《临床检查课件》

1、整理课件整理课件1 广州中医药大学骨伤科教研室广州中医药大学骨伤科教研室中医伤科学总论第三章中医伤科学总论第三章整理课件整理课件2意义意义诊断的基本手段诊断的基本手段发现客观体征发现客观体征判断疾病性质、部位、程度、合并症判断疾病性质、部位、程度、合并症有助治疗方案的制定有助治疗方案的制定整理课件整理课件3要求要求有同情心，人性关怀有同情心，人性关怀动作轻巧，切忌粗暴动作轻巧，切忌粗暴全面系统检查（为诊断提供全面系统检查（为诊断提供60-80%60-80%信息）信息）运用对比的原则（标准、正常值）运用对比的原则（标准、正常值）材料要准确材料要准确不要过分依实验室和影像学检查不要过分依实验室和影

2、像学检查整理课件整理课件4诊断的构成n病史病史( (交流交流，寻找方向寻找方向) )n体检体检( (熟悉标准熟悉标准，解剖解剖，生理生理，力学力学) )n影像学检查影像学检查(X(X线线，CTCT，MRIMRI，B B超等超等) )n实验室检查实验室检查整理课件整理课件5损伤、骨病的症状体征损伤、骨病的症状体征n全身症状体征（损伤、骨病）全身症状体征（损伤、骨病）n局部症状体征局部症状体征n一般症状体征（损伤、骨病）一般症状体征（损伤、骨病）n特殊症状全征（损伤、骨病）特殊症状全征（损伤、骨病）整理课件整理课件6损伤、骨病的症状体征损伤、骨病的症状体征n全身症状体征（损伤、骨病）全身症状体征（

3、损伤、骨病）n局部症状体征n一般症状体征（损伤、骨病）n特殊症状全征（损伤、骨病）整理课件整理课件7全身症状体征的把握全身症状体征的把握n症状分群症状分群: 口干,口苦,心烦,便秘,尿赤. 分类:寒,热,虚,实n抓关键症抓关键症: 尿少,口渴,发热,血压,神志,贫血 结合现代医学知识分析 思考发生的可能整理课件整理课件8损伤、骨病的症状体征n全身症状体征（损伤、骨病）全身症状体征（损伤、骨病）n局部症状体征局部症状体征n一般症状体征（损伤、骨病）一般症状体征（损伤、骨病）n特殊症状全征（损伤、骨病）特殊症状全征（损伤、骨病）整理课件整理课件9局部症状体征分析局部症状体征分析n疼痛疼痛部位部位:

4、 伤处伤处(损伤损伤) 放射、游走性、放射、游走性、 加重因素加重因素(骨病骨病)压痛压痛: 直接、间接直接、间接整理课件整理课件10局部症状体征分析局部症状体征分析n疼痛疼痛n肿胀肿胀部位部位: 伤处伤处 挫伤挫伤(组织水肿组织水肿) 关节肿关节肿(积液积液) 皮下出血皮下出血(瘀斑瘀斑) 张力水泡张力水泡(回流回流) 水肿水肿(压迫、内科压迫、内科) 肿瘤肿瘤整理课件整理课件11瘀斑瘀斑 肿胀肿胀整理课件整理课件12肿胀(肿瘤)整理课件整理课件13局部症状体征分析局部症状体征分析n疼痛疼痛n肿胀肿胀部位部位: 伤处伤处 挫伤挫伤(组织水肿组织水肿) 关节肿关节肿(积液积液) 皮下出血皮下出

5、血(瘀斑瘀斑) 张力水泡张力水泡(回流回流) 水肿水肿(压迫、内科压迫、内科) 肿瘤肿瘤整理课件整理课件14局部症状体征分析局部症状体征分析n疼痛疼痛n肿胀肿胀n功能障碍功能障碍肢体、关节活动的条件肢体、关节活动的条件?整理课件整理课件15局部症状体征分析局部症状体征分析n疼痛疼痛n肿胀肿胀n功能障碍功能障碍肢体、关节活动的条件肢体、关节活动的条件?支架、动力、神经支架、动力、神经整理课件整理课件16局部症状体征分析局部症状体征分析n疼痛疼痛n肿胀肿胀n功能障碍功能障碍主动活动主动活动被动活动被动活动神经损伤神经损伤(被动被动)肌肌(腱腱)肉断裂肉断裂关节关节整理课件整理课件17特殊症状体征分

