病毒细菌寄生虫

1、王泰蓉王泰蓉病毒性疾病病毒性疾病 上海交通大学医学院上海交通大学医学院病毒性疾病病毒性疾病 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎1 流行性出血热流行性出血热2 狂犬病狂犬病3 艾滋病艾滋病4上海交通大学医学院上海交通大学医学院病毒性疾病病毒性疾病 病毒性肝炎病毒性肝炎 1 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 2 麻疹麻疹3 4流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 由乙脑病毒引起、由蚊媒传播的一种急性传染病 v 流行于夏、秋季节v 主要分布于亚洲、东南亚地区流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 急性起病、出现不同程度的中枢神经系统症状v 病后留有后遗症v 我国广泛预防接种乙型脑炎疫苗，发病率下降流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 临

2、床表现v 人类普遍易感，成人多数呈隐性感染v 发病多见于10岁以下儿童v 潜伏期1015天v 大多数症状较轻或无症状v 少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 典型病例的病程可分4个阶段 初热期 病初3天, 体温急剧上升至3940，伴头痛、恶心、呕吐，神萎，部分有嗜睡极期病程3-10天,体温持续上升，40以上 。全身毒血症状加重，最突出的是脑损害症状。嗜睡、昏睡、昏迷 、全身抽搐 、中枢性呼吸衰竭 、休克恢复期体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转 后遗症期少数重症病人半年后仍有精神神经症状癫痫后遗症可持续终生 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 辅

3、助检查辅助检查v （一）血象 白细胞总数常升高，中性粒细胞在80%以上；在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内 v （二）脑脊液 呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加（50500106/L），个别可达1000106/L以上。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高。病初13天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性v （三）特异性IgM抗体测定 可作早期诊断流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 防蚊和灭蚊是控制本病流行的重要环节v 进行预防接种是保护易感人群的重要措施，是控制乙脑流行最为有效的方法 v 接种对象：为10岁以下的儿童、高危的成人流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 疾病治疗疾病治疗v （一）抗病

4、毒治疗 v （二）肾上腺皮质激素及其他治疗 v （三）康复治疗v （四）疫苗注射 v 注意病情变化，特别是精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的改变 流行性出血热流行性出血热v 由病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病v 人接触鼠的排泄物污染的食品、空气、血液可感染该病 v 普遍易感，多见于青壮年流行性出血热流行性出血热v 病情危急，并发症多，病死率高 v 病理变化以全身广泛性的小血管、毛细血管损害和肾脏病变最明显，其次为心、肺、肝、脑等脏器 流行性出血热流行性出血热v 潜伏期为839天，一般为2周v 症状 起病急，有发热、头痛、眼眶痛、腰痛（三痛），多伴有消化道症状，如恶心、呕吐、

5、腹痛、腹泻等，常依次出现低血压、少尿及多尿现象 v 典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程流行性出血热流行性出血热v 体征 v 毛细血管中毒症： 面、颈、上胸部潮红（三红），重者呈酒醉貌；眼球结合膜、咽部及软腭充血；咽部、腋下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、簇状）；重者可见大片瘀斑或腔道出血流行性出血热流行性出血热v 早期诊断要点早期诊断要点v 1在流行地区和季节v 如有原因不明的急性发热病人，应想到本病的可能 v 2发热伴有头痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道症状 v 3查体时注意充血、水肿、咽部及软腭充血、皮肤瘀点及液下出血点和肾区叩痛

6、等 v 4发热病人早期出现尿蛋白阳性而且迅速增加，应按疑似出血热对待 v 5血象检查发现血小板减少，出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助 v 6. 检查血清特异性IgM或双份IgG抗体，或作血液白细胞病毒抗原检测，阳性可确诊。 流行性出血热流行性出血热v 抓好“三早一就”（即：早诊断、早休息、早治疗，就近就地到有救治条件的医疗机构就诊） 是本病治疗的关键v 把好四关（休克、肾衰、出血、感染）是治疗本病的重要环节狂犬病狂犬病v 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病v 流行性广，病死率极高，几乎为100%。v 临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪

