职能部门监管及持续改进记录表

1、职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室督查内容1、病历质量监测标准及执行情况；2、病历打印规定、流程及执行情况.督查反馈存在问题1、复印病案时申请表字迹潦草,无法识别；2、复印病案时,申请表填写不详细；3、打印病案材料后无签名；改 进 措 施1、要求科内组织?病历质量监测标准?、?病历打印规定?学习；2、医务科约谈科室主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,但问题仍有出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室

2、存档精心整理精心整理职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室督查内容1、病历质量监测标准及执行情况；2、病历打印规定、流程及执行情况.督查反馈存 在 问 题1、复印病案时,无申请人或代理人的身份证实及相关证实；2、复印病案时,申请表填写不详细；3、复印病案无登记簿.改 进 措 施二二厂/1、要求科内组织?病历质量监测标准?、?病历打印规定?学习；2、医务科约谈当事负责人；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴1明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份

3、,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室督查内容病案室平安治理制度、标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、有人员不熟悉病案室平安治理制度；2、有可燃、易燃物品与病案资料混存；3、F班后未及时关好门窗；改良举措1、要求科内组织?病案室平安治理制度?学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记

4、录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室督查内容1、保证病案依法借阅、调取、复印；2、预防病案丧失、损毁、篡改；3、保护患者隐私.督查反馈存在问题1、复印病案时,申请表填写不详细；2、复印病案时,无申请人或代理人的身份证实及相关证件；3、借阅病案时,发现病案资料有篡改痕迹.改 进 措 施i /1不,1、要求科内组织?病案效劳治理制度、标准及程序?、?病历复印须知?、?保护患者隐私制度?学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴Y J 产飞/,/、持续性改良有成效,职能科室将持续督查.L评价人员签字

5、：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容住院病历书写标准及执行情况督查反馈存在问题1、主任查房没有详细分析；2、缺医嘱开立的检查才艮告单；3、主任查房记录内无主任签名；4、出入量记录单记录不标准；改 进 措 施1、要求科内组织?住院病历书写标准?学习.2、医务科约谈当事医生.3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,但问题仍有出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,

6、一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容住院病历书写标准及执行情况督查反馈存在问题1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；2、病历书写欠标准,有描述不正确、语句不通顺等问题；3、缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单；4、体温单绘制有缺陷；改 进 措 施1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能

7、部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容住院病历书写标准及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细,无工作单位、既往史；2、住院病历病程记录未在规定时间内完成；3、现病史中发病情况、主要病症特点及其开展变化等描述不清；4、各班签名完整、清楚；.改 进 措 施1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、全院点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联

8、反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容病历书写标准及执行情况督查反馈存在问题1、主次排列颠倒、入院诊断不详；2、住院病历不够详细,缺少相关检查报告单；3、住院病历病程记录不及时；4、严格执行三查七对,有病人床号不TL改 进 措 施'iZr |.?1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良成效明显,但问题仍有发生,职能科室将持续督 查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档

9、,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容病历书写标准及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历内无主任签名、无主任查房记录；2、手术操作名称不标准；3、主要阳性体征描述不全；改 进 措 施'i/ r |z1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门

10、：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容病历书写标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、病情变化时无分析、判断、处理及结果的记录；2、缺重要治疗举措的记录；3、入院记录书写不标准；4、麻醉记录单术前诊断填写不全；改 进 措 施1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在 问题持 续性改 进成效 评价明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容病历书

11、写标准及执行情况督查反馈存在问题1、两处以上重要内容白涂改痕迹；2、缺转科记录、阶段小结；3、住院10天以上病例有医嘱缺才艮告单；4、手术平安核查表医师未签名.改 进 措 施1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、全院点名通报;3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴7 1)持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容病历书写标准及执行情况督查反馈存在问题

12、1、有代替或模仿他人签名痕迹；2、住院病历病程记录不及时；3、出院主要诊断选择错误；4、手术风险评估表中手术类别未勾；改 进 措 施1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良成效明显,但问题仍有发生,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供给室督查内容诊疗标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、布局不合理,无法划分区域清洁区、污染

