省级重点转科申报书肺病科

1、甘肃省中医药重点专科（专病）建设项目申 报 书申请项目名称： 肺病科 申请项目类别： 甘肃省中医药重点专科（专病） 中医 民族医 申请单位名称： XXX 中医医院 （盖章）单位负责人： 项目负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 电话： 单位传真: 电子邮件： 甘 肃 省 中 医 药 管 理 局 制二一五年三月一、医院综合情况一般情况医院等级三级乙等人员总数608人医师总数185人副高以上人员数19人床位总数600张医疗设备总值7238.39万元临床科室数18个医技科室数4个专科（专病）省级： 3 个市级： 3 个服务量及服务效率年门诊人次126861人次平均门诊费用/人次134.50元年出

2、院人次18625人次病床使用率96.2%病床周转次数31次/年/床平均住院费用/人次3629.77元平均住院日7.7日中医治疗率85.5%年业务收入 8510 万元，其中医疗收入占 63 ，药品收入占 37 年药品收入 3148 万元，其中中药饮片占 19 、中成药占 9 、西药占 72 主要诊疗、实验设备编号设 备 名 称价 格（ 万 元 ）购买日期产地型号1核磁共振13902013.10德国AVANTO2全身X射线计算机断层扫描仪11202013.03美国Optim3双层螺旋CT3772003.10中国T-C30004数字乳腺钼靶X线机3862013.12德国INSPIRATION5骨密度

3、检测仪2192013.07美国Disco6彩色多普勒超声诊断仪4592012.07德国E33、E227数字化X线摄影系统（DR）2392009.01日本RADSP8X射线透视摄影系统3792011.09日本R-2039生化分析系统902009.03美国CXSPRO10实时荧光定量212013.05美国PCR医院信息化管理医院信息系统基本功能是否建立及建立时间门诊医生工作站系统是，否； 2011 年 5 月住院医生工作站系统是，否； 2004 年 11 月护士工作站系统是，否； 2004 年 11 月药品管理系统是，否； 2004 年 11 月门急诊挂号系统是，否； 2011 年 5 月门急诊划

4、价收费系统是，否； 2004 年 11 月住院收费系统是，否； 2004 年 11 月财务管理和经济核算管理系统是，否； 2004 年 11 月病人咨询服务系统是，否； 2014 年 10 月指导基层情况（请写出指导基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况）自2010年开始，我院按照上级卫生行政部门的要求，筹备成立了由院长牵头，业务副院长总负责的“基层指导科”，制定了切实可行的基层指导实施方案。基层指导工作采取定期巡回指导和蹲点帮扶相结合的方法，帮助1个社区卫生服务中心、3个中心卫生院和9个一般卫生院的中医临床诊疗工作。为了实现城乡融合发展，切实提高帮扶基层医疗机构的诊疗

5、水平，我院选派人员对各帮扶医疗机构进行摸底调查，根据各基层单位的实际情况，有针对性的进行帮扶，提供医学诊断、诊疗设备，无偿培养临床、医技人才，科学、合理地规划医疗业务用房，使帮扶单位发挥最大的社会效益，做到人尽其才，物尽其用。通过这些年的帮扶，基层医疗机构的业务水平均有了显著的提高，在上级达标评审中，都取得了优异的成绩，社会效益更加突出。在中医药适宜技术推广应用方面，我院充分发挥中医院的优势与特色，从国家、省级中医药适宜技术推广培训项目中，选择适合我院推广应用的项目，通过视频学习和组织培训班方式，大力推广应用。2012年，我院被凉州区卫生局确定了“凉州区中医药适宜技术推广培训基地”。为了进一步

6、推广中医药适宜技术，我院积极响应上级行政机构的号召，精心遴选适合我区推广的中医药适宜技术，编印培训教材，结合我院多年来应用中医药适宜技术的的临床经验，制作授课课件，通过理论教学和现场演示相结合，对参训学员进行培训，使每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）掌握不少于15项的适宜技术，指导城乡居民进行预防保健实践。2013年4月，我院组织实施了凉州区13年度的中医药适宜技术推广项目，遴选适宜技术25项，分期分批对全区乡镇卫生院（城市社区卫生服务中心）、卫生服务站的448名医务人员进行了为期10天的培训，取得了较好的成绩。同时，我院严格按照上级卫生行政部门的要求，开展中医药适宜技术推广视频网络培训。