6、析特殊症状体征分析n畸形畸形 骨折脱位骨折脱位先天性先天性骨病骨病.整理课件整理课件18畸形(骨折)整理课件整理课件19畸形(骨折)整理课件整理课件20畸形(肩脱位)方肩畸形方肩畸形关节盂空关节盂空弹性固定弹性固定整理课件整理课件21畸形(多指)整理课件整理课件22特殊症状体征分析特殊症状体征分析n畸形畸形n损伤损伤 骨擦音骨擦音异常活动异常活动关节盂空虚关节盂空虚弹性固定弹性固定整理课件整理课件23特殊症状体征分析特殊症状体征分析n畸形畸形n损伤损伤n骨病骨病 肌萎缩肌萎缩(神经损伤神经损伤)筋肉挛缩筋肉挛缩(前臂缺血后遗症前臂缺血后遗症)肿块肿块(肿瘤、关节炎肿瘤、关节炎)疮口与窦道疮口与

7、窦道(TB 、骨髓炎、骨髓炎)整理课件整理课件24四诊（四诊（望望、闻、问、切、闻、问、切）n望诊望诊n望全身（神色、形态）望全身（神色、形态）n望局部（畸形、肿、瘀、创、肢体功能）望局部（畸形、肿、瘀、创、肢体功能）n望舌望舌整理课件整理课件25四诊（四诊（望、望、闻闻、问、切、问、切）n闻诊闻诊n听骨擦音听骨擦音n听骨传导音听骨传导音n听入臼声听入臼声n听筋的响声听筋的响声n听啼哭声听啼哭声n听皮下气肿的捻发音听皮下气肿的捻发音n闻气味闻气味整理课件整理课件26四诊（四诊（望、闻、望、闻、问问、切、切）n一般情况一般情况（个人背景）（个人背景）n发病情况发病情况n主诉（主症主诉（主症+时间

8、）时间）n发病过程（现病史）发病过程（现病史）n伤情（疼痛、肿胀、肢体功能、畸形、创口）伤情（疼痛、肿胀、肢体功能、畸形、创口）n全身情况全身情况（寒热、汗、饮食、二便、睡眠）（寒热、汗、饮食、二便、睡眠）n其它其它（过去、个人、家族史）（过去、个人、家族史）整理课件整理课件27病史的作用病史的作用 n对生命体征变化迅速反馈（急处理）对生命体征变化迅速反馈（急处理）n能发现有价值的能发现有价值的“新新”问题问题n动态了解病情进展动态了解病情进展n使病人感到安心使病人感到安心n给医生一个方向，选择其中最合适的影给医生一个方向，选择其中最合适的影 像学检查像学检查整理课件整理课件28四诊（四诊（望

9、、闻、问、望、闻、问、切切）n意义（辨气血、虚实、寒热）意义（辨气血、虚实、寒热）n脉象脉象n伤科脉诊纲要伤科脉诊纲要整理课件整理课件29骨与关节检查法骨与关节检查法n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查整理课件整理课件30肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度n前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肩峰肩峰桡茎突桡茎突中指尖中指尖整理课件整理课件31肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肩峰肩峰肱骨外髁肱骨

10、外髁整理课件整理课件32肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肱骨外髁肱骨外髁桡茎突桡茎突整理课件整理课件33肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度n小腿长度脐脐髂前上棘髂前上棘内髁下缘内髁下缘整理课件整理课件34应用举例应用举例整理课件整理课件35肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度髂前上棘髂前上棘膝关节内缘膝关节内缘整理课件整理课件36肢体长度测量肢体长度测量n上肢长

11、度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度膝关节内缘膝关节内缘内踝内踝腓骨头腓骨头外踝外踝整理课件整理课件37肢体周径测量肢体周径测量n同一水平同一水平n肿胀：取肿胀：取“肿肿”处处n肌萎：取肌腹部肌萎：取肌腹部n大腿：髌上大腿：髌上10-1510-15cmcmn小腿：最粗处小腿：最粗处整理课件整理课件38肢体周径测量意义肢体周径测量意义n粗：骨折、脱位、粗：骨折、脱位、 内出血内出血n细：肌肉萎缩（神经细：肌肉萎缩（神经 性废用性、营养性废用性、营养 性）性）整理课件整理课件39关节活动测量关节活动测量n中立位中立位 0 0度法度法0

