胆道外科单选题

1、胆固醇结石好发于肝内胆管左肝管右肝管胆总管胆囊<p>描述胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 </p>突然发病，突然缓解常有呕吐蛔虫病史上腹“钻顶样”痛常伴腹肌紧张、压痛及反跳痛可伴有轻度黄疸女，42 岁，餐后突然发生上腹疼痛，伴恶心、上腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱，X线显示膈下无游离气体急性胆囊炎溃疡病穿孔急性胰腺炎胸膜炎冠状动脉栓塞先天性胆管扩张症的典型三联征是腹痛、寒战发热和黄疸腹痛、腹块和黄疸腹痛、腹泻和黄疸腹块、发热和黄疸腹痛、腹块和腹泻男，55 岁，进行性黄疸，肝功能欠佳， PT明显延长，宜选用哪种检查碘番酸口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（ PTC）内窥镜

2、逆行胰胆管造影（ ERCP）胆囊穿刺置管造影男， 37岁，因十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术（毕氏II 式）后 1周出现黄疸，且逐渐加深，血清总胆红素 308.0umol/L ，宜选用哪种检查碘番酸口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（ PTC）内窥镜逆行胰胆管造影（ ERCP）胆囊穿刺置管造影男，25 岁，右上腹绞痛 2 日，体温 39，呕血约 300ml ，血压均稳定，脉率 80 次/分钟 三腔管压迫胃切开止血胃、食道血管离断胃大部切除抗感染及应用止血药男，44 岁，上腹剧痛，向背部放射伴有恶心，解痉药能缓解症状 急性胆囊炎 溃疡病穿孔 急性胰腺炎 胸膜炎 冠状动脉栓塞寒战、高热、

3、黄疸，阵发性右上腹痛多为 胆总管结石继发胆管炎 壶腹部肿瘤 早期肝癌 门静脉高压症 病毒性肝炎描述肝内胆管结石，错误的是属原发性胆管结石右侧肝较左侧肝多见常合并有肝外胆管结石多为右季肋部或胸背部痛 单侧肝管梗阻可不出现黄疸 慢性胆囊炎腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩 油腻食物可诱发或加剧腹痛 急性胆囊炎腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛胆道出血腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高

4、热、呕血腹痛放射到右肩 油腻食物可诱发或加剧腹痛 急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩 油腻食物可诱发或加剧腹痛 急性胆管炎腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩 油腻食物可诱发或加剧腹痛 慢性胆囊炎的临床表现主要有 腹痛放射到右下腹 进食油腻食物可诱发或加重腹痛 常有寒战发热、黄疸Murphy 征阳性 返酸、呕吐急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊治疗应 血压稳定后胆囊切除 边抗休克边行胆囊造瘘 即送手术室行胆总管探查 边抗休克边作简单的胆管

5、引流手术 非手术治疗与胆囊癌的发生有密切联系的是 胆囊胆固醇息肉 长期喝酒 华支睾吸虫感染 胆囊结石慢性长期刺激 胆道蛔虫胆囊息肉的治疗方法为胆囊切除，但应 留部分胆囊壁 腹腔镜手术 只切除息肉部位 探查胆总管严格掌握手术适应症 胆囊癌的癌前病变包括胆囊 息肉 腺瘤胆固醇息肉炎症息肉慢性炎症Charcot 三联症是 腹痛，胆囊肿大，黄疸 腹痛，寒战发热，黄疸 腹痛，寒战发热，胆囊肿大 腹痛，肌紧张，压痛和反跳痛 寒战发热，黄胆，肌紧张肝内胆管结石最常见的部位是肝的左外叶右后叶左内叶右前叶尾状叶 典型表现为腹痛，寒战发热，黄疸，休克，神经中枢受抑制的疾病是 急性胆管炎 急性胆囊炎肝脓肿 急性梗阻

6、性化脓性胆管炎 急性化脓性腹膜炎胆道疾病首选的检测方法是PTCMRCPB-USCTERCP引起胆囊炎的原因 90%以上是由于慢性胰腺炎胆总管梗阻 胆囊隆起性病变 胆囊结石胆囊管梗阻 胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中下列哪一项是错误的 ?胆囊多发小结石 （0.3cm）胆囊管内径较宽 （0.4cm）共通管较长 （ 0.5cm）出口梗阻 有副胰管存在女性， 65岁，以往经常有右上腹隐痛不适，向右肩放射，进食油腻食物后加重。2 天前出现右上腹持续性疼痛，伴畏寒、发热。体格检查:体温 38.1，巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛及反跳痛， Morphy 征阳性。急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎 胃