7、自2012年12月，开通国家中医药适宜技术视频网络系统以来，我院均按照适宜技术培训中心的课程安排，合理安排医院相关科室医护人员进行视频网络学习。近年来，医院始终实行“科教兴业”战略，把人才的培养放在首要的位置。培养和造就一批名医和业务骨干，才能提高医院的诊疗水平，才能带动基层卫生事业的发展。近年来，我院每年选派10余人到省内外知名医院学习新的医疗技术，以填补我院的空白。同时，也接受周边县区及我区乡镇卫生院专业技术人员到我院进行长期或短期的培训学习，在提高我院整体素质的同时，也帮扶基层医疗机构取得实质性发展，推动凉州卫生事业和谐、持续的发展。二、专科基本情况专科名称 肺病科是否是地市级重点专科（

8、专病）或建设单位是否定点建设时间2009年10月验收时间2011年8月床位数45张人员数18人专科设备总值100 万元专科建设经费投入情况来源数量来源数量政 府万元医院60 万元主管部门万元其他万元合计 60 万元服务量及服务效率年门诊人次16452 人次平均门诊费用/人次67.5 元年出院人次1486 人次病床使用率96.4 %病床周转次数 33次/年/床平均住院日10.7 日中医治疗率78.7 %平均住院费用/人次3264 元收治急危重症比例16.4 %区域外病人数比例12 %年业务收入 596 万元，其中医疗收入占 57 、药品收入占 43 年药品收入 256.28 万元，其中中药饮片占

9、 25.5 、中成药占 21 、西药占 53.5 专科中医诊疗设备仪器设备名称型号规格金额（万元）运行状况压缩式吸入器NE-C290.36良好指夹式脉搏血氧仪CMS50D0.3（4套）良好震动排痰机G53.0良好静脉输液泵10R-0248902.0(8台)良好除颤仪Cardioserv1.2良好心电图机ECG-90120.8良好呼吸机（无创）Hummera25良好肺功能监测仪FGA-A+46良好心电监护仪M8105A/DASH18002.2(2台)良好超声雾化器NE-C300.2(2台)良好三、专科中医特色优势中医优势病种（请写出12个本专科中医优势病种名称）优势病种名称年出院人数门诊人次肺胀

10、621人6075人次喘证272人5365人次优势病种中医诊疗方案请写出12个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件1肺胀(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案喘证(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案优势病种中医疗效分析与总结请写出12个优势病种的中医疗效分析总结情况，作为申报书的附件2肺胀(慢性肺源性心脏病)中医疗效分析与总结 喘证(慢性阻塞性肺疾病)中医疗效分析与总结开展的主要中医药/民族医药特色疗法11种（注：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3） 特色疗法：雾化吸入疗法、穴位贴敷疗法、中药外敷、穴位埋线疗法专科中草药/民族药医院制剂5种（注：请列出经省级药监部门批准、

11、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效以及使用全省调配使用的院内制剂的种数作为申报书的附件4） 专科制剂：喘康胶囊、三七活血胶囊、首乌降脂胶囊、心痛康胶囊、益肾地黄丸专科临床经验整理请写出本院本专科名老中医经验、中医药特色疗法（包括民间疗法）整理等情况，作为申报书的附件5肺胀的防治经验总结四、专科学术梯队、继续教育及科研情况专科带头人姓 名性 别男年 龄45岁学历、学位本科职 称内科副主任中医师专业类别中医其他人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别男44岁本科内科副主任中医师中医男42岁本科内科主治医师西医男36岁本科内科主治中医师中医女30岁本科住院医师中西医男30岁本科住院医师中

12、医继续教育情况1、专科人员进修情况2、参加学习培训情况科研论文情况填写近三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的省市级课题；作为牵头或主要完成单位所取得的省市级成果；本专科的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在省市级以上医学类核心期刊所发表的论文。作为该申报书的附件6。2010年10月，完成市级科研项目活血通络丸治疗类风湿性关节炎关节疼痛的临床研究及安全性评价，获得武威市科技进步二等奖。 2014年1月，申报市级科研课题自拟和解活络饮治疗胸腔积液的临床研究及安全性评价一项，已通过鉴定。2014年9月，申报市级科研课题活血壮骨饮治疗腰椎间盘突出临床疗效安全性评价一项，现已立项 近年来在