12、 0右侧屈右侧屈4545左侧屈左侧屈4545整理课件整理课件40关节活动测量关节活动测量n中立位中立位 0 0度法度法n邻肢夹角法邻肢夹角法整理课件整理课件41关节活动测量关节活动测量n注意先、后天畸形注意先、后天畸形n位置要对称位置要对称n定点要准确定点要准确整理课件整理课件42骨与关节检查法骨与关节检查法n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查整理课件整理课件43肌力检查肌力检查肌容量肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径）外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力肌张力 静止状态时肌肉保

13、持一定程度紧张度静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌力 肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌力的检查注意肌力的检查注意 肌力测定标准（分六级肌力测定标准（分六级）整理课件整理课件44肌力分级肌力分级0级级：肌肉无收缩（完全瘫）：肌肉无收缩（完全瘫）1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫）力（重度瘫）3级级：能抗地心引力移动关节，

14、但不能抵抗阻力（轻度瘫）：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）近正常）5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）整理课件整理课件45n了解肌肉发育状况了解肌肉发育状况n神经损伤定位神经损伤定位n指导制定治疗方案指导制定治疗方案n辨断预后辨断预后肌力检查意义肌力检查意义整理课件整理课件46骨与关节检查法骨与关节检查法n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查

15、n临床检查临床检查整理课件整理课件47临床检查临床检查n摸法摸法n损伤部位损伤部位n了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向）了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向）n为治疗（手法、固定）作准备为治疗（手法、固定）作准备n内容内容n痛、畸形、肤温、痛、畸形、肤温、n异常活动、弹性固定、肿块异常活动、弹性固定、肿块整理课件整理课件48特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件49特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件

16、50颈部颈部n分离试验分离试验特殊检查特殊检查拉开椎间孔拉开椎间孔减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压减轻神经根挤压整理课件整理课件51颈部颈部n分离试验分离试验n颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验特殊检查特殊检查使椎间孔变窄使椎间孔变窄加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激整理课件整理课件52颈部颈部n分离试验分离试验n颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验n臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验特殊检查特殊检查对抗牵拉椎间孔对抗牵拉椎间孔神经根滑动碰椎间盘神经根滑动碰椎间盘 放射痛麻木感加重放射痛麻木感加重整理课件整理课件53特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨

17、盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件54腰背部腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验 通过直腿抬高，使坐骨通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛即引发腰腿痛特殊检查特殊检查整理课件整理课件55腰背部腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验拾物试验拾物试验 小儿直立弯腰拾物为小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不正常。脊柱有病，腰不能前屈能前屈, 患儿屈髋、屈患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性蹲拾物为阳性特殊检查特殊检

18、查整理课件整理课件56腰背部腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验拾物试验拾物试验仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验挺腹挺腹鼓气鼓气咳嗽咳嗽压颈静脉压颈静脉增大腹压对形成椎管压力增大腹压对形成椎管压力特殊检查特殊检查整理课件整理课件57腰背部腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验拾物试验拾物试验仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验背伸试验背伸试验特殊检查特殊检查站立位极度过伸背部站立位极度过伸背部腰肌、关节突、椎板、腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧黄韧带、棘上、间韧带病变为阳性带病变为阳性整理课件整理课件58特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部

19、整理课件整理课件59骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验特殊检查特殊检查要点：要点： 沿髂翼沿髂翼 向中线向中线方向挤压方向挤压 骨盆骨折（骨盆骨折（+） 骶髂关节（骶髂关节（+）整理课件整理课件60骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验特殊检查特殊检查要点：要点： 沿髂翼沿髂翼 向外下向外下方向挤压方向挤压 骨盆骨折（骨盆骨折（+） 骶髂关节（骶髂关节（+）整理课件整理课件61骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验特殊检查特殊检查从垂直方向引发从垂直方向引发骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折单侧骨盆骨折整理课件整理

20、课件62骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验特殊检查特殊检查腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部出现疼痛（腰骶部出现疼痛（+ +）腰骶韧带、腰骶关节病变腰骶韧带、腰骶关节病变整理课件整理课件63骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查梨状肌梨状肌坐骨坐骨N整理课件整理课件64骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋

21、试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N（+ +）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（- -）整理课件整理课件65骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N（+ +）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（- -）整理课件整理课件66骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨

