医学影像学基础知识汇总(优.选)

1、医学影像学基础知识汇总X 线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应。X 线成像的基本原理：除了 X 线具有穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应外，还基于人 体组织结构之间有密度和厚度的差别。当 X 线透过人体密度和厚度不同组织结构时，被吸收 的程度不同，达到荧屏或胶片上的X线量出现差异，即产生了对比，在荧光屏或X线片商就形成明暗或黑白对比不同的影像。自然对比：根据密度的高低，人体组织可概括为骨骼、软组织（包括液体） 、脂肪以及存在于 人体的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差异称为自然对比。人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它 的物质（造影剂

2、） ，使之产生对比，称为人工对比。X 线设备： X 线管、变压器、操作台以及检查床等部件。对比齐U分类：高密度对比剂：钡剂和碘剂，低密度对比剂：气体。X 线诊断步骤： 分析判断X线照片质量。 按顺序全面系统观察。 对异常X线影像进行观察。 结合临床资料确立 X线判断。CT成像的基本原理：CE是用X线束围绕人体具有一定厚度的检查部位旋转，进行层面扫描， 由探测器接受透过该层面的 X线，在转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模 拟/ 数字转换器转为数字，输入计算机处理。体素：假定将选定层面分成一定数目、体积相同的立方体，即基本单元，称之为体素。 数字矩阵：吸收系数反应各体素的物质密度，再

3、排列成矩阵，即构成该层面组织衰减系数的 数字矩阵。像素： 数字矩阵的每个数字经数字 / 模拟转换器， 依其数值转为黑白不同灰度的方形单元， 称 之为像素。灰阶：代表了由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别。空间分辨力：在CT设备中有时又称作几何分辨力或高对比度分辨力，它是指在高对比度的情况下鉴别细微结构的能力，也即显示最小体积病灶或结构的能力。密度分辨力：又称为低对比度分辨力，它表示系统所能分辨的对比度的差别的能力。部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地但应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应。窗技术：是

4、CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽和窗位。窗宽：是CT图像上显示的 CT值范围。窗宽越大显示的组织结构越多。窗位：是窗的中心位置。欲观察某以组织结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。CT值：定量衡量组织对于 X光的吸收率的标量，单位是 HU水的CT值为OHU,骨皮质的CT 值为+1000HU空气的 CT值为-1000HU。CT设备： 扫描部分：由X线管、探测器和扫描架组成，用于对检查部位进行扫描。 计算机系统：将扫描手机的大量信息数据进行存储运算。 图像显示和存储系统：将计算机处理、重建的图像显示在影屏上并用照相机将图像摄于照 片上或存储于光盘中。CT图像

5、：是由一定数目、不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。CT图像的特点： 反应器官和组织对 X 线的吸收程度。 不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X 线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的标准。 是断层图像，常用的是横断位或称轴位。超声：是指振动频率每秒在 20000 次以上，超过人耳听觉范围的声波。超声成像的基本原理：超声的物理性质：指向性，反射、折射与散射，衰减与吸收， 多普勒效应及人体组织声学特征。超声产生反射的条件：两个介质的声阻抗差0.1%。多普勒效应：当声源和接受体之间出现相对运动时，接收到的频率与声源发射的频率间有一 定的差异，这种频率的改变成为频移。此种现象

6、称为多普勒效应。 超声设备：换能器、信息处理系统和显示器组成。“近红远蓝” ：朝向探头的正向血流以红色为代表， 背向探头的负向血流以蓝色代表， 湍流方 向复杂多变，以绿色代表。速度快者彩色鲜亮，慢者则暗淡。B 超：二维即 B 型超声图像，移动探头可获得任意方向的超声图像。依据声阻抗差的大小以 明暗显示脏器和病变的形状、轮廓和大小以及某结构的声学性质。 彩色多普勒：可显示血流方向、速度及血流性质。囊肿的超声特点：清楚包膜，中无回声，后方回声增强。 结石的超声特点：强回声光轮，后方声影，随体位移动。 超声检查的分类：二维超声检查、频谱型多普勒超声检查和彩色多普勒血液显像检查。骨龄：在骨的发育过程中

7、，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨 性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即骨龄。骨质疏松： 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少， 即骨组织的有机成分和钙盐都减少， 但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。骨质破坏：是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织的消失。 骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。 骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。骨折的对位和对线的关系：骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而对角移位则 称为对线不良。常见部位的骨折： Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折。为桡骨远端23cm以内的横应或