13、省级以上刊物发表学术论文7篇。 五、专科建设计划及实施方案（详细可作附件七）时 间建 设 内 容具 体 指 标2010年10月-2011年6月2011年1月-2011年12月2012年1月-2012年6月2012年1月-2013年12月2012年1月-2012年12月2012年7月-2013年6月2012年7月-2013年6月2013年7月-2013年12月2014年1月-2015年1、完善中医诊疗方案2、突出中医特色疗法、新技术的开展。3、中医治疗难点和解决措施的制定4、人员培训5、学术网络建设6、开展中医适宜技术的推广7、信息收集整理8、改善基础设施9、扩大科室规模 具体指标见附件7六、专

14、科建设经费预算项 目经 费 预 算人才培养 10 万元设备改善 30 万元中医诊疗方案的实施管理 2 万元临床经验整理 3 万元其他5 万元匹配经费投入计划所在医院投入 55万元 负责人签名：单位印章1.市州主管部门投入 负责人签名： 单位印章2.县区级主管部门投入 负责人签名： 单位印章经费使用年度计划（%）第一年度第二年度第三年度60 %20 %20 %七、初审意见市州卫生行政部门意见（注：1说明所填写内容的真实性。 2对申报项目的中医特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及近2年以

15、来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 单位印章年 月 日附：一、优势病种的中医诊疗方案二、优势病种的中医临床疗效分析与总结三、开展的主要特色疗法四、专科中草药/民族药医院制剂五、专科临床经验整理六、科研课题、科研成果与学术论文情况七、专科建设计划及实施方案附件1：肺胀(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。一、疾病诊断（一）中医诊断标准：参照中医内科

16、学(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年)、中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT0011-94)。1.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，常遇外感及劳累而诱发。2.临床表现：以喘促短气，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。3.体征：桶状胸，双肺可闻及哮鸣音、痰鸣音或湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。或有头面、四肢水肿。4.实验室检查：心电图，X线检查或胸部CT，血气分析，血RT，血液流变学检查，血生化及痰培养。二、西医诊断标准参照2006年10月中华医学会呼吸病

17、学分会发布的慢性肺源性心脏病治疗和指南。 （一）根据患者有严重COPD或其他胸肺疾病史。（二）体征：口唇及颜面部发绀， 桶状胸，双肺可闻及哮鸣音、痰鸣音或湿性罗音；心音遥远；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现。（三）实验室检查：心电图，X线检查或胸部CT，血气分析，血RT，血液流变学检查，血生化及痰培养。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纤维支气管镜。三、证候诊断（一）痰浊壅肺证：治法：化痰降气，健脾益肺；代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减；

18、二方均能降气化痰平喘。苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多粘腻为主；常用药：苏子、前胡化痰降逆平喘白芥子；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆莱菔子；白术、茯苓、甘草运脾和中 。我科长期采用协定方：益肺1号方：党参15克，麦冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黄5克，杏仁12克，炙甘草5克，瓜蒌皮15克，薤白15克，枳壳10克，厚朴10克，半夏10克。水煎2次，分2次服，每日服2剂。（二）痰热郁肺证：治法：清肺化痰，降逆平喘；代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减；前方清肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大者；后方清肺化

19、痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰，或粘白稠厚者。常用药：麻黄宣肺平喘；黄芩、石膏、桑白皮清泄肺热鱼腥草、公英、金荞麦、银翘、杏仁、半夏、苏子化痰，降逆平喘栝楼皮、贝母、海蛤粉、风化硝。加减痰鸣喘息，不得平卧射干、葶苈子（泻肺平喘）；痰热伤津，口干舌燥天花粉、知母、芦根；痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结加大黄、芒硝；阴伤而痰量已少者减苦味药物，加麦冬、沙参等。我科临床常用协定方为：益肺2号：沙参、麦冬、黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、半夏、射干；随症加减。（三）阳虚水泛证：治法：温肾健脾，化饮利水；代表方：真武汤合五苓散加减；常用药：附子温肾通阳，化气行水桂枝；茯苓

20、、白术、生姜健脾渗湿利水白术、茯苓、猪苓、泽泻；赤芍活血化瘀红花、泽兰、益母草；加减，水肿势剧，上凌心肺，心悸，喘满，依息不得卧沉香、黑白丑、椒目、葶苈子。我科对于该证患者常用协定方：茯芍白姜汤：茯苓60g，芍药20g，白术15g，生姜20g，附子30g，干姜15g，五味子6g，细辛10g，葶苈子（包煎）40g，葫芦巴30g；水煎服。蛭龙银黄汤：水蛭15g（冲服），地龙15g，蝉衣6g，金银花15g，黄芩10g，炙麻黄10g，杏仁10g，炙百15g，桑白皮10g，白术30g，桔梗10g，茯苓15g，半夏10g，葶苈子15g，白芥子15g，胆南星15g，丹参30g，车前子15g,沙参10g，水煎