22、状肌紧张试验梨状肌紧张试验n”4 4“字试验字试验特殊检查特殊检查髋屈曲、外展、外旋髋屈曲、外展、外旋引发骶髂关节疼痛（引发骶髂关节疼痛（+ +）骶髂关节有病变骶髂关节有病变整理课件整理课件67骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验n”4 4“字试验字试验n斜扳试验斜扳试验特殊检查特殊检查上腿屈髋屈膝，下腿伸直上腿屈髋屈膝，下腿伸直肩位推向背，髋位推向腹肩位推向背，髋位推向腹骶髂关节、下腰部病变骶髂关节、下腰部病变整理课件整理课件68特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆

23、n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件69肩部n搭肩试验搭肩试验特殊检查特殊检查正常正常肘不贴胸肘不贴胸 又称杜加（又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，内收，搭对肩、肘贴胸为正常， 否则为否则为肩关节脱位肩关节脱位整理课件整理课件70肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验特殊检查特殊检查用力屈肘、外展、外旋，医者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，为阳性，前者为长

24、头腱滑脱，后者为长头肌腱炎后者为长头肌腱炎整理课件整理课件71肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验特殊检查特殊检查直尺贴于上臂外侧直尺贴于上臂外侧正常不能触及肩峰正常不能触及肩峰触及者为肩脱位触及者为肩脱位或三角肌萎缩或三角肌萎缩整理课件整理课件72肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验n疼痛弧试验疼痛弧试验特殊检查特殊检查肩外展至肩外展至6060-120-120出现疼痛出现疼痛肩峰下的肩袖有病变肩峰下的肩袖有病变整理课件整理课件73肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验n

25、疼痛弧试验疼痛弧试验n冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验特殊检查特殊检查肩外展至肩外展至3030-60-60见三见三 角肌收缩，不能外展上举角肌收缩，不能外展上举被动超过被动超过6060后，又能主动上举后，又能主动上举表示冈上肌腱断裂或撕裂表示冈上肌腱断裂或撕裂 整理课件整理课件74特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件75肘部肘部n腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验特殊检查特殊检查 屈腕屈指后屈腕屈指后作背伸腕对抗作背伸腕对抗肱骨外上髁疼痛（肱骨外上髁疼痛（+）整理课件整理课件76肘部肘部n腕伸肌紧张试验

26、腕伸肌紧张试验n叩诊试验叩诊试验特殊检查特殊检查 叩击神经干出现肢叩击神经干出现肢端麻、剌痛端麻、剌痛意义：意义：神经传导恢复神经传导恢复神经瘤神经瘤整理课件整理课件77特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件78腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验特殊检查特殊检查 又称尺偏试验又称尺偏试验拇内收、屈曲各指拇内收、屈曲各指紧握紧握拳尺偏拳尺偏桡骨茎突疼痛（桡骨茎突疼痛（+）狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎整理课件整理课件79腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验特殊检查特殊检查

27、 屈肘屈肘90度，掌心向下，被动度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤阳性，腕三角软骨损伤整理课件整理课件80腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验n舟状骨叩击试验舟状骨叩击试验特殊检查特殊检查 腕桡偏腕桡偏叩击叩击2、3掌骨头剧痛掌骨头剧痛即为舟状骨骨折即为舟状骨骨折整理课件整理课件81腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验n舟状骨叩击试验舟状骨叩击试验n指深、浅屈肌试验指深、浅屈肌试验特殊检查特殊检查 不能屈曲者不能屈曲者相应区

28、的肌腱断裂相应区的肌腱断裂神经支配发生障碍神经支配发生障碍指指深深屈屈肌肌指指浅浅屈屈肌肌整理课件整理课件82特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件83髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验特殊检查特殊检查 又称（又称（ThomasThomas）托马氏试验托马氏试验髋关节屈曲挛缩畸形者髋关节屈曲挛缩畸形者髋髋TBTB、类风湿类风湿当一侧屈髋屈膝当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起另一侧腿自动向上抬起腿伸直时，腰部挺起离床腿伸直时，腰部挺起离床整理课件整理课件84髋部

29、髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验特殊检查特殊检查 腰大肌挛缩试验腰大肌挛缩试验屈膝屈膝9090握踝提起下肢握踝提起下肢骨盆随之抬起（骨盆随之抬起（+ +）腰大肌脓肿、髋腰大肌脓肿、髋TBTB髋强直髋强直整理课件整理课件85髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验特殊检查特殊检查 髋、膝伸直髋、膝伸直助手固定骨盆助手固定骨盆检者一手置大粗隆检者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干另一手上推下拉股骨干打气筒的抽筒样感打气筒的抽筒样感先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位整理课件整理课件86髋部髋部n髋关节屈