8、粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 肱骨髁上骨折：多见于儿童。 股骨颈骨折：多见于老年。骨折的并发症：骨折延迟愈合，骨折畸形愈合，外伤后骨质疏松，骨关节感染， 骨缺血性坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎。化脓性骨髓炎：常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。细菌进入的途径：血行感染，附近软组织或关节感染的直接蔓延，开放性骨折或火器伤。化脓性骨髓炎的X线表现：可见软组织改变：肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分 界模糊，皮下脂肪层出现致密的条纹影。骨质破坏区以后骨质破坏向骨干延伸，可达骨干 2/3 或全骨干。骨皮质也发生破坏。急性化脓性骨髓炎的主要表现： 不同范

9、围的骨质破坏。 不同程度的骨膜增生。 死骨。骺软骨对化脓性感染的作用：骺软骨对化脓性感染有一定阻碍，故儿童化脓性骨髓炎不易引 起化脓性关节炎，而成人易得。骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。骨结核的 X 线表现： 长骨结核：临近无明显骨质增生表现。骨膜新生骨少见。可见碎屑状死骨，称为“泥沙 状”。易破坏骺而侵入关节。干骺端结核很少向骨干发展。 脊椎结核：病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别： 化脓性骨髓炎起病急，发热和明显的中毒症状；病灶常蔓延发展，广泛地侵犯骨髓和骨 皮质，甚至涉及整个骨干；有不同范围的骨质破坏、不同程度的骨膜增生和死骨。 骨结核发病缓

10、慢；发病部位为血管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端；以骨破坏为 主，少或无骨质增生、邻近骨质疏松、可有脓肿形成。化脓性关节炎和滑膜型关节结核的鉴别： 化脓性关节炎：急性起病，多累积一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变， 骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。 滑膜型关节结核：多为单关节发病。病程进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边缘， 以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。邻近的 骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。肺野：充满气体的两肺在肺片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。 肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉

11、、伴行支气管及肺静脉构成。上下部交接 点形成一钝的夹角，称肺门角。肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，主要是肺动脉分支。 阻塞性肺气肿的 X 线表现：局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性透明度增加。一个肺或者 一个肺叶的肺气肿表现为肺纹理系数，隔移向健侧，病侧横膈下降。弥漫性阻塞性肺气肿表 现为肺纹理系数，肋间隙增宽。阻塞性肺不张的 X 线表现：肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横膈升高，相邻 叶间裂呈向心性移位。肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。 肺实变的 X 线表现：当实变扩展至肺门附近， 较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比， 在实

12、变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气象或空气支气管征。空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。分厚壁空洞与薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度 3mn,薄壁空洞的洞壁厚度v 3mm 空腔：与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于 空腔。结节：直径w 2cm肿块：直径2cn。肺良性和恶性肿瘤的 X线区别：肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块。肺恶性 肿瘤边缘不锐利。B 线：常见的间隔线。表现为两下肺野近肋隔角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm,宽为12mm多见于肺静脉高压、肺间质水肿。钙化的 X 线表现：密度很高、边缘清楚锐利。

13、是肺部病变中密度最高的。 胸腔积液的 X 线表现：1. 游离性胸腔积液：外高内低的弧形凹面。当其上缘在第 4 肋前端以下时,为少量积液。中 量积液的上缘在第 4肋前端平面以上,第 2肋前端平面以下。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明。2. 局限性胸腔积液： 包裹性积液： 脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部分， 多见于胸下部侧后壁。半圆形或扁丘状阴影，其上下缘于胸壁的夹角呈钝角。常见于结核性 胸膜炎。叶间积液：为局限于水平裂或斜裂内的积液，可由心衰、结核或少数肿瘤转移引 起。肺底积液：为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧较多见。肺下缘呈圆顶形，易

14、误 诊为横膈升高。气胸：脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内为气胸。 液气胸：胸膜前内液体与气体同时存在称为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后军可产生液 气胸。气胸的 X 线表现：气胸区无肺纹理。局限胸膜肥厚、粘连的 X 线表现：肋隔角变浅、变平、膈运动轻度受限。支气管扩张的CT表现： 柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为有壁的圆型透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征” 。 曲张型支气管扩张表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状。 囊状型支气管扩张，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并 感染时囊内可出现液平。 当黏液