21、服。对于有胸腔积液悬饮患者采用张惠生副主任医师的和解活络饮，其治疗效果尤为明显。对于心力衰竭的患者常用丹参粉联合硝酸甘油、多巴酚丁胺或用蛭龙银黄汤汤配合酚妥拉明治疗，效果尤为明显。（四）肺肾气虚证：治法：补肺摄纳，降气平喘；代表方：平喘固本汤合补肺汤；常用药： 党参、五味子、冬虫夏草补益肺肾之气； 胡桃肉、脐带、沉香、磁石纳气归肾；苏子、款冬花、半夏、橘红燥湿化痰，降气平喘；人参、黄芪、五味子补气敛肺；熟地黄滋阴补肾；紫菀、桑白皮止咳化痰平喘；肺虚有寒，怕冷，舌质淡加肉桂、干姜、钟乳石；兼阴伤低热，舌红，苔少加麦冬、玉竹、生地；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显当归、丹参、苏木；参附汤送服黑锡丹

22、或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）。晚期患者多合并瘀血阻络，我科除运用本院制剂益肾地黄丸；还有协定处方：肺胀1号：枳壳15 牛膝10桃仁10、熟地10、麦冬10、贝母10、丹参15、苏木10、赤芍10、甘草6、玄参10、苏子10、桔梗10、黄芪15、五味子10、山药10、山茱萸10、随症加减。四、静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选用中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、灯盏花素注射液、川芎嗪注射液、参芎注射液、痰热清注射液、清开灵注射液、双黄连注射液、细辛脑注射液、参麦注射液、生脉注射液、参附注射液等。痰浊壅肺证：选用痰热清注射液、双黄连注射液、清开灵注射液静脉滴注；阳虚水泛证：选用参附注射液、黄芪

23、注射液静脉滴注；肺肾气虚证：选用生脉注射液、参附注射液或参麦注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。五、我科特色治疗（一）雾化吸入治疗中药雾化：菖蒲、郁金、丹参、黄芩、半夏、防己等。雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病，使其气道分泌物特别是微痰栓得以排除，缓解了气道的痉挛状况，1秒量、最大呼气流速、动脉血氧分压增加，使肺通气改善，也可以中药湿化鼻导管面罩吸氧治疗。（二）耳穴压豆 取穴：咳嗽：肝、肾上腺、气管、皮质下、交感：喘息：下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。操作：将贴有王不留行籽的小块胶布中央，对准相应耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后每天自行按压数次，每次3-4分钟。每次贴

24、压后保持1-2天，取下后让耳穴部位放松一晚，次日再以同样方法贴敷，一般5-6次为一个疗程。（三）通腑灌肠复方大黄灌肠液（大黄、番泻叶各40g，陈皮15g）煎成150ml，保留灌肠30分钟，1-2次/日。慢性肺源性心脏病还可予以中药灌肠治疗，肺与大肠相表里，腑气不通则肺气不降，腑气通有利于急性发作期病情缓解，对神志不清者有促醒作用。六、内科基础治疗主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据慢性肺源性心脏病诊断和治疗指南(中华医学会呼吸病学分会，2006年)。七、护理：（一）情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心

25、情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。（二）生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。（三）饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。八、疗效评价（一）评价标准以患者的运动耐量及肢体水肿状况计分为疗效评价标准。痊愈：日常活动不受影响、肢体水肿完全消失。显效：日常活动患者出现症状、肢体轻度水肿。有效：低于日常活动患者出现症状、肢体中度水肿。无效：安静状况下即可出现症状、肢体重度水肿。（二）评价方法计分运动耐量

26、肢体水肿0日常活动不受影响肢体水肿完全消失1日常活动患者出现症状肢体轻度水肿2低于日常活动患者出现症状肢体中度水肿3安静状况下即可出现症状肢体重度水肿喘证(慢性阻塞性肺疾病急性期（轻症）)中医诊疗方案喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。一、疾病诊断（一）中医诊断标准：参照中医内科学(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年)、中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT0011-94)。1.病史、诱因：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱因。2

