip;止血芳酸 0.4 + 10%G.S 250ml ivdrip ; 止血芳酸 0.1 +iv q2hx 2;止血敏 0.25 1.0+ NS 500ml ivdrip . bid tid;止血芳酸 0.6 + Vk1 20mg + 10%G.S 250ml ivdrip;止血芳酸 0.4+止血敏 1.0+5%G.S 250ml ivdrip; 安络血 10mg im;凝血酶 1000u2000u+ NS30ml p.o;氢氧化铝凝胶 30ml p.o;施他宁、思他宁（生长抑素） 3mg+ NS 50ml 微泵入4

5、.2ml/h）;九 止抽搐：安定 10mg iv;安定 20mg+5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt;安定 100mg + 10%G.S 500ml ivdrip;维持 12h;1ku+ NSNS 20 ml5ml/h （小儿鲁米那0.1 im（成人）;0.06 im （小儿）q12h;德巴金0.4 + NS 50ml微泵入；德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po十 镇静（治烦燥不安）：氯丙嗪 12.5mg 25mg 50mg im冬眠合剂25mg （氯丙嗪25mg + 异丙嗪25mg）im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁 10mg, im）十一 治神经衰弱：

6、刺五加注射液 250ml ivdrip qd;十二 肾绞痛：（临时） 654-2 10mg im; 度冷丁 50mg 100mg im;（长期）阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮 40mg 80mg im bid; 十三 止打嗝：氯丙嗪 12.5mg im654-2 10mg,im针灸，含服温水，按摩足三里十四 快速性心律失常：可达龙 150mg + 10%G.S 20ml iv;（大于 10 分钟）可达龙 300mg + 5%G.S 250ml ivdrip （1mg/min,如果心率转 为正常，可在 6 小时之后改为 0.5mg/min）;西地兰0.2-0.4mg+5%GS 20ml

7、iv （大于10分钟，注意监测电解质 K+ ，与葡萄糖钙不能合用）倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽 3mg+NS 5ml iv （约 5 分钟）后可 15mg/min 持续泵入，注意血压。十五 纠正低钠、低钾血症：5%GNS 500ml + 10%NaCL 30ml + 10%KCL 15ml ivdrip;十六 纠正酸中毒：5%SB 125ml 250ml ivdrip;10%G.S 20ml + 10%葡萄糖酸钙10ml iv x 2补碱前后；十七 高钾血症的处理：（ 4g 糖对应 1u RI） K>6 . 5 时要透析 10% 葡萄糖酸钙 10ml + 50%G.S 2

8、0ml iv; 5%SB 125ml 250ml ivdrip; 速尿 80mg + NS 30 ml iv; RI 6u+ 50%G.S 40ml iv; RI 10u + 50%G.S 60ml + 10%G.S 250ml ivdrip;十八 急性左心衰：吗啡 2mg 5mg iv ; 以后 5mg 10mg q2h iH;氨茶碱 0.125 + 10%G.S 20ml iv ; 氨茶碱 0.25 + 10%G.S250ml ivdrip;硝酸甘油 5mg10mg + 5%G.S 250ml ivdrip 10 15gtt;硝酸 甘油 20mg + NS 40ml 微泵入 5ml/h 1

9、1ml/h ;西地兰 0.2mg 0.4mg + 10%G.S 20ml iv;（心率慢，血压高时用 米力农5mg10mg + 10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支） 地塞米松 10mg iv;十九 营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠）4片（1g） tid三精果糖 10.0 ivdrip qd;二十 护肝：绿丁诺 1.2 + 5%G.S 250ml ivdripqd;龙迪泰（20mg/支） 100120mg +5%G.S 250ml ivdrip二十一 雾化吸入处方 :NS 20ml +地塞米松2mg +庆大霉素

10、8万u +糜蛋白酶8mg 雾化吸入 bid;二十二 心跳、呼吸骤停：呼二联2组iv,心三联1组iv,呼二联6组ivdrip ;二十三 输液反应：拔掉针头， 654-2 10mg im ，非那根 25mg im ； 地塞米松10mg iv;二十四 糖尿病足：双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1 支， 654-2 1 支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。二十五 口腔护理：5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4 片+ NS 250 ml 与 5%SB 交替漱口 ;益口 1 瓶 漱口二十六 抗结核药：异烟肼0.3 qd,利福平0.45（0.6） qd,利福定0.15

