腹腔镜胆囊切除术356例治疗急性胆囊炎疗效分析

1、腹腔镜胆囊切除术356例治疗急性胆囊炎疗效分析 腹腔镜胆囊切除术356例治疗急性胆囊炎疗效分析 摘要：目的 总结急性结石性胆囊炎行LC的术中处理及术后恢复。方法 总结我院2021年1月2021年5月共356例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果 343例成功能行胆囊切除，12例中转开腹，1例术后大出血，再次手术，无胆管损伤及大出血。结论 急性结石性胆囊炎行LC是平安可靠的，必要中转开腹是防治并发症并保证手术关键。 关键词：腹腔镜；急性胆囊炎；胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快，是治疗有病症胆囊结石的标准手术，但LC治疗急性结石性胆囊炎以往列为禁忌，随着腹腔镜设备的开展和术者经

2、验的积累，特别是我县地处偏远山区，经济相对落后，患者平时多误诊胃病，且不痛未引起重视不住院，疼痛难以忍受才住院，且多为急诊入院，入院后手术要求强烈，恨不得立即解决问题。但早期LC可导致严重并发症，并增加中转开腹时机，理论上急性结石性胆囊炎患者早期使用抗生素保守治疗，待急性炎症消退后68w再行LC可能比拟平安，且降低中转开腹的时机。我院2021年1月2021年5月为356例急性胆囊炎患者行LC术式，并总结认为急性结石性胆囊炎患者施行LC是平安可行的，越来越多的急性结石性胆囊炎患者行LC治疗。 急性结石性胆囊炎患者行LC的手术尚无定论，早期行LC可加快患者康复，缩短住院时间，减轻住院费用。 1资料

3、与方法 1.1一般资料 本组356例中男118例，女238例，1782岁，平均48.8岁，既往有胆囊炎病史213例，首次发作143例，有右上腹痛、压痛、墨氏征阳性、发热体温37.840伴黄疸，转氨酶升高106例，WBC109/L，26例超过20109/L，B超检查示286例胆囊壁厚35mm，70例5mm，76例胆囊壶腹部，颈部结石嵌顿，均经手术证实。平均发病时间4h7d，平均36h，全组病例均有胆囊肿大、充血、水肿粘连，术后病检除急性炎症化浓感染或坏疽感染外，共3例病检证实为胆囊癌。 1.2手术方式 326例采用气管插管静脉复合麻醉，30例采用连续硬腹外腔麻醉，常规CO2建立气腹，局部三孔，大

4、局部4孔法LC，局部术前置胃管，以利胃排空，以免干扰术野，壁厚超过5mm，张力高，首先行胆囊底部减压，如有结石嵌顿于胆囊管用钳挤压入胆囊，难以移动者经胆囊颈或胆囊管切开取石，充分解剖胆囊三角，确认三管一壶的关系，遵循宁伤胆不伤管的原那么【1】，夹闭胆囊管或胆囊A，然后离断别离胆囊尽量紧贴胆囊，电凝胆囊床彻底止血；坏疽性胆囊行大部切除，胆囊管炎性水肿严重或膨大，难以夹闭或结扎，那么残端塞明胶加蛋白胶封闭，剩余粘膜电灼破坏，术后常规放置引流管，假设粘连严重，炎性出血较重，无法清楚解剖胆囊三角时，及时中转开腹。 2结果 343例成功施行LC，中转开腹12例，中转率3.5%，手术时间min，无胆管损伤

5、，大出血，胃肠道损伤等严重并发症，引流管25d逐日旋转拔除，患者35d出院，中转开腹或LC置引流管者患者714d出院。 3讨论 3.1急性结石性胆囊炎行LC的可行性 急性结石性胆囊炎是普外科常见的急腹症，在腹腔镜技术出现以前，早期开腹胆囊切除或胆囊造瘘优于晚期胆囊切除，因为可减轻患者痛苦，防止因化脓感染引起的并发症或生命危险，同时缩短住院时间，加快患者康复，腹腔镜技术出现后，由于担忧ELC导致并发症发生率和中转开腹率增加而对大局部选择DEC【2】，结果显示急性胆囊性早期手术，入院2472h内施行LC，可尽快改善患者病症，缩短患者住院时间，减少总费用。 以往认为急性胆囊炎发作超过72h宜先保守治