27、.典型的证候特征：喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。3.体征：两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音4.相关检查（1）实验室：血常规、尿常规、便常规和隐血；（2）C反应蛋白(CRP)：（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质；（4）动脉血气分析；（5）呼吸道微生物培养；（6）心肌酶谱、B型尿钠肽(BNP)；（7）胸部X线片；（8）心电图；（9）心脏、腹部超声检查。5.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纤维支气管镜。（二）西医诊断标准：1.参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的慢性阻塞性肺疾病治疗和指南。 2.临床表现：起病缓慢、病程较

28、长。主要症状：慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，晚期患者有体重下降，食欲减退等。3.体征：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊:双侧语颤减弱。叩诊:肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊:两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。4.主要辅助检查：肺功能检查，胸部X线检查或胸部CT检查，血气检查，痰培养。（三）症候诊断1.风寒壅肺证：咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧2. 表寒肺热证:喘逆上气，

29、息促、鼻煽,咳而不爽，吐痰稠粘,胸胀或痛热伤肺络,形寒，身痛，无汗，苔薄白,身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑。3.痰热郁肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权，或有血痰，伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘，苔薄黄、黄腻，脉滑数。4.肺气郁闭证：每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒，常伴精神抑郁，失眠心悸，苔薄，脉弦。(四)证候诊断1.风寒壅肺证治法：宣肺散寒推荐方药：麻黄汤合华盖散。麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前、桂枝、白芷、细辛、生姜、白芥子、陈皮、射干、前胡、厚朴、紫菀。中成药：参苏理

30、肺丸对于该证我科常用解表化滞丸外还有协定方：1.益气和卫解表汤：炙黄芪15g，炒白术12g，荆芥10、防风10g，党参15g，柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，桂枝10g，炒白芍15g，甘草6g为基础方加减治疗，效果尤为明显。2.表寒肺热证治法:解表清里,化痰平喘 推荐方药：麻杏石甘汤加减;麻黄宣肺解表;黄芩、桑白皮、石膏清泄里热;苏子、杏仁、冬花、半夏降气化痰;加减,表寒重加桂枝;痰热重加栝楼、贝母。痰鸣息涌葶苈子、射干。我科常用穴位贴敷：咳嗽膏：瓜蒌大者1枚，贝母50克，青黛15克，蜂蜜120克；取药膏分别摊贴于肺俞、大杼、后溪等穴，一日一换或二日一换；效果尤为明显。3.痰热郁肺证治法：

31、清热化痰，宣肺止咳推荐方药：桑白皮汤。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、公英、双花、连翘、杏仁、贝母、半夏、苏子、知母、射干、栝楼皮、地龙、栝楼、海蛤粉、大黄、葶苈子、蒲公英、冬瓜子、石膏、知母、金银花。我科根据临床实际常对痰热郁肺证患者用清金化痰汤或越婢加半夏汤加减，以增加清热化痰、宣肺平喘作用，常可取得较好的临床疗效。中成药：鲜竹沥口服液 4.肺气郁闭证治法：开郁降气平喘推荐方药：五磨饮子。槟榔、沉香、木香、枳实、乌药、苏子、金沸草、代赭石、杏仁、柴胡、郁金、青皮、百合、酸枣仁、合欢花（皮）、远志。我科临床常用协定方：益肺3号方：五味子10、白芍15、地龙10、炙麻黄5 g，杏仁9 g，白果仁9

32、g，蝉蜕10、防风10、苏子9 g，前胡9 g，桔梗10 g，栝蒌15 g，桑白皮12 g，辽沙参12 g，麦冬12 g，陈皮12 g，半夏10 g，炙紫苑12 g，炙冬花12 g，炙甘草6 g、细辛6。（五）静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选用中药注射液静脉滴注。如：细辛脑注射液、双黄连注射液、川芎嗪注射液、痰热清注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏花素注射液等可以选择使用；辨证属于热证者，选用具有清热化痰作用的中药注射液静脉滴注，如痰热清注射液等。（六）我科特色治疗1.支气管镜下局部治疗目前我科在医院的大力支持下，支气管镜已成功投入临床应用，对部分病人进行支气管镜下局部用药或灌洗治疗，效果

33、显著。2.穴位贴敷疗法穴位贴敷（疗法）是依据祖国医学的经络学说疾病的一种外治方法，选取一定的穴位贴敷某些药物，起到腧穴刺激和特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。它属灸法的延伸。药物组方多选生猛燥烈，具有刺激性及芳香走窜的药物，具“天灸”、“发泡疗法”特征。a.腧穴选择及配伍：(1)选择离病变局部器官最近、最直接的相应穴位敷贴。局部选穴如，肾虚外敷方，取肾俞、关元穴。(2)选择阿是穴贴药，阿是穴是指病变的局部或内脏病理现象在体表的反映，也称病理反应穴。(3)选择针灸学中的传统有效经穴，这些传统的有效经穴，是前人在实践中发现并验证有效的穴位，如肺俞、风门、膈俞等。穴治疗咳嗽、哮喘；神阙、