13、区、半污染区；2、各项登记簿记录不完整、不标准；3、用完的棉签未及时按医疗垃圾处理；4、应定期检查试剂和核对仪器的灵敏度；改 进 措 施1、要求科内组织?医疗治理标准?及?医疗废物治理制度?学习；2、中层会点名通报；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供给室督查内容科室工作制度及执行情况督查反馈存 在 问 题1、科室工作制度、责任上墙,

14、但人员知晓率差；2、未坚持操作前后洗手的原那么；3、应该定期做空气细菌监测,以便采取相应举措；改良举措i /11、要求科内组织学习?医疗核心制度? 及?交叉感染防范举措?；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供给室督查内容病历书写标准、感染治理标准及执行情况督查反馈存在问题1、病历中有医嘱未回报检验报告单

15、；2、各环节未严格执行平安治理举措,物品仔细清点,登记全；3、严格执行无菌操作,操作时戴口罩；改 进 措 施1、要求科内组织学习?病历书写标准?、?重点部门治理标准?及?无国技术操作规氾?；2、全院点名通报;3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在 问题持 续性改 进成效 评价明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供给室督查内容无菌技术操作标准及执行情况督查反馈存在问题1、操作前后应严格执行洗手、戴口罩

16、；2、七步洗手法不标准；3、保持科室内清洁、整洁、干净,各类物件归置；改良举措!i/r|八、丁1、要求科内组织学习?无菌技术操作标准?；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.II评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病历书写标准及执行情况督查反馈存在问题1、重要诊断不确切,依据不充分；2、缺有创诊疗操作记录；3、未根据规定书写各级医师查房记录；改 进 措 施

17、1、要求科内组织?病历书写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良成效明显,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、个别医师对病案首页填写不标准；2、首页上填写不标准,未按规定要求填写；3、首页上无患者联系方式；改 进 措 施.X¥1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；

18、2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,但问题仍有发生,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、首页上诊断填写不完整,主要诊断的正确率未达100%2、首页上无上级医师签名；3、首页上遗漏检验报告；改 进 措 施1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、处分当事人月绩效30

19、元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.1.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、首页上诊断与检查化验才艮告不符；2、首页上填写不标准,如：具体工作类别笼统的填写成工人、干部、退休等3、首页上户口地址未填写；.改 进 措 施'i/ r 1z1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；T,12、科内点名通报；3、处分当事人月绩效30元/人

20、.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,但问题仍有发生,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、首页上工作单位及地址填写不详；2、首页上遗漏检验艮告、过敏药物等；3、首页上无上级医师签名；改 进 措 施'l/ r 11、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

21、日在持改效 存题性成介 对问续进阴7次/)明显改良,职能科室将持续督查.L评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存在问题1、“实际住院天数计算错误；2、首页上诊断与检查化验才艮告不符；3、个别医师对病案首页填写不标准；改 进 措 施!ir 1.产1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科

22、室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存在问题1、主诉记录不完整；2、首页上工作单位及地址填写不详；3、首页上无联系人方式；改良举措,iJ r 1z1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,但仍存在问题,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二

23、份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存在问题1、门诊诊断未填写；2、首页上填写不标准,如：“具体工作类别笼统的填写成工人；3、药物过敏栏空白；改良举措,iJ r |v1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、全院点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良效果明显,但仍有问题发生,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管

24、及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存在问题1、出院次要诊断遗漏；2、首页上诊断与检查化验才艮告不符；3、个人史、婚育史填写不完整；改 进 措 施1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、科内点名通报；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴"J J/ / / / i持续性改良有成效,职能科室将持续督查.L评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛

25、肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存在问题1、与诊治相关的内容,记录填写不标准；2、首页上诊断与检查化验才艮告不符；3、手术操作名称漏填；改 进 措 施1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、首页上“医疗

26、付费方式未填写；2、现病史中发病情况、诊治经过等描述不清；3、主诉与现病史不相符；改 进 措 施1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,但仍有问题出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容病案首页填写标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、首页上无上级医师签名；2、首页上诊断填写/、完整；3、个别医师对病案首页填写不

27、标准；改 进 措 施1、要求科内组织?病案首页填写标准?学习；2、医务科约谈当事医生；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良效果明显,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：换药室督查内容无菌技术操作标准及执行情况督查反馈存在问题1、生活垃圾与医疗垃圾混放；2、操作前后未戴口罩；3、治疗盘未贴标签；改 进 措 施,11、要求科内组织学习?无菌技术操作标准?； ¥二丁丁2、医务

