内科护理学-消化系统-上消化道大出血

1、上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现上消化道出血的临床表现上消化道出血实验室及其他检查上消化道出血实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断病情观察要点及再出血的判断结合典型病例制定完整护理计划结合典型病例制定完整护理计划双气囊三腔管压迫止血期的护理双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导教学目标健康指导教学目标教学目标教学目标上消化道大量出血

2、上消化道大量出血上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指是指屈氏韧带以上的消化道屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。所致的出血。上消化道大量出血上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过一般指数小时内失血量超过10001000mlml或循环血容量的或循环血容量的2020。临床表现为呕血和临床表现为呕血和( (或或) )黑粪，常伴有血容量减少黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及，引起急性周

3、围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。病人生命。概念概念上消化道大量出血上消化道大量出血病因病因十二指肠十二指肠/胃溃疡胃溃疡 Duodenal/Gastric Ulcer (50%)急性胃炎急性胃炎 Acute gastritis (20%)食管静脉曲张食管静脉曲张Oesophageal Varices (5-10%)反流性食管炎反流性食管炎 Reflux oesophagitis (5%)肿瘤肿瘤 Malignancy药物药物 NSAIDs, steroids, thrombolytics, anticoagulants上消化道大量出血上消化道大量出血表现表现出血方式出血方式失血性周围

4、循环衰竭失血性周围循环衰竭发热发热氮质血症氮质血症出血后代偿出血后代偿潜血潜血/ /黑便黑便/ /呕血呕血/ /便血便血出血的颜色出血的颜色出血速度、部位、时间出血速度、部位、时间静脉回流减少静脉回流减少心输出量减少心输出量减少动脉缺血动脉缺血感染？感染？体温调节中枢障碍体温调节中枢障碍 38.5 38.5 3-5 3-5天天原因原因氮氮肾肾肠源性肠源性 肠道吸收蛋白质肠道吸收蛋白质轻度轻度 3-43-4天天正常正常肾前性肾前性肾脏排泄肾脏排泄轻度轻度 功能性功能性肾肾 性性肾脏排泄肾脏排泄明显明显 时间长时间长器质性器质性上消化道大量出血上消化道大量出血表现表现出血方式出血方式失血性周围循环

5、衰竭失血性周围循环衰竭发热发热氮质血症氮质血症出血后代偿出血后代偿维持灌注维持灌注骨髓增生、血细胞骨髓增生、血细胞增殖增殖ADHADH、醛固酮、醛固酮上消化道大量出血上消化道大量出血实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 实验室检查实验室检查内镜检查：病因诊断的首选方法内镜检查：病因诊断的首选方法X X线钡餐线钡餐核素、动脉造影核素、动脉造影吞线实验吞线实验上消化道大量出血上消化道大量出血早期识别早期识别出血量估计出血量估计确定病因和出血部位确定病因和出血部位是否有继续出血是否有继续出血诊断诊断 潜血潜血寻找原因寻找原因呕血呕血咯血？鼻衄？口腔？咯血？鼻衄？口腔？黑便黑便出血？食物？药物？上

6、？下？出血？食物？药物？上？下？便血便血痔？上？下？痔？上？下？休克休克其他原因的休克？其他原因的休克？p病史病史p体征体征p相关检查相关检查溃疡？溃疡？肝硬化？肝硬化？急性胃粘膜病变？急性胃粘膜病变？上消化道大量出血上消化道大量出血治疗和护理治疗和护理 一般治疗一般治疗补充血容量补充血容量止血止血p胃内降温胃内降温p止血剂口服止血剂口服p保护胃粘膜保护胃粘膜p抑酸抑酸p内镜下止血内镜下止血/ /手术手术p胃底食管静脉曲张胃底食管静脉曲张一般护理一般护理病情观察病情观察用药护理用药护理对症支持对症支持当当Hb70g/L,Bp90mmHgHb70g/L,Bp90mmHgNSNS、右旋糖酐或其他血

7、浆代用品尽快补充血容量、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环输入量可根据估计的失血量来确定输入量可根据估计的失血量来确定保持血红蛋白不低于保持血红蛋白不低于9090100g100gL L肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）如何护理？如何护理？上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血治疗和护理治疗和护理 一般治疗一般治疗补充血容量补充血容量止血止血p胃内降温胃内降温p止血剂口服止血剂口服p保护胃粘膜保护胃粘膜p抑酸抑酸p内镜下止血内镜下止血/ /手术手

8、术p胃底食管静脉曲张胃底食管静脉曲张一般护理一般护理病情观察病情观察用药护理用药护理对症支持对症支持去甲肾上腺素去甲肾上腺素8 8mg+mg+10001000mlml水水凝血酶凝血酶 孟氏液孟氏液 P.O.P.O.或经胃管滴注入胃或经胃管滴注入胃用于胃、十二指肠出血用于胃、十二指肠出血10-1410-14冰水灌注冰水灌注上消化道大量出血上消化道大量出血治疗和护理治疗和护理 药物药物三腔二囊管三腔二囊管内镜止血内镜止血手术手术可降低门脉压力可降低门脉压力血管加压素血管加压素生长抑素生长抑素严格控制滴速严格控制滴速严密观察不良反应严密观察不良反应上消化道大量出血上消化道大量出血治疗和护理治疗和护理

9、 药物药物内镜止血内镜止血手术手术密切观察密切观察定时做好口鼻清洁、湿润定时做好口鼻清洁、湿润床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经胃管冲洗胃腔，清除积血经胃管冲洗胃腔，清除积血病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整入食道下端挤压心脏，给予适当调整如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除加压加压12-24h12-24h，放气、放松牵引，

10、放气、放松牵引15-3015-30分钟分钟出血停止后保留管道观察出血停止后保留管道观察24h24h插管前仔细检查，协助插管插管前仔细检查，协助插管注气：胃囊注气：胃囊150-200ml150-200ml 食管囊食管囊100ml100ml，分别标记，分别标记固定，加压固定，加压0.5Kg0.5Kg上消化道大量出血上消化道大量出血治疗和护理治疗和护理 药物药物内镜止血内镜止血手术手术观察观察24h24h无继续出血可拔管无继续出血可拔管口服石蜡油口服石蜡油20-30ml20-30ml，防止粘连，防止粘连抽尽气体，拔管要缓慢轻巧抽尽气体，拔管要缓慢轻巧继续观察病情继续观察病情上消化道大量出血上消化道大

11、量出血治疗和护理治疗和护理 一般护理一般护理病情观察病情观察用药护理用药护理对症支持对症支持环境环境休息休息体位体位饮食饮食心理心理晨间护理晨间护理上消化道大量出血上消化道大量出血治疗和护理治疗和护理 一般护理一般护理病情观察病情观察用药护理用药护理对症支持对症支持生命体征生命体征q0.5-1hq0.5-1h24h24h出入量出入量症状症状体体征征实验实验室检查室检查是否有继续出血是否有继续出血上消化道大量出血上消化道大量出血治疗和护理治疗和护理 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进音亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测