34、足三里治肠炎、痢疾、腹胀、腹痛等。(4)取穴施治，药物外敷取穴，与针灸取穴法相同，需辨证选用，灵活掌握，因其施药范围略大，所选取之穴是一个片而不是点，即使选穴不十分准确，也同样有利于药物吸收。(5)远端取穴，根据上下相引的原则，上病下取，下病取上，如鼻衄、口疮取涌泉，脱肛取百会穴等。b.敷贴药物组方及临证选穴：以咳嗽为主：选穴：选大椎、肺俞、定喘、风门、膏肓、丰隆等。方药1：白附子16%，洋金花48%，川椒33%，樟脑3%治成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每3-4日更换1次。方药2：白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1厘米圆饼，贴在穴位上，用

35、胶布固定，每3天更换1次，5次为1疗程。方药3：瓜蒌大者1枚，贝母50克，青黛15克，蜂蜜120克。以喘为主：选穴：膻中、天突.大椎、肺俞、定喘、膏肓、风门、丰隆、关元等。久喘有脏虚者分别加选、肾俞、脾俞、肝俞、气海等。方药1：用白芥子30克，甘遂15克，细辛15克共为细末，,用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上用胶布固定。贴2-4小时后取掉，局部可有红晕微痛为度。方药2：用白芥子、甘遂、细辛、麻黄各20克，檀香6克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。贴30-60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。方药3：用白芥

36、子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0.6克，和匀，在夏季三伏中分3次用生姜汁调敷于穴位上，1-2小时去之，每10日敷1次。发作期、缓解期均可应用，在夏季三伏时使用最佳。方药4：用生黄芪、麻黄、细辛、白芥子、川芎、等共为细末，麝香少许,以鲜生姜汁调成糊状，贴于穴位上，以胶布固定，适用于缓解期肺肾两虚患者，宜于夏季三伏天使用。3.雾化吸入a.中药雾化吸入疗法：根据病情，选用痰热清注射液、双黄连注射液等超声雾化吸入，清肺化痰。b.常规雾化吸入疗法：目的在于湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能，预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，解除支气管痉挛，保持呼吸道

37、通畅。常用于咳嗽，肺炎喘嗽，哮喘等。4.退烧a.冰敷疗法：高热病人，可将冰袋敷于病人的前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，顿挫高热。b.酒浴疗法：酒精擦浴，适用于高热患者顿挫高热。5预防压疮疗法：根据病情局部采用远红外灯热疗， 运用集团院内制剂黄金万红膏按摩等预防压疮。6内科基础治疗包括治疗积极控制感染、维持水、电解质及酸碱平衡，营养代谢支持、维护和恢复器官功能等，可参考中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。二、疗效判定标准（一）评价标准1证候疗效标准参照中药新药临床研究指导原则试行相关标准拟定，证候积分率（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前

38、的积分100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率30%。无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。2呼吸困难程度的评估：可用MRC呼吸困难量表来评价：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 （二）评价方法1入院当天记录中医症候积分，按MRC呼吸困难量表

39、评估患者呼吸困难的严重程度，评估患者意识障碍状态。2治疗后第1、3、7天及出院当天重复对中医症候和呼吸困难程度进行评估。3记录治疗后患者意识障碍恢复至正常的时间。附件2：肺胀中医临床疗效分析与总结肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞，肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涎壅盛，甚则面色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。本病多由慢性肺系疾病积久而成，隐袭发病，病程较长，在其发病过程中，痰浊、水饮与血瘀起重要作用。病位在肺脾肾心，亦可及脑与肝。病性本虚标实，虚实交错为本病之特点。中医临床辨证分型分为, 痰浊壅肺证，痰热郁肺证 ，阳虚水泛证，肺肾气虚证；西

