医疗安全不良事件

1、医疗安全不良事件医疗安全（不良）事件报告制度与流程为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患 者安全，结合患者安全目标，制定医疗（安全）不良事件报告制 度与流程，具体如下：一、医疗安全（不良）事件的定义及范围：医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可 避免的涉及医疗安全的不良事件/缺陷。包括：1.可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；2.可能 导致患者残疾或死亡的事件；3.各类可能引发医疗纠纷的事件；4. 不符合临床诊疗规范的操作；5.可能引起患者额外经济损失的事件； 6.可能给医院带来经济损失的事件；7.可能给医务人员带来人身损害 或经济损失的事件；8.可能

2、给医院带来信誉等各种损失的事件；9. 其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗安全（不良）事件分级：1.1 级事件（警告事件）一一 非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成xx功能丧失。分三个级别：（1） 一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组 织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。（2）重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或xx以上残疾、 器官组织损伤导致严重功能障碍；造成 3人以上xx以下残疾、器官 组织损伤或其他人身损害后果。（3）特大医疗质量安全事件：造成3人以上重度残疾或死亡。2 .级事件（不良后果事件）一一 在疾病医疗过程中是因诊疗 活动而非疾病本身造成的病

3、人机体与功能损害。3 .级事件（未造成后果事件）一一 虽然发生了错误事实，但 未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可 完全xx。4 .级事件（隐患事件）一一 由于及时发现并xx错误，未形成 事实。三、医疗质量安全（不良）事件报告的原则1 . I级和H级事件属于必须报告 xx，报告原则应遵照国务院医 疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 的规定以及卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定执行。2 .田、IV级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。（1）主动 性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。（2） 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违

4、章处罚的依据， 也不作 为对所涉及人员和部门处罚的依据。四、医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容，有以下相应部 门收集处理：1 .医疗安全（不良）事件由医务科处理；2 .护理安全（不良）事件由护理部处理;3 .感染相关安全（不良）事件由控感办处理；4 .药品安全（不良）事件由临床药剂科处理；5 .器械、设备安全（不良）事件由药剂科和设备科处理；6 .设施安全（不良）事件由总务科处理；7 .服务及风纪安全（不良）由政工科处理；8 .安全不良事件由保卫科处理。五、上报形式（1）书面报告发生安全（不良）事件后 48h内，当事人或其他 发现人员按照要求填写书面医疗安全（不良）事件报告表，上报 至相应

5、职能部门。（2）.紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发 严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统 一上报医院总值班人员。六、上报流程1 . I、II级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现 I、II级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向 所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部报告。同 时在1个工作日内填报医疗质量安全（不良）事件报告表，并提 交至医务科或护理部；由其核实结果后再上报分管院领导。2 .田、IV级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现 田、IV级事件时，当事人需及时报告科室负责人，在1-2个工作日内 填写

6、医疗（安全）不良事件报告表，上交至医务科或护理部，并 提出初步的质量改进建议。3 .医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影 响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制定对策及整 改措施；在7个工作日内提出建议，反馈给科室，督促相关科室限期 整改。医务科、护理部负责备案，每季度进行总结，依据评定标准， 提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会决议。七、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出） 的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二）保密性： 报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相

7、关职能部门将严格保密。（三）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据， 也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。八、监管医疗（安全）不良事件上报管理，实行医院质量与安全 管理委员会、医务科（或护理部）等相关职能部门、临床科室及病区 参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医 疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少A 15例。对于医疗安全 （不良）安全事件科室应及时总结，提出科室质量与安全改进措施。职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时给予调查及核实，给出 改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。 医 疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全 （不良）事件, 每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证 医疗质量持续改进。九、激励机制1.定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关 的好建议和xx,并给予表扬。2.对提供不良事件报告的科室给予奖 励及表扬：对个人报告者保密的前提下给予奖励， 并给予不具名的公 开表彰，上报一例予奖励50元，每科室每月至少上报一例。3.鼓励 自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。 4.医院相