7、等狂犬病狂犬病v 急救措施v 1.被病狗咬伤后，就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义v 在咬伤部位的近心端缚上止血带，挤出伤口处血液，促进含病毒的血液流出，并立即用大量肥皂水、盐水或清水彻底冲洗伤口至少30分钟以上，再用碘酒、酒精冲洗伤口，伤口深者，应选用不带针头的大注射器反复、彻底冲洗其深部狂犬病狂犬病v 2.应按照要求注射狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针 v 3. 及时正确处理伤口，及时全程预防接种，可预防狂犬病和降低发病率艾滋病艾滋病v 艾滋病：获得性免疫缺陷综合症 Acquired Immune Deficiency Syndrome，

8、AIDSv 人感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征 艾滋病艾滋病v 传染源：HIV感染者和艾滋病病人是唯一传染源 v 传播途径 ：性行为 静脉注射吸毒 。母婴传播 血液及血制品 v 易感人群：人群普遍易感 艾滋病艾滋病v （一）免疫系统病理变化：淋巴细胞高度耗竭，儿童胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少v （二）临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌）艾滋病艾滋病v 诊断标准v (1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个月；v (

9、2) 慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；v (3) 6个月之内体重下降10%以上；v (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染；v (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；艾滋病艾滋病v (6)肺孢子虫肺炎(PCP)；v (7) 反复发生的细菌性肺炎；v (8) 活动性结核或非结核分支杆菌病；v (9) 深部真菌感染；v （10）中枢神经系统占位性病变；v （11）中青年人出现痴呆；艾滋病艾滋病v （12）活动性巨细胞病毒感染；v （13）弓形虫脑病；v （14）青霉菌感染；v （15）反复发生的败血症；v （16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 艾滋病艾滋病v 诊断标准：v 有流

10、行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上任何一项上述表现v 或HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数200/mm3艾滋病艾滋病v 高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法，需要终生服药 v 各期的患者，无论病情是否稳定，均需要监测CD4+ T淋巴细胞计数和HIV-RNA，以便及时开始抗病毒治疗和抗病毒用药调整 病毒性肝炎（病毒性肝炎（viralhepatitis）v 世界卫生组织（WHO）列为全球第九大引起死亡的疾病v 我国是个肝炎大国，病毒性肝炎发病数位居法定管理传染病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒

11、感染者就达1.2亿v 病毒性肝炎的诊断，要依据流行病学资料、临床症状、体征及实验室检查，并要结合病人具体情况及动态变化进行综合分析，作好鉴别，然后加以确诊v 必要时可作肝穿刺病理检查病毒性肝炎病毒性肝炎v 病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病v 具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点v 临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热 病毒性肝炎病毒性肝炎v 急性肝炎病人大多在6个月内恢复v 乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过v 慢性乙型，丙型肝炎

12、与原发性肝细胞癌的发生有密切关系 病毒性肝炎病毒性肝炎v 甲型肝炎病毒（HAV）是一种微小核糖核酸（RNA）病毒 v 主要通过消化道传播v 流行病学特点： 发病前曾与甲肝患者密切接触 发病前2-6周内曾食水产品 曾在甲肝爆发流行区逗留病毒性肝炎病毒性肝炎v 乙型肝炎病毒（HBV）是一个42nm有外壳（HBsAg）和核心（HBcAg）组成的DNA病毒 v 传播方式： 水平传播 HBV阳性的血液或血制品 母婴传播 性传播 病毒性肝炎病毒性肝炎v 急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型v 急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样

13、等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等v 急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现病毒性肝炎病毒性肝炎v 慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种v 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。肝功能指标仅1或2项轻度异常v 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间v 重度：有明显或持续的肝炎症状，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高，血清总胆红素TBil85.5mol/L，PTA50% 病毒性肝炎病毒性肝炎v

14、 重型肝炎：发生急性肝衰竭v 急性肝衰竭定义： 迅速发生的严重肝功能不全、凝血酶原活动度降低至40%以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降（胆-酶分离），胆碱酯酶活性显著降低病毒性肝炎病毒性肝炎v 急性重症肝炎，又称暴发性肝炎。以急性黄疸肝炎起病，极度乏力，严重消化道症状，凝血酶原活动度40%,于发病10日内发生明显肝性脑病,伴以黄疸急剧加深、肝界缩小及明显出血倾向，常在3周内死于脑水肿或脑疝等并发症v 亚急性重症肝炎，以急性黄疸肝炎起病，症状重，于发病10天-8周发生肝衰竭。临床上分腹水型、脑病型v 慢性重症肝炎，在慢性肝炎或活动性肝硬化基础上恶化而成v 重症肝炎可分为早、中、晚三期 ，常