40、医“慢性肺源性心脏病”属肺胀的范畴。经辨病辨证分析，采用中医药特色疗法等手段进行治疗，经积极合理治疗，疗效显著，病情均可得到不同程度的改善或控制。总结分析如下：一、临床资料（一）一般资料2014年1至2015年1月，我科收治肺胀患者共计621例。其中男371例，女250例；年龄4080岁，平均62岁。肺肾气虚证309例，痰浊壅肺证162例，阳虚水泛证86例，痰热郁肺证74例。（二）方法：根据病因、病机及患者临床表现辩证施治。（三）中药治疗：1.中成药：口服板蓝根冲剂,双黄连颗粒,喘康胶囊,祛痰止咳颗粒,三七活血胶囊等。2.中药针剂：根据不同证型分别丹参注射液、灯盏花素注射液、川芎嗪注射液、参芎

41、注射液、痰热清注射液、清开灵注射液、双黄连注射液、细辛脑注射液、参麦注射液、生脉注射液、参附注射液等。痰浊壅肺证：选用痰热清注射液、双黄连注射液、清开灵注射液静脉滴注；阳虚水泛证：选用参附注射液、黄芪注射液静脉滴注；肺肾气虚证：选用生脉注射液、参附注射液或参麦注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。3.中医药辨证分型论治：痰浊壅肺证:胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少，倦怠乏力,舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑；证机概要：肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降；痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴

42、欲饮，尿黄，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数；证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热蕴肺，清肃失司；阳虚水泛证：心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细；证机概要：温肾健脾，化饮利水；肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心悸，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代。证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。（四）特色治疗1.雾化吸入治疗 菖蒲雾化合剂：菖蒲、郁金、丹参、黄芩、半夏、防己等。雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病，使其气道

43、分泌物特别是微痰栓得以排除，缓解了气道的痉挛状况，1秒量、最大呼气流速、动脉血氧分压增加，使肺通气改善。也可以中药湿化鼻导管吸氧治疗。2. 耳穴压豆 取穴：咳嗽：肝、肾上腺、气管、皮质下、交感：喘息：下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感.操作：将贴有王不留行籽的小块胶布中央，对准相应耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后每天自行按压数次，每次3-4分钟。每次贴压后保持1-2天，取下后让耳穴部位放松一晚，次日再以同样方法贴敷，一般5-6次为一个疗程。3.通腑灌肠复方大黄灌肠液（大黄、番泻叶各40g，陈皮15g）煎成150ml，保留灌肠30分钟，1-2次/日。COPD急性发作期还可予以

44、中药灌肠治疗，肺与大肠相表里，腑气不通则肺气不降，腑气通有利于急性发作期病情缓解，对神志不清者有促醒作用。（五）结果与疗效分析 经治患者症状、体征均获不同程度缓解与改善，治疗总有效率为94.0%。评价方法：计分运动耐量肢体水肿0日常活动不受影响肢体水肿完全消失1日常活动患者出现症状肢体轻度水肿2低于日常活动患者出现症状肢体中度水肿3安静状况下即可出现症状肢体重度水肿2014年度肺胀患者治疗后症状改善分析表 病例总数621治疗前治疗后例数比率%例数比率%07311.851382.6114823.86410.3223738.2386.0316326.291.4二、讨论肺胀病位主要在肺，继则影响脾、

45、肾，后期病及于心病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理性质:多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病；病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。三、存在的问题与展望（一）临床治疗中的难点及主攻方向1.中医治疗的难点分析（1）二重感染与耐药菌感染主要原因分析及应对策略。1）我科严重肺胀病（AECOPD）患者多为老年人，免疫力低下，许多病人有反复使用广谱抗生素史，

46、患多种疾病，属于“二重感染”、“多重感染与耐药菌感染”易感人群。2）引起呼吸道，特别是下呼吸道二重感染与耐药菌感染主要部位是口腔护理和人工气道的建立有关。3）医护人员手卫生和病房环境。2.对策与解决措施1）改良口腔护理：采用银黄汤进行口腔护理。2）扶正治疗贯穿始终，扶正与驱邪并举，突出应用扶正固本法，“强主逐寇”。3）合理使用抗生素，中西医有机结合。针对耐药菌，采用优化抗菌治疗策略+ “细菌/内毒素/炎性介质介质/脏器保护并治”+时间差攻击疗法三法合用，提高对耐药菌的疗效。4）加强医护人员手卫生和病房环境管理和吸管理。 3.中医治疗中风病的研究成果中，缺乏具有循证医学证据的系统评价，缺乏量化的