7、十二指肠溃疡急性穿孔 急性机械性小肠梗阻男性， 48 岁，中、上腹阵发性绞痛 3 天，伴寒战高热达 40 ，中上腹轻压痛。白细胞数14.5x109/L，尿胆原 1:40（+） ，尿胆红素 （+）。 胆囊积水先天性胆管扩张症 胆总管结石 肝内胆管结石胆道蛔虫病女性， 27岁，中上腹阵发性钻顶样绞痛 6 小时，体格检查 :中、上腹剑突下深压痛，无肌紧 张及反跳痛，白细胞数 11.2x109/L ，中性粒细胞 0.62，嗜酸性粒细胞 0.09，淋巴细胞 0.29。胆囊积水先天性胆管扩张症胆总管结石肝内胆管结石胆道蛔虫病女性， 17 岁，自幼起多次右上腹痛。右上腹扪及球状囊性肿块，腹痛缓解后肿块消失。

8、近 来腹痛再次发作后，巩膜皮肤黄染。胆囊积水先天性胆管扩张症胆总管结石肝内胆管结石胆道蛔虫病男性， 68 岁，最近因心肌梗死住院治疗。诉说脐周及上腹部绞痛，病人表现为脸色苍白、 大汗和重病容， 1 小时后疼痛减轻，然后出现右下腹体征，随即出现全腹膨胀，肠鸣音消失 和休克。诊断是肠系膜上动脉栓塞 ,最合适的治疗措施早期剖腹探查和栓子摘除立即行胆囊切除术急诊行横结肠造口术在急诊手术前至少要密切观察 6 小时肠切除术男性， 68 岁，最近因心肌梗死住院治疗。诉说脐周及上腹部绞痛，病人表现为脸色苍白、 大汗和重病容， 1 小时后疼痛减轻，然后出现右下腹体征，随即出现全腹膨胀，肠鸣音消失 和休克。诊断是

9、肠系膜上动脉栓塞 ,如果做血细胞检查，其外周血象表现早期白细胞减少白细胞升高嗜酸性细胞明显升高淋巴细胞升高红细胞减少男性， 68 岁，最近因心肌梗死住院治疗。诉说脐周及上腹部绞痛，病人表现为脸色苍白、 大汗和重病容， 1 小时后疼痛减轻，然后出现右下腹体征，随即出现全腹膨胀，肠鸣音消失 和休克。可能的诊断是急性胆囊炎肠系膜上动脉栓塞憩室炎横结肠癌绞窄性肠梗阻男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残 余疼痛持续 2 小时， 早期有恶心和呕吐， 体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张， 脉搏加 快，体温 38.3，白细胞数 15x109/L 。经检查证实是

10、急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手 术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术 ?胆囊切除术胆囊造口术 单纯探查，关闭腹腔 Oddi 括约肌切开术 胆囊、十二指肠吻合术 男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残 余疼痛持续 2 小时， 早期有恶心和呕吐， 体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张， 脉搏加 快，体温 38.3，白细胞数 15x109/L 。若腹部 X线平片没有发现结石，则急性胆囊炎可排除 急性胰腺炎诊断成立 急性胆囊炎仍然是可能的诊断 肾结石肯定不存在 急性阑尾炎可确诊男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，

11、疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残 余疼痛持续 2 小时， 早期有恶心和呕吐， 体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张， 脉搏加 快，体温 38.3，白细胞数 15x109/L 。如要作出鉴别诊断，下面哪一组检查最有意义?尿液分析，心电图，腹部 X 线检查 钡剂灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积 静脉肾盂造影，甲磺酸酚妥拉明 (苄胺唑啉 )试验，大便隐血试验 心电图，大便检查虫卵和寄生虫，红细胞压积 尿液分析，胃肠道钡餐检查，甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉 )试验男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残 余疼痛持续 2 小时， 早期有恶心和呕吐， 体格检查发现右上腹

12、有明显压痛和肌紧张， 脉搏加 快，体温 38.3，白细胞数 15x109/L 。最可能的诊断是急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 肾结石 胃十二指肠穿孔 女性， 49 岁，中上腹痛反复发作 1 月余，伴皮肤黄染 7 天，发热 5 天 (3838.5 )。体格检 查: 巩膜黄染， 1min 总胆红素 148umol/L 。术中取胆汁培养， 菌落数大于 107，其致病菌的主 要来源是由肠道至胆道淋巴管道 邻近器官 经门静脉而来 经动脉系统而来 女性， 49 岁，中上腹痛反复发作 1 月余，伴皮肤黄染 7 天，发热 5 天 (3838.5 )。体格检 查:巩膜黄染， 1min 总胆红素 148umo