15、因肝性脑病、肝肾综合征或大出血而死亡病毒性肝炎病毒性肝炎v 淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，除外其他肝内外梗阻性黄疸者称为淤胆型肝炎v 慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高病毒性肝炎病毒性肝炎v 丙型肝炎病毒（HCV）可通过血行传播 v 症状较乙肝轻，多为亚临床无黄疸型，常见ALT升高，长期持续不降或反复波动v 丁型肝炎病毒（HDV）为一种缺陷性RNA病毒 ，必须有HBV存在时才能复制。可使乙肝病情加重，或导致暴发性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等 v 戊型肝炎病毒（HEV）是肠道传播肝炎的新病原 ，多见于青壮年，孕妇易感性高，重症者居多病

16、毒性肝炎诊断病毒性肝炎诊断v 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等资料作出诊断，确诊有待病原学检查v 1、甲肝：血清抗HAV-LgM阳性可确诊v 2、乙肝：血清乙肝病毒标志（HBVM）测定对确诊本病有肯定价值。其中HBeAg、 HBV-DNA、抗 HBc-IgM检测结果阳性者，提示体内HBV有复制v 3、丙肝：血清抗HCV、HCV-RNA阳性或肝内HCV-RNA阳性，可确诊王泰蓉王泰蓉细菌性疾病细菌性疾病 上海交通大学医学院上海交通大学医学院讲课内容讲课内容 细菌性痢疾细菌性痢疾1 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 2 破伤风破伤风3 败血症败血症4上海交通大学医学院上海交通大学医学院讲课内容讲课

17、内容 猩红热猩红热 1 伤寒伤寒 2 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎3 霍乱霍乱4上海交通大学医学院上海交通大学医学院讲课内容讲课内容 百日咳百日咳 1 白喉白喉 2 结核性脑脊髓膜炎结核性脑脊髓膜炎3 4细菌性痢疾细菌性痢疾v 细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病v 好发于夏秋季v 临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病v 急性期数日即愈，少数病情迁延不愈，反复发作细菌性痢疾细菌性痢疾v (一)传染源：菌痢病人及带菌者v (二)传播途径：病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手

18、，经口使人感染；地震，战争，洪水等因素可致水源污染，而引起暴发流行 v (三)易感者：人群普遍易感，易复发和重复感染 v (四)流行特征： v 季节性本病全年均可发生，夏秋季多发v 发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年细菌性痢疾细菌性痢疾v 潜伏期v 数小时至7日，平均12日v 急性菌痢v 1、普通型（典型） v （1）毒血症状：畏寒发热，全身不适 v （2）肠道症状： v 腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显 v 腹泻：稀水便或黏液脓血便，1020次/日，有里急后重 v 体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛 v 2、轻型 v 类似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊v 3、中毒型 v 27岁儿童多见。全身症

19、状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主）、肠道症状轻 细菌性痢疾细菌性痢疾v 临床表现分3型 v 休克型 (周围循环衰竭型)：常见，主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，可伴有少尿或无尿及意识障碍v 脑型(呼吸衰竭型)：严重，病死率高，以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。 v 混合型：具有以上两型的表现，为最凶险类型，病死率很高细菌性痢疾细菌性痢疾v 慢性菌痢v 指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者v 原因有： v 1、急性期未

20、及时诊断或治疗不彻底、不适当； v 2、患者原有营养不良、免疫功能低下，或原有慢性疾病：肠道、胆道、寄生虫等； v 3、神经类型不稳定：有神经官能症。 v 4、细菌菌型有关；福氏易耐药 细菌性痢疾细菌性痢疾v 治疗方案治疗方案v 急性菌痢急性菌痢 v 一般治疗 对急性菌痢病人应消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。 v 病原治疗 宜参照当前流行菌株的药物敏感情况选择用药，疗程通常57天 v 慢性菌痢慢性菌痢 宜去除诱因，采用全身治疗，如适当锻炼、生活规律及避免过度劳累和紧张，同时积极治疗并存的慢性疾病。 v 中毒型菌痢中毒型菌痢 中毒型菌痢病情凶险，除有效的抗菌治疗外，宜针对危象及时采用

