病理学-女性生殖系统及乳腺疾病

1、女性生殖系统疾病Diseases of female reproductive system 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 是生育期妇女最常见疾病是生育期妇女最常见疾病 病病 原原 体：体： 链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等 常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多 临床表现：白带过多临床表现：白带过多 镜镜 下：下：1、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；2、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润浆细胞浸润 ； 3、宫

2、颈上皮可伴有不同程度增生及化生；、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；4、 可有可有 Nabothian cyst （纳博特囊肿）形成纳博特囊肿）形成 ； 慢性宫颈炎分型慢性宫颈炎分型1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂 cervical erosion： 真性糜烂真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺 假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色肉眼观：淡红色 鲜红色鲜红色 光滑光滑 粗糙粗糙2、子宫颈息肉、子宫颈息肉cervical polyp：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈结缔组织呈 局限性

3、增生；局限性增生；3.宫颈肥大宫颈肥大cervical polyp：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、苍白；镜苍白；镜 下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺体增生；体增生；4.4. Nabothian cyst （纳博特囊肿）形成纳博特囊肿）形成 二二.葡萄胎葡萄胎cystic mole （水疱状胎块）（水疱状胎块）一、概述：一、概述： 发病年龄：多发生于发病年龄：多发生于20以下，以下，40岁以上岁以上 临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物二、发病机制：二、

4、发病机制： 1、完全性葡萄胎、完全性葡萄胎：23，X （精子）精子） + 空卵空卵 46，XX复制复制2、不完全性葡萄胎：、不完全性葡萄胎： 2 精子精子（或减数分裂（或减数分裂失败的精子）失败的精子） + 卵子受精受精69,XXY三、病理变化：三、病理变化： 肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。无胚胎或胎儿。 部分性葡萄胎：部分性葡萄胎： 有部分正常胎盘组织，有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜可见胎儿部分或胎膜 镜下观镜下观：（三大

5、特点）：（三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质高度水肿、增大、绒毛间质高度水肿、增大 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血 管，见不到红细胞管，见不到红细胞部分葡萄胎部分葡萄胎部分正常绒毛部分正常绒毛完全葡萄胎完全葡萄胎镜下葡萄胎镜下葡萄胎预后：预后：葡萄胎葡萄胎治愈治愈侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌8090%完全性葡萄胎完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎完全性葡萄胎23%侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎invasive mole肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外，肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外， 子

6、宫肌壁内可见大小不等的水疱及蓝紫色结节子宫肌壁内可见大小不等的水疱及蓝紫色结节镜下镜下 观：观：1、肌层内有完整的绒毛浸润、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著、滋养层细胞异型性更显著诊诊 断：断： 1）有病史及转移灶）有病史及转移灶 2）hCG的测定的测定 3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）预后：预后： 多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。侵袭性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌 chorionic carcinoma绒毛膜癌绒毛膜癌50%2

7、0%5%25%葡萄胎葡萄胎异位妊娠异位妊娠正常分娩正常分娩流产流产病理变化：病理变化： 肉眼：肉眼：1、子宫体积增大、子宫体积增大 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有的可穿透肌层。组织分界清楚，有的可穿透肌层。 镜下：镜下：1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层 细细 胞胞 2、无完整的绒毛结构、无完整的绒毛结构 3、绒癌本身无间质、绒癌本身无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死、病灶周围有大片出血和坏死绒绒癌癌绒癌绒癌出血灶出血灶细胞滋养层样细胞细胞滋养层样细胞葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭

8、性葡萄胎绒癌绒癌主要区别主要区别完整绒毛有有无完整绒毛有有无侵袭肌层无有有侵袭肌层无有有侵袭力无强更强侵袭力无强更强转移无较强很强（血道）转移无较强很强（血道）三、子宫颈癌三、子宫颈癌Carcinoma of the cervix子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄：发病年龄：4060岁为多。岁为多。45岁为高峰年龄。岁为高峰年龄。发发 病病 率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。 （对（对CIN的检测和治疗水平提高）的检测和治疗水平提高）病病 因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等因：早

9、婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等 尤其是人类乳头状瘤病毒尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型、型、31、33型的感染有关。型的感染有关。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血 宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 组织来源组织来源：鳞状上皮下鳞状上皮下的基底细胞的基底细胞非典型增生非典型增生鳞状细胞癌鳞状细胞癌（占（占75-90%)柱状上皮下柱状上皮下的储备细胞的储备细胞非典型非典型腺性增腺性增生生腺癌（占腺癌（占10-25%）(一）子宫颈鳞状细胞癌一）子宫颈鳞状细胞癌1

10、、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 1) 少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内 2) 浸润深度不超过基底膜下浸润深度不超过基底膜下5mm, 3)无血管浸润及没有淋巴结转移无血管浸润及没有淋巴结转移2、浸润型鳞状细胞癌、浸润型鳞状细胞癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质，癌组织突破基底膜，明显浸润间质， 浸润深度超过基底膜下浸润深度超过基底膜下5mm 肉眼观：肉眼观： 内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬 外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多