11、qd,链霉素0.75 im qd,乙胺丁醇 0.25 tid,异烟肼针 0.45 + NS 250ml ivdrip qd。二十七 痛风：别嘌呤醇 100mg bid痛风利仙 50mg qd二十八 抗乙肝：贺普丁（拉夫咪定）100mg qdx 12W （100mg/片）二十九 治前列腺肥大：易如特 5mg qd保列治 5mg qd哈乐 200ug qd一 用药时如发现患者异常（一）立即停药,保留静脉通道,使病员平卧,进行就地抢救,并立 即报告医生。（二）观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸、体温,可根据情况遵 医嘱给药。（三）遵医嘱给予在塞米松 10 毫克肌注、静注。四） 如属药物过敏,立即该皮

12、下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.51.0 毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5 毫升 ,直至脱离危险期。（五）给予持续低流量吸氧 ,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。（六）根据医嘱立即给氢化可的松 200 毫克或地塞米松 ,并根据病情给 予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。（七）如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应， 应减慢速度，通知医生。（八）循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下 垂，加压给氧，使氧经 2030%酒精湿化后吸入。（九）如发现静脉炎， 使患者肢端抬高

13、并制动， 局部用 95%酒精或 50% 硫酸镁热湿敷。（十） 如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸 入。（十一）密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化 并做好记录。二、过敏性休克的前驱症状全身症状 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、 突然失语循环系统症状脉快、心悸神经系统症状 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣呼吸系统症状 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘 输液反应：（一）发热反应、症状：发冷、寒战和发热、严重者初起即寒战、继之高热达40410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。（二）

14、（肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流：（3）加压给氧，使氧气 2030%酒精湿化后吸入：（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药及毛地黄等强化剂；(5) 必要时四肢轮流结扎(三) 静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀灼热、疼痛。 防治：(1) 严格执行无菌技术操作，对血管刺激性的药物，要有计划更换注射部位(2) 患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。(四) 空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和

15、严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。防治：(1) 置病人左侧卧位和头低足高位；(2) 氧气吸入；(3) 加压输液时严密观察，护士不得离开病员。消化系统症状吞咽困难、味觉异常、腹痛、肠鸣、便意、恶心、呕吐皮肤粘膜症状 潮红、皮疹、眼结膜充血、水肿三、过敏性休克的抢救程序过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺 药：如非那根2550毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸 氧氢化可的松 200400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头

16、堵塞感、继而呼吸困难、紫 绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛， 恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便 失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、 扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处 理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注；2、去甲肾上腺素14 毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20 毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注；6、平

17、衡晶水：5001000毫升静滴。四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓;2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿 剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.40.6毫克加50%糖 20毫升静脉缓注；3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、 *0.5 毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；5、硝普钠510毫 克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.53.0毫克

18、,50%糖40毫升（10分钟静注完）五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达 40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、 泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经2030%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线

19、、局部组织发红、肿胀、灼热、疼 痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换 注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫 绀听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生， 判断要准确，处置要果断。一，输液反应发生的原因

20、是液体与药品质量不过关： 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热 源输入人体；是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。 如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度 过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； 是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间

21、产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身 的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。二, 防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反 应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动， 为此而产生的医疗纠纷也不少。 所以，还必须强调：，把好药品质量关： 选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体； 把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对” ，在操作前都养成 先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看 （看有无杂质及混浊 ）、把住 瓶盖转一转 （看瓶盖是否松动 ）、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； ，坚持“一人一管”、“一液一管”：，缩小液体与体温的温差：若液体 瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；，液体配 伍应避繁就简， 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合， 如要用 ,必须有文 献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。三, 准确判断简单说， 输液反应就是热源反应所致的寒战高热， 与“速发型过敏反应” 不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但 前者发冷寒战更突出， 约 10-15 分钟后面色潮红， 寒战过后或同时出现 高热、超高热，临床发展以分钟