47、操作程序及康复治疗的标准，多以西医的防治指南支持中医治疗。 4.肺胀的临床治疗虽强调要传统中医的治疗方案与现代康复医学的新理论、新技术相结合，但多是拼盘式的,机械的，与临床治疗尚有一定的距离，在治疗的过程中并未能发挥较好协调作用。5.部分患者因经济等原因的限制，不能全程完成康复治疗，从而影响了康复效果。6.部分病人依从性差，影响康复疗效。（二）主攻方向：1.积极开展肺胀迁延期中医治疗的现代研究，从临床试验性的治疗进入临床推广阶段，对我院特有的肺胀迁延期中医理论体系进行有效地推广。2.开展肺胀迁延期中医的系统评价研究，正确运用循证医学的理论对各种康复方法的研究进行循证医学的系统评价，找出最合理,

48、最具有效的康复疗法，从而为临床治疗提供依据。3.加强对肺胀治疗人才的培养，壮大和加强专科医师队伍。4.重点解决肺胀迁延期的常见问题，充分发挥传统预防和现代预防医学相结合的优势，整理出一套临床实用，疗效较好的中医特色的诊疗常规。5.向患者广泛宣传肺病”冬病夏治”的重要性,积极开展针灸,埋线,药敷等非药物治疗方法防治。喘证中医临床疗效分析与总结喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。本病虽是一个独立的病症，但可见于多种急慢性疾病过程中；病机为外感、内伤导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳；病理性质

49、有虚实之分，实喘在肺，虚喘当责之肺、肾两脏；病位主要在肺和肾，与肝、脾有关；中医临床辨证分型分为, 风寒壅肺证，表寒肺热证，痰热郁肺证，肺气郁闭证 ；西医“慢性阻塞性肺疾病”属喘证的范畴。经辨病辨证分析，采用中医药特色疗法等手段进行治疗，经积极合理治疗，疗效显著，病情均可得到不同程度的改善或控制。总结分析如下：一、临床资料（一）一般资料2014年1至2015年1月，我科收治喘证患者共计272例。其中男153例，女119例；年龄4080岁，平均62岁。肺气郁闭证89例，痰热郁肺证74例，表寒肺热证57例，风寒壅肺证52例。（二）方法：根据病因、病机及患者临床表现辩证施治。（三）中药治疗：1.中成

50、药：口服双黄连颗粒,解表化滞丸,喘康胶囊,祛痰止咳颗粒、鲜竹沥口服液等。2.中药针剂：根据不同证型分别选用细辛脑注射液、双黄连注射液、川芎嗪注射液、痰热清注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏花素注射液等可以选择使用；辨证属于热证者，选用具有清热化痰作用的中药注射液静脉滴注，如痰热清注射液等。3.中医药辨证分型论治：我科在该疾病治疗过程中现已完成解表化滞丸、喘康胶囊科研转化，进入临床后得到患者一致好评，大大的减低了患者经济负担和服药困难问题，部分患者长期门诊服用；现已形成益气和卫解表汤、益肺3号两个基础方，但仍有待于进一步优化改进，其中益气和卫解表汤已形成完整的理论体系，有待尽快进行科研转化进入

51、社会。（四）我科特色治疗1.支气管镜下局部治疗：我科在医院的大力支持下，支气管镜已成功投入临床应用，对部分病人进行支气管镜下局部用药或灌洗治疗，效果显著；目前我科已与甘肃省第二人民医院呼吸科主任周红梅教授签订协议，定期为我科支气管镜检查及镜下治疗进行指导，将为我科在支气管镜下开展治疗夯实基础。2.穴位贴敷疗法：我科在穴位贴敷治疗上已形成独特的方药，目前多年应用，效果明显，每逢夏季门诊患者已达千人；现住院患者适应贴敷率达到86%；在不同季节调整方药，已基本达到四季不间断贴敷，单纯性药物不适用者未出现。3.雾化吸入：我科在中药雾化及常规雾化的运用中可灵活多变，目前雾化吸入除选择痰热清注射液、双黄连注射液及鲜竹沥口服液外，还选用细辛脑注射液进行雾化吸入；由此可解决患者多样化的难题，目前运用率可达到89%。4.退烧：我科为加强护理，现有冰帽1顶，医用退烧冰袋5个，可简单，清洁卫生，降温迅速的为患者降温。预防压疮疗法：根据病情局部采用远红外灯热疗， 运用我科制剂如意金黄油按摩等预防压疮。（五）结果与疗效分析 经治患者症状、体征均获不同程度缓解与改善，治疗总有效率为97.0%。（六）评价方法MRC呼吸困难量表来评价0级除非剧烈活动，无明显呼吸困难1级当快走或上缓坡时有气短2级由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3级在平地上步行100m或数分钟后需要停下来