6、疗或胆囊造瘘术，23月后再行胆囊切除，临床上遇胆囊颈部结石嵌顿或胆囊管内结石阻塞的患者，保守治疗不能保证炎症得到有效控制或发作后23月内不再发作，很多患者短期内即反复发作，保守治疗不仅患者精神负担加重，且增加医疗费用，多数患者在积极充分术前准备后可即时行LC，临床研究显示，急性结石性胆囊炎患者病症发作72h内行LC与同期行LC的非急性胆囊患者在手术时间、并发症发生率及中转开腹率等方面差异地统计学意义，大多数认为，有经验的医师在条件允许的情况下对急性胆囊火患者应早期行LC，LC治疗急性结石胆囊炎同开腹手术一样平安有效【3】。 3.2 考前须知及操作技巧 3.2.1考前须知 建立气腹，特别是局部老

7、年患者合并心肺急病患者，全麻患者取头高脚低左侧倾斜2030度，脐孔穿刺无误后，缓慢均匀充气，维持气腹压力1012mmhg，防止过快充气，腹压陡然增高，引起心肺功能改变。首先探查腹腔，观察胆囊周围及胆囊周围粘连程度，结石嵌顿部位，及邻近胀气解剖关系，确定手术方案。 3.2.2操作技巧 结石性胆囊炎、急性发作或反复发作的慢性胆囊炎患者，住院炎性水肿严重，壁厚超过5mm，与周围组织粘连，甚至与结肠肝曲或十二指肠形成内瘘，行别离粘连遵循由表及里，从外到内的原那么，特别是解剖胆囊三角时，宁高无低，胆囊颈部淋巴结是颈管交界重要标志，认真确认三管一壶，宁伤胆无伤肝，采用钝锐交错，顺逆结合，别离胆囊管及胆囊，

8、胆囊床创面常规电凝，破坏可能残流的胆囊粘膜防止毛细胆管瘘，胆囊切除吸尽胆囊床，及各间隙渗液，再用沙条试干，我们的经验是尽管不用NS冲洗，以防止炎症扩散至其它间隙引起感染，胆囊三角呈冰冻状或坏疽性胆囊，行胆囊次全切除出或胆囊大部切除，剩余的粘膜用电凝破坏，使其不分必胆汁，对胆囊管因炎性水肿、粘连难以结扎或夹闭，那么用明胶填塞加蛋白胶凝固，或中转开腹，其中2例因十二脂肠内瘘，中转开腹行十二指肠修补术。 3.3术后治疗 除常规补液抗炎、对症治疗外，我科近来采用自拟的运肚汤，方药：小茴香、槟郎、莱服子、川楝子、乌药等，炒热后布包运肚腹，术后第2d开始运腹，可有效增加肠管蠕动功能，促进排气、排便，肠道功能恢复。 总之，术中发现粘连严重，出血较多，血池，无法完全解剖出胆囊三角关系时，应果断中转开腹，防止胆管损伤，中转开腹并非LC的失败，而是为了减少并发症所采取的有效措施，是对LC技术的完善的补充，胆管损伤是LC的严重并发症，甚至危及生命，严重的胆道损伤可能需再次手术，而再次手术会增加手术难度，可能造成新的、更复杂的胆道损伤。手术应根据患者的具体情况，术者的技术水平及经验进行，如遇困难病倒应及时中转开腹，防止引起严重并发症。 参考文献： 【1】张国伟，周杰.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石的手术技巧及治疗体会J.腹腔镜外科杂志，