15、栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指装征” 改变。 合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索影等表现。 大叶性肺炎：青壮年常见。小叶性肺炎：幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。两肺中下肺野好发。 间质性肺炎：两中下肺野的内、中带好发。肺脓肿的感染：多为化脓性细菌感染。感染途径分为：吸入性，血缘性，邻近器官感 染直接蔓延。肺脓肿的X线表现：较早时表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞。 肺结核的感染：人型和牛型结核杆菌。肺结核的基本病理：渗出、增殖和变质。中国结核病的分类及 X线表现： 原发性肺结核：胸内或纵膈内淋巴结结核。 血行播散型肺结核： “三均匀”

16、 ，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。 继发型肺结核：是成年人结核中最常见的类型。见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。 “卫星灶”，即结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶。 结核性胸膜炎：分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。不同程度的胸腔积液表现。 原发性支气管癌：是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌。可 分为：中央型，周围型，弥漫型。中央型肺癌的CT表现： 早期中央型肺癌：可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。 中晚期中央型肺癌：可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管腔不规则和管腔呈鼠尾状狭 窄或杯口状截断。周围型肺癌的CT表现：CT 早期周围型肺癌：周围性肺小腺

17、癌有事表现为GGO吉节或含有不同比例的 GG（成分。值常为负数。 中晚期周围型肺癌：增强扫描时，肿块常呈一过性较明显均匀或不均匀强化。循环系统：包括心脏与大血管和周围血管。 心后食管前间隙：由心后缘下段，食管、横膈共同构成的三角形。是观察左室有无改变的重 要区域。胸部后前位心脏整体形态异常的分型： 二尖瓣型：肺动脉段丰满或突出。 主动脉型：肺动脉段内凹。 普大型：心脏向两侧均匀增大。肺动脉异常的分类：肺充血，肺动脉高压，肺少血。肺静脉高压的主要征象为：肺淤血。间质性肺水肿：出现间隔线，B线最常见。肺泡性肺水肿。肺充血：肺动脉血增多，常见于左向右分流的先天性心脏病，主要表现为肺动脉分支呈比例 地

18、增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。充盈缺损： 指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。 是因管壁局限性肿块突入腔内所致。 常见于肿瘤。龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。食管癌的分类： 浸润型：环状狭窄。 增生性：充盈缺损。 溃疡性：局限性大溃疡。 食管癌的鉴别诊断：食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。 食管癌 X 线影像学改变： 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表现杂乱不规则的影像。 管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐， 与正常区分界清楚；钡餐通过受阻，其上方食管扩张。管腔狭窄也可见于各型食管癌的进展 期

19、，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。 腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌 的主要表现。 不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛 影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。 受累段食管局限性僵硬。向食管内或食管外生长的肿瘤可形成纵膈内肿块影。 胃溃疡 X 线影像学改变：1、直接征象是龛影，多见于小弯。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这种黏膜 水肿透明带是良性溃疡的特征， 依其范围而有不同的表现： 黏膜线， 项圈征， 狭颈征。2、间接征象：功能性改变包括痉挛性改变，分泌增加，胃蠕动增强或减弱。

20、胃的变形 和狭窄。十二指肠溃疡的 X 线影像学改变：1、直接征象：多发生在球部，龛影轴位像上近似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影， 其边缘大都光滑整齐， 周围常有一圈透明带， 或有放射状黏膜纠集。 可以是单个或多个。 许多球部溃疡不易出现龛影，但如有恒久的球部变形，也能做出溃疡的诊断。2、间接征象：激惹征，幽门痉挛，开放延迟；分泌增多和张力蠕动方面的改变； 球部有固定压痛。胃良性溃疡与恶性溃疡 X 线鉴别诊断：良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征

21、等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口 有不规则环堤、可见指压痕、裂隙 征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失胃癌的分类： 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型） 浸润型（硬癌） 溃疡型肠结核的 X 线表现： 溃疡型肠结核： X 线表现为患病肠管的痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时， 不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈 不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征，是溃疡性肠 结核较为经典的表现。 增殖型肠结核： X 线主要表现为末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。黏膜皱 襞紊乱、小时，常见多数小