21、综合措施抢救治疗 细菌性痢疾细菌性痢疾v 病人应给予胃肠道隔离，直至症状消失，大便培养连续两次阴性为止v 病人应以卧床休息为主，注意个人卫生，饭前便后洗手细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 急性细菌性脑膜炎是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，又称化脓性脑膜炎v 可由各种化脓性细菌引起，其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷，婴儿可有前囱隆起、颈项强直，并有化脓性脑脊液变化细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 虽然许多细菌都能引起脑膜炎，但最常见的菌种是脑膜炎双球菌和肺炎双球菌v 病人的年龄，头部外伤伴脑脊液漏的病史以及免疫功能状态等等因素有助于预测致病的细菌v 脑膜炎双球菌性脑膜炎最常发生

22、于1岁以内的婴儿中。它也可以在密集生活的人群中(如军营，寄宿学校)发生流行v 在成人中，肺炎双球菌是脑膜炎最常见的病因v 革兰氏阴性菌脑膜炎(以大肠杆菌与克雷白杆菌-肠杆菌最为多见)可见于免疫功能缺陷的病人 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 病理病因病理病因 v 细菌进入脑脊液循环 ,可造成颅神经的损害，阻塞脑脊液循环通路(引起脑积水)，并诱发血管炎与血栓性静脉炎(造成缺血)。破坏血脑屏障，导致脑水肿v 缺血性脑损害与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)可使脑水肿进一步加重v 颅内压上升，血压下降(感染性休克)，病人可死于全身性并发症或大面积脑梗死 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 症状体征症状体征 v

23、 往往先有前驱的呼吸道感染或咽痛v 典型症状即发热，头痛，颈项强直与呕吐v 成人可在24小时内陷入重危病态,儿童进展可以更短 v 意识状态从易激惹，错乱，昏沉，木僵，逐步发展到昏迷。可出现抽搐发作与颅神经病变v 常发生脱水，而血管性虚脱可导致休克 v 在婴幼儿中，症状与体征较难预料，发热，呕吐，易激惹，抽搐发作，尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧。可在数日后发生硬脑膜下积液，其典型体征是抽搐发作，持续发热与头围增大细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 诊断方法诊断方法 v 必须及早作出正确诊断并进行紧急治疗v 当怀疑到细菌性脑膜炎时，应立即给予抗生素治疗，不必等待脑脊液的化验结果v 应立即进行腰穿，但只有在CT

24、排除颅内占位性病变之后才可进行；如有脑脓肿或其他占位性病变存在，腰穿可激发神经症状急性的恶化v 应将脑脊液作涂片等检查并作培养 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 实验室检查实验室检查 v （1）血象：周围血白细胞增高，中性粒细胞占优势 v （2）脑脊液：脑脊液浑浊，细胞数可达10106/l以上，多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明显降低。抗菌治疗前，脑脊液涂片染色镜检，约半数病人的白细胞内可见致病细菌v （3）细菌培养：在抗菌药物治疗前取脑脊液进行细菌培养及药物敏感试验。可资确诊和帮助选择抗菌药，血培养也是确定病原菌的重要检查 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 疾病治疗疾病治疗 v 1. 选用敏感

25、抗生素v 2.对症处理及时采取措施降低颅内高压，控制惊厥，抗休克细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎v 预后措施预后措施 v 及早开始的抗生素治疗与支持性治疗使急性细菌性脑膜炎的死亡率降低到10%以下 v 周围血象中白细胞计数的降低是预后不良的标志v 幸存者偶尔可表现出颅神经受损或脑梗死的体征，反复的抽搐发作，或精神发育迟缓 v 在脑膜炎双球菌性脑膜炎发生流行时，可应用脑膜炎双球菌疫苗 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis）简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎v 主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及

26、脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害v 部分病人暴发起病，可迅速致死流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v 流行病学流行病学v 带菌者和流脑病人是本病的传染源 v 病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播 v 隐性感染率高v 冬春季节是季节性发病高峰 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v 临床表现临床表现v 潜伏期最短1天，最长7天，一般为2-3天v 疾病分型疾病分型v 普通型、暴发型、轻型、慢性型 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v 普通型v 1.前驱期（上呼吸道感染期） 持续1-2天，此期易被忽视v 2.败血症期 明显的全身中毒症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡。70%以上皮肤黏膜出