28、科约谈科主任；3、全院点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,职能科室将持续督查.L评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：换药室督查内容无菌技术操作标准及执行情况督查反馈存在问题1、操作前后要洗手；2、换药碗用完未及时处理；3、一次性用物拆口要检查启效期；改 进 措 施!i/r 1x1、要求科内组织?无菌技术操作标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持

29、改效 存题性成介 对问续进阴明显改良,但仍有问题出现,职能科室将持续督查.L评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：换药室督查内容无菌技术操作标准及执行情况督查反馈存在问题1、操作前后妥善安置用物,不要混放；2、未进行查对制度；3、碘伏、酒精密闭保存,每周更换 2次,并将容器火菌；改 进 措 施!i/ r 1产1、要求科内组织?无菌技术操作标准?学习；2、医务科约谈科主任；3、全院点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴持续性改良效果明显

30、,但仍有问题出现,职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：换药室督查内容无菌技术操作标准及执行情况督查反馈存在问题1、未建立定期消毒制度；2、分区不明确清洁区、半清洁区、污染区；3、各类物品不得混放,每日检查、补充、更换、消毒；4、伤口换药原那么顺序,先换无菌缝合伤口,后换开放伤口；改 进 措 施1、要求科内组织学习?无菌技术操作标准?及?换药室工作制度?；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介

31、对问续进阴已改良,职能科室将持续督查.L评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查内容无菌技术操作标准及执行情况督查反馈存 在 问 题1、内窥镜室的卫生清洁工作；2、术后及时清洁或清点器械；3、按正规方法清洗内镜；改 进 措 施1、要求科内组织学习?无菌技术操作标准?及?内窥镜室工作制度及工作流程?；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效 存题性成介 对问续进阴已改良,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科

32、室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档 职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查 内容无菌技术操作标准及执行情况督 查 反 馈存 在 问 题1、护理工作者必须严格按正规操作方法清洗内镜；2、内镜当日不再使用后,消毒需采用 2峨一醛浸泡,时间应为30分钟;3、必须掌握无菌技术和消毒常规；改 进 措 施1、要求科内组织学习?无菌技术操作标准?及?内窥镜室工作制度及工作流程?；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在 问题持 续性改 进成效 评价有改良,但仍有问题出现,

33、职能科室将持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查 内容无菌技术操作标准及执行情况督 查 反 馈存 在 问 题1、每日诊疗工作结束,用75浓醇对消毒后的内镜管道进行冲洗,枯燥,储存；2、内镜室应进行彻底紫外线消毒；3、内窥镜室工作流程应止确操作.改 进 措 施1、要求科内组织学习?无菌技术操作标准?及?内窥镜室工作制度及工作流程?；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在 问题持 续性改 进成效 评价

34、明显改良,但仍有问题出现,如消毒时间问题,职能科室将 持续督查.评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查 内容无菌技术操作标准及制度执行情况督 查 反 馈存 在 问 题1、病人进行检查及治疗妥善收取盖章票据,不应乱放；2、对短缺器械物品及时登记补充并清洁、消毒；3、每日诊疗工作结束,清洁、消毒、冲洗、枯燥、储存于专用洁 净柜内,镜体应悬挂,弯角固定钮应置于自由位；改 进 措 施1、要求科内组织学习?无菌技术操作标准?及?内窥镜室工作制度及工作流程?；2、医务科约谈科主任；3、

35、处分当事人月绩效30元/人.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在 问题持 续性改 进成效 评价已改良,职能科室将持续督查.1评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反应科室存档职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：放射科、彩超室、心电图室督查 内容医疗治理制度标准及执行情况督 查 反 馈存 在 问 题1、未严格执行借片手续；2、未严格操作规程,注意平安和防护；3、各种机器未执行专人负责,定期保养,保证正常工作.4、登记工作应记全面,科内每日、每月统计工作量；5、严格遵守院感要求,配合院感办做好院感工作；改 进 措 施1、要求科内组织?医疗治理制度?、?放射科工作制度?、?超声科 工作制度?、?心电图室工作制度?、?医院感染治理?的学习；2、医务科约谈当事负责人；3、处