22、息肉样充盈缺损。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内 侧壁凹陷变形。结肠癌：好发生在直肠和乙状结肠。分三型：增生型，浸润型，溃疡型。 正常肺实质的超声表现：均匀一致的弥漫细小点状中度回声。脾、肾实质、子宫肌层等也是 如此。“环中环征” ：肝脓肿脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成。 “彗星尾征” ：肝脓肿脓肿内如出现气体，则在气体后方出现狭长带状强回声。 肝海绵状血管瘤的超声表现：境界清楚，边缘可见裂开征，肿瘤多表现强回声。肝海绵状血管瘤的 CT 表现：平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约为30HU对比增强多期扫描：动脉期，可见肿瘤边缘出现斑状或结节状增强

23、灶，密度接 近同层大血管的密度；门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，可使整 个肿瘤增强，由原来平扫低密度的肿块变成于周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿 块，并持续 10min 或更长。整个对比增强过程表现为“早出晚归” 。肝血管瘤的诊断和鉴别诊断：诊断：CT的诊断标准：平扫表现境界清楚的低密度灶；增强扫描从周边部开始强化；，强化密度接近同层大血管的密度，并不断向中央扩展；长时间持续强化，最后于周围正常 肝实质成等密度或高密度。 90%海绵状血管瘤 CT可以确诊。同时发现MRI的“灯泡征”；超声 的肿瘤边缘征、血管进入或血管贯通征，则可提高诊断正确率。鉴别诊断：与多血供的

24、肝细胞癌或肝转移癌鉴别。它们CT也出现早期明显对比增强， 但持续时间短，多数在门静脉期出现明显消退，接近平扫密度。MRI检查对鉴别诊断帮助很大。肝细胞癌的超声表现： 单发或多发的圆形或类圆形团块。 均匀或不均匀的弱回声、强回声或混杂回声。 周围血管受压，出现血管受压征。肝细胞癌的CT表现：平扫常见肝硬化表现。 对比增强多期扫描： 动脉期，主要由门静脉供血 的正常肝实质尚未出现对比增强，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强 化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡 期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度。整

25、个对 比增强过程呈“快进快出”征象。肝癌的诊断和鉴别诊断： 诊断：肝内肿块，肿块边缘出现假包膜征，对比增强肿块表现“快进快出”征象，肿块MRI表现T1WI低或等信号、T2WI为稍高信号。还可发现门、腔静脉癌栓，肝门或上腹部淋巴结增大，肝外器官转移灶等。超声和 CT对肝癌大都能做出诊断，包括肿瘤的类型、部位、大小 及肝内外转移等。 MRI对小肝癌的鉴别诊断要优于 CT和超声。 鉴别诊断：表现不典型的肝癌需与血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、肝转移瘤、肝腺瘤、 局灶性结节增生等鉴别。肝囊肿的超声表现： 圆形或类圆形的均匀无回声暗区。 囊壁清晰，厚度约 1mm。 侧壁回声失落，囊肿后方显示回声增强。

26、 肝硬化的超声表现：典型者肝脏萎缩，边缘角变钝，回声弥漫性增高呈粗颗粒样，并可见肝 内门静脉变细、僵直、纡曲并显示模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示肝脏纤维化，肝血 流量明显减少。胆结石的超声表现： 胆囊或胆管内形态稳定的强回声团并后方出现无回声暗带即声影。 改变体位扫差，胆囊内者强回声团随着体位改变而移动。 合并急性胆囊炎时胆囊可增大， 慢性胆囊炎胆囊多缩小， 胆囊壁增厚、 钙化， 边缘毛糙， 回声增强。胆囊癌的超声表现：低回声或不均质的实性肿块，同胆囊壁回声相同。 胰腺正常的超声表现： 最多为蝌蚪， 其次为哑铃型及腊肠型。 胰腺内部呈均匀细小光点回声， 多数回声稍强于肝。胰腺正常的CT表现

27、：正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm和2cm。胰腺炎的CT表现： 急性胰腺炎的典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大， 密度稍减低， 胰腺周围常有炎性渗出， 导致胰腺边缘不清，临近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。 慢性胰腺炎的特征性表现是胰腺走行区有钙化灶及结石形成，常呈斑点状致密影，沿胰 管分布。胰腺癌：胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌，是胰腺最常见的恶性肿瘤，约占全部胰腺恶性肿瘤的 95%。约 60%70%发生于胰腺头部，其次为体、尾部。 胰腺癌的CT表现：胰管、胆管扩张可形成“双管征”。胰腺癌的MRI表现：T1WI上肿瘤信号一般稍低或等于正常胰腺和肝，坏死区信号更低，T2WI坏死区显示为更高信号。CT尿路造影扫