27、现瘀点于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。持续1-2天v 3.脑膜脑炎期 剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍。本期经治疗通常在2-5天内进入恢复期v 4.恢复期 经治疗体温逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检查均恢复正常流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v 暴发型暴发型v 儿童多见v 1.暴发型休克型 严重中毒症状，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。周围循环衰竭症状加重，血压显著下降，尿量减少，昏迷v 2.暴发型脑膜脑炎型 主要表现为脑膜及脑实质损伤，常于1-2天内出现严重的神经系统症状，严重者可发生脑疝v 3.混合

28、型 可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v 辅助检查辅助检查v 1.血象： 外周血白细胞总数明显增加，中性粒细胞升高v 2.脑脊液检查：压力增高，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高，以多核细胞为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高v 3.细菌学检查：可取皮肤瘀斑处的组织涂片染色或离心沉淀脑脊液沉渣涂片染色，血液或脑脊液细菌培养v 4.血清免疫学检查：脑膜炎奈瑟菌抗原、抗体检测v 5.脑膜炎奈瑟菌的DNA特异性片段检测 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎v 应立即给予抗菌治疗。尽早、足量应用敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物v 早期发现病人就地隔离治疗，隔

29、离至症状消失后3天，一般不少于病后7天v 疫苗预防以15岁以下儿童为主要对象，新兵入伍及免疫缺陷者均应注射 破伤风破伤风v 破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病v 进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重v 如不及时治疗，死亡率在1040%左右 破伤风破伤风v 临床表现临床表现v 潜伏期长短不定，通常为78天 v 前驱期：坐立不安与烦躁易怒的v 首发运动性症状：牙关紧闭，颈部肌肉强直v 数小时内，痉挛扩散至其他肌肉。面肌痉挛可引起口唇缩拢或口角内缩呈痉挛性“苦笑”破伤风破伤风v 检查时可发现四肢与躯干肌肉的强直，轻度角弓反张，腹壁肌肉强直，下肢常较上肢受损为重

30、，多固定于伸直位v 全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。发作时常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗，可由外界刺激诱发v 在发作间歇期，持续存在全身肌肉强直，腱反射亢进破伤风破伤风v 疾病诊断疾病诊断v 外伤感染史v 较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，可诊断破伤风破伤风破伤风v 疾病治疗疾病治疗v 患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静v 一、抗毒素的治疗 v 破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素v 二、抗痉挛治疗 v 严重破伤风的有

31、效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarine chloride）15mg，每日总量可达150650mg，同时辅予正压人工呼吸 亦可用氯丙嗪50100mg，肌肉注射，每46小时1次；或安定（咪唑安定）10mg15mg，静脉滴注破伤风破伤风v 三、抗感染治疗 v 使用抗生素预防肺部感染 v 四、保持呼吸道通畅 v 五、补充营养、水及电解质 v 对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养 v 六、一般处理 冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理。 破伤风破伤风v 疾病预防疾病

32、预防v 一、凡开放性伤口均需进行早期彻底的清创v 二、被动免疫 伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素。注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用 v 三、主动免疫 为最可靠的方法。分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0.51ml，间隔为68周，以后每年再强化注射一次效果更佳败血症败血症v 败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染v 若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）败血症败血症v 症状症状 v 随致病菌的种类、数量、毒力以及患者年龄和抵抗力的强弱不同而异v 轻

33、者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等 败血症败血症v 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，寒战、高热，弛张热或稽留热 v 12 皮肤损伤：瘀点、瘀斑v 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 v 14 关节症状：部分可有大关节肿痛、活动障碍或关节腔积液v 15 肝脾肿大：轻度或中度肿大。金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。 v 16 其他症状：重症可伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状，革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等可直接

34、涂片、镜检找细菌 败血症败血症v 并发症并发症 v 化脓性脑膜炎：易并发化脓性脑膜炎，提高警惕，及早作脑脊液检查。 v 肺炎或肺脓肿：其次易发生肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。 v 迁移性病灶：如蜂窝组织炎、骨髓炎，肾盂肾炎v 多脏器功能障碍综合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染扩散的严重结果往往为MODS。 败血症败血症v 实验室检查 v 血白细胞及中性粒细胞明显增加，常有明显核分叶左移及白细胞内中毒颗粒，酸性粒细胞减少或消失。年老体弱或机体反应低下以及部分革兰阴性细菌感染者白细胞总数可正常或减少v 血及骨髓培养阳性败血症败血症v