30、曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验n蛙式试验蛙式试验特殊检查特殊检查 双髋双膝屈曲双髋双膝屈曲9090双髋外展、外旋至蛙式双髋外展、外旋至蛙式双下肢不能触床（双下肢不能触床（+ +）先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼 内收、内旋、伸直，股骨头脱臼内收、内旋、伸直，股骨头脱臼整理课件整理课件87髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验n蛙式试验蛙式试验n下肢缩短试验下肢缩短试验 又称又称（AllisAllis试验试验） 特殊检

31、查特殊检查 两腿屈髋屈膝并拢两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，观察高度双足平齐，观察高度不等高者：髋关节后脱、不等高者：髋关节后脱、股胫骨缩短股胫骨缩短整理课件整理课件88特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件89膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验特殊检查特殊检查 髋膝屈曲髋膝屈曲足跟触及臀部足跟触及臀部（内）充分外旋外展伸直膝（内）充分外旋外展伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝弹响、摩擦感（弹响、摩擦感（+）半月板损伤半月板损伤整理课件整理课件90膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤

32、压研磨试验挤压研磨试验特殊检查特殊检查 膝屈曲膝屈曲90固定国窝部，向下压足固定国窝部，向下压足小腿旋转小腿旋转疼痛者（疼痛者（+）半月板、关节软骨损伤半月板、关节软骨损伤整理课件整理课件91膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验特殊检查特殊检查 前后运动试验前后运动试验移动移动1CM为（为（+）前后叉韧带损伤前后叉韧带损伤胫骨平台向后移动胫骨平台向后移动 后叉断裂后叉断裂胫骨平台向前移动胫骨平台向前移动 前叉断裂前叉断裂整理课件整理课件92膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验n侧方挤压试验侧方挤压试验特殊检查特

33、殊检查 侧位运动试验侧位运动试验张口进疼痛张口进疼痛侧副韧带损伤侧副韧带损伤整理课件整理课件93膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验n侧方挤压试验侧方挤压试验n浮髌试验浮髌试验特殊检查特殊检查 下肢伸直，一手压髌上囊下肢伸直，一手压髌上囊另一手固定髌骨内外缘重另一手固定髌骨内外缘重压时下沉。松指浮起压时下沉。松指浮起关节内有积液关节内有积液关节积液关节积液髌骨髌骨整理课件整理课件94特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部整理课件整理课件95踝部踝部n踝关节背伸试验踝关节背伸

34、试验特殊检查特殊检查 膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，-是腓肠肌挛缩是腓肠肌挛缩伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，-是比目鱼肌挛缩是比目鱼肌挛缩腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌整理课件整理课件96踝部踝部n踝关节背伸试验踝关节背伸试验n伸踝试验伸踝试验特殊检查特殊检查 又称（又称（HomansHomans）试验试验下肢伸直抬起，下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动作强烈的踝关节背伸运动小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿深部静脉血栓性静脉炎小腿深部静脉血栓性静脉炎整理课件整理课件9

35、7影像学检查影像学检查nX线检查线检查nCT检查检查n磁共振（磁共振（MRI）n放射性核素放射性核素整理课件整理课件98X线检查线检查意义意义 骨科的重要手段之一骨科的重要手段之一识别所发现的现象属正常，还是病态识别所发现的现象属正常，还是病态为诊断疾病寻找有力征据为诊断疾病寻找有力征据整理课件整理课件99X线检查线检查意义意义阅阅X片要求片要求有良好的习惯有良好的习惯宏观与细微宏观与细微局部与整体局部与整体骨关节与软组织骨关节与软组织整理课件整理课件100X线检查线检查意义意义阅阅X片要求片要求阅阅X片顺序片顺序软组织软组织骨外形骨外形骨骨结构结构骨松质骨松质其它其它骨结构骨结构关节关节整理课件整理课件101X线片阅读举例线片阅读举例正位正位侧位侧位整理课件整理课件102X线片阅读举例线片阅读举例软组织影软组织影骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔整理课件整理课件103跟骨侧位跟骨侧位骨小梁骨小梁关节间隙关节间隙整理课件整理课件10