11、有坏死、溃疡 糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血 溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。镜下观：镜下观：1、高分化鳞癌（约、高分化鳞癌（约20%） 2、中分化鳞癌、中分化鳞癌 （约（约60%） 3、低分化鳞癌、低分化鳞癌 （约（约20%）子宫颈鳞状细胞癌病理变化：子宫颈鳞状细胞癌病理变化：二、子宫颈腺癌二、子宫颈腺癌 adenocarcinoma cervix子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有

12、上升趋势 约占子宫颈癌的约占子宫颈癌的10%-25%肉肉 眼眼 观：观： 与鳞癌基本相似与鳞癌基本相似镜镜 下下 观：观： 多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%扩展和转移扩展和转移1.1.直接蔓延：直接蔓延： 向上向上 向下向下 阴道阴道 向两侧向两侧 宫旁及盆壁宫旁及盆壁组织组织 肾盂积水肾盂积水 膀胱和直肠膀胱和直肠整段子宫颈整段子宫颈3.3.血道转移：肺、骨及肝。血道转移：肺、骨及肝。2.2.淋巴道转移：淋巴道转移：( (最重要和最多见最重要和最多见) ) 子宫旁淋巴管子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结总、腹股沟深

13、或骶前淋巴结 锁骨上淋巴锁骨上淋巴结。结。临床病理联系临床病理联系 早期无症状早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛下腹部及腰骶部疼痛乳乳腺腺结结构构图图概述：概述： 1、发、发 病病 率：居妇女恶性肿瘤的第二位。率：居妇女恶性肿瘤的第二位。 2、好发部位：乳腺外上象限，、好发部位：乳腺外上象限， 其次为乳腺中央区。其次为乳腺中央区。 3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶 终末导管终末导管 分类分类乳腺癌乳腺癌导管原位癌导管原位癌浸润性癌浸润性癌浸润性导管癌浸润性导管癌非浸

14、润性非浸润性癌癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌特殊类型：黏液癌特殊类型：黏液癌Paget病硬癌软癌单纯癌（一）非浸润性癌一）非浸润性癌1 1、导管内原位癌（占乳腺癌、导管内原位癌（占乳腺癌15-30%15-30%）组织发生：乳腺小叶终末导管组织发生：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张的导管内，特点：癌细胞局限于扩张的导管内， 导管基底膜完整。导管基底膜完整。组织学分型：粉刺癌组织学分型：粉刺癌 非粉刺型导管内原位癌非粉刺型导管内原位癌 大体：大体： 多发生于乳头下乳晕周围，多发生于乳头下乳晕周围， 局部可扪及肿块或境界不清的肥厚组织。

15、局部可扪及肿块或境界不清的肥厚组织。部分病人表现乳头溢液。部分病人表现乳头溢液。 切面可见扩张的导管内含切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样灰黄色软膏样坏坏死物质，状如粉刺，故名。死物质，状如粉刺，故名。 质地较硬，肿块明显，易被检出，由于粉质地较硬，肿块明显，易被检出，由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化。刺癌间质纤维化和坏死区钙化。（1 1）粉刺癌（）粉刺癌（comedocarcinomacomedocarcinoma）: :癌细胞体积较大，多形性，胞浆癌细胞体积较大，多形性，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁明显。嗜酸性，核不规则，核仁明显。细胞排列常呈实心团状，中央有细胞排列常呈实心团状，中央有坏死

16、灶为其特征坏死灶为其特征。坏死区常见钙。坏死区常见钙化。化。导管周围常出现间质纤维组织增导管周围常出现间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。生和慢性炎细胞浸润。镜下：镜下：镜下：镜下：1)1)、癌细胞比粉刺癌细胞小，、癌细胞比粉刺癌细胞小，形态比形态比 较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。 2)2)、癌细胞在导管内排列成实性、乳头、癌细胞在导管内排列成实性、乳头 状或筛状等。状或筛状等。 3)3)、周围无明显纤维化、周围无明显纤维化（2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌 nonnoncomedo intraductal carcinoma预后：预后：2020年

17、后，有年后，有30%30%可发展成浸润癌。可发展成浸润癌。 粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。2、小叶原位癌、小叶原位癌组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为中心性为中心性 大大 体：体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其不形成可触及包块，通常作乳腺其他包他包 块时发现。（因为癌灶小而分散）块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期，平均发病年龄：多发生于绝经前期，平均4246岁岁 镜镜 下下：1）小叶体积增大，但）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。小叶轮廓尚存。 2）小管高度扩张，其中充满单一松散）小管高度扩张，其

18、中充满单一松散排列的癌细排列的癌细 胞胞 3）癌细胞较小，一致。圆形核。分）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。裂象少。小叶原位癌经过一定时间小叶原位癌经过一定时间25-30%可发展为浸润性小叶癌。可发展为浸润性小叶癌。3 3 pagetpaget病（湿疹样癌）病（湿疹样癌）伴有或不伴有间质浸润的导管内癌伴有或不伴有间质浸润的导管内癌癌细胞沿导管癌细胞沿导管乳头、乳晕乳头、乳晕（二）浸润性癌（二）浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质泡的基底膜而侵入间质 占所有乳腺癌的占所有乳腺癌的85%以上。以上。 90%发生于发生于40岁以后。岁以后。1、浸润性导管癌、浸润性导管癌（占乳腺癌约（占乳腺癌约70%）肉眼观：肉眼观：1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向质向 四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。 2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。 3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 4、晚期可形