35、治疗治疗v 1、抗菌治疗：、抗菌治疗： v 应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、年龄、临床表现等选择药物 通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整 败血症败血症v 2、其他治疗：、其他治疗：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养 静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白 感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（35天）治疗 伤寒伤寒v 伤寒（cold pathogenic disease）是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病v 主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，

36、以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变v 典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征v 主要并发症为肠出血和肠穿孔 伤寒伤寒v 发病原因发病原因v 伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关v 胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素 伤寒伤寒v 病理生理病理生理v 主要为全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应，此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞内可见吞噬了的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节” v 主要病变部位在回肠

37、下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡伤寒伤寒v 病程的第1周，病变部位高度肿胀，镜下见到大量巨噬细胞浸润、增生v 第2周病变组织坏死v 第3周坏死组织脱落形成溃疡，此时可发生肠出血或肠穿孔v 第4周后溃疡组织逐渐愈合，不留疤痕或狭窄v 全身单核-巨噬细胞系统增生、吞噬作用增加及内毒素等的作用致血小板、白细胞减少或贫血 伤寒伤寒v 疾病症状疾病症状v 潜伏期723天，多数1014天，整个病程45周v 典型伤寒的临床表现分为下述四期。 v 1.初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，57日高达3940 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多， 常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病

38、情逐渐加重 伤寒伤寒v 2.极期：病程第23周。出现伤寒特有的症状和体征v 持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间1014天v 消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛v 心血管系统症状：相对缓脉和重脉伤寒伤寒v 神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)v 肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸v 玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径24mm，一般在10个以下，分批出现，24日内消退伤寒伤寒v 3.缓

39、解期：病程第34周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症v 4.恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长 伤寒伤寒v 疾病治疗疾病治疗v 药物治疗药物治疗v 1氟喹诺酮类v 2头孢菌素类 以第二、三代头孢菌素效果较好v 3氯霉素 氯霉素可用于非耐药菌株伤寒的治疗v 4氨苄西林v 肠道大出血经积极治疗仍出血不止者可考虑手术治疗王泰蓉王泰蓉寄生虫性疾病寄生虫性疾病 疟疾疟疾v 疟疾（malaria）是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的v 疟疾是以周期性

40、冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征 疟疾疟疾v 寄生于人体的疟原虫有4种v 间日疟(vivax malaria，benign tertian)，病原为间日疟原虫(Plasmodium vivax)v 三日疟(quartan malaria，malariae malaria)，病原为三日疟原虫(Pmalariae)v 卵形疟(ovale malaria)，病原为卵型疟原虫(Povale)v 恶性疟(faleiparuma mlaria，malignant tertian)，病原为恶性疟原虫(Pfaleiparu-m) 疟疾疟疾v 疟原虫在人体内发育

41、疟原虫在人体内发育v 红细胞外期：按蚊吸人血时唾液中的子孢子进入人体的末梢血液中，随血流进入肝脏，在肝内发育，进行裂体增殖，此时期称红细胞外期，简称红外期，亦称肝内期或组织期。当红外期裂殖体发育成熟时，被寄生的肝细胞破裂，释放至周围血循环中 v 红细胞内期：红外期裂殖子侵入红细胞便开始在红细胞内进行裂体增殖，该期称红细胞内期，简称红内期v 红细胞胀大破裂，大量的裂殖子和疟原虫代谢产物进入血流，引起异性蛋白反应，机体肌肉收缩产热，网状内皮系统吞噬细胞功能增强，可引起肝、脾肿大、贫血等 疟疾疟疾v 发热发热v (1) 开始的四、五天内，发热并无周期性特点v (2)典型的热发作间日疟与卵形疟的发热周期为48小时左右，所以隔日发热一次。三日疟为72小时，所以隔两天发热一次。恶性疟则天天发热v 热发作的时间，间日疟、三日疟与恶性疟多在上午，卵形疟多在晚上 v 典型的热发