13、l/L 。检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径为2cm，左右肝管均有结石，胆囊不肿大，选用的手术方式是胆囊切除术胆囊切除 +胆总管探查十二指肠 - 胆总管吻合术空肠 -肝总管 Roux-en-Y吻合术，胆囊切除 右肝叶切除 +引流术女性， 49 岁，中上腹痛反复发作 1 月余，伴皮肤黄染 7 天，发热 5 天 (3838.5 )。体格检 查:巩膜黄染， 1min 总胆红素 148umol/L 。 X线平片上见显影的胆道结石，考虑其结石是 胆固醇性结石 胆色素性结石 混合结石 黑色素结石钙含量大于 4%的结石女性， 49 岁，中上腹痛反复发作 1 月余，伴皮肤黄染 7 天，发热 5 天 (3838.

14、5 )。体格检 查:巩膜黄染， 1min 总胆红素 148umol/L 。如果检查发现肝内胆管明显扩张，胆总管显示不 清，进一步的检查选用核素胰腺扫描 十二指肠低张造影 经皮肝穿刺胆道造影术 逆行胰胆管造影 腹腔镜检查女性， 49 岁，中上腹痛反复发作 1 月余，伴皮肤黄染 7 天，发热 5 天 (3838.5 )。体格检 查: 巩膜黄染， 1min 总胆红素 148umol/L 。为明确诊断，首选检查口服胆囊造影 静脉胆道造影B型超声波检查 经皮肝穿刺造影 逆行胰胆管造影肥胖女性， 76 岁，突发右上腹绞痛，晚上 8 点来院急诊。体格检查 :巩膜无黄染，右上腹深 压痛，无反跳痛，血压平稳，脉

15、搏 75 次/分，体温 37.5。手术顺利进行但术中探查发现胆 总管 1.5cm 粗，胆管内压力高，应作胆囊切除术 胆囊切除 +胆总管切开探查术 胆总管切开探查术Oddi 括约肌切开成形术 胆总管 -空肠 -Roux-en-Y 吻合术肥胖女性， 76 岁，突发右上腹绞痛，晚上 8 点来院急诊。体格检查 :巩膜无黄染，右上腹深 压痛，无反跳痛，血压平稳，脉搏75 次/分，体温 37.5。急诊行胆囊切除术。术中出现血压、脉率不稳，此时最合适的手术是胆囊切除术 胆囊造瘘术 胆囊大部切除术 胆总管切开探查术 十二指肠切开探查术肥胖女性， 76 岁，突发右上腹绞痛，晚上 8 点来院急诊。体格检查 :巩膜

16、无黄染，右上腹深 压痛，无反跳痛，血压平稳，脉搏75 次/ 分，体温 37.5。如检查结果胆囊肿大13cmx10cmx6cm ，壁厚 0.5cm。内见结石 2 枚各约 0.7cm 和 0.8cm。5 小时后病人腹痛加剧， 体温 38.8，血白细胞数 15x109/L ，腹 Murphy 's征(+)，此时可采取哪项治疗 ?急诊行胆囊切除术 加大抗生素剂量复查 B 型超声波后再决定胆囊造瘘术胆囊切除 +胆总管探查肥胖女性， 76 岁，突发右上腹绞痛，晚上 8 点来院急诊。体格检查 :巩膜无黄染，右上腹深 压痛，无反跳痛，血压平稳，脉搏75 次/ 分，体温 37.5。首先应选择的检查是血常

17、规尿常规腹部平片肝胆 B 型超声波肝胆 CT肥胖女性， 46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良， 胃镜检查 :轻度胃炎。假设病人入院后无黄疸，腹痛为钝痛，B 型超声波检查 :肝右叶占位性病变，胆管无扩张，可除外胆总管结石胆管细胞癌肝转移癌肝脓肿肝血管瘤肥胖女性， 46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良， 胃镜检查 :轻度胃炎。合适的检查是腹部 X 线片腹部 CT血管造影B型超声波核素检查肥胖女性， 46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良， 胃镜检查 :轻度胃炎。如右上腹压痛伴肌紧张

18、，有发热，此时病人出现黄疸，应首先考虑到 胆囊结石进入胆总管 急性胰腺炎发作胆囊壁坏死急性传染性肝炎胆囊癌肥胖女性， 46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良， 胃镜检查 :轻度胃炎。如右上腹压痛伴肌紧张，有发热，应想到病人存在胆总管结石急性胃炎胆道蛔虫症急性坏死性胰腺炎 结石性胆囊炎肥胖女性， 46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良， 胃镜检查 :轻度胃炎。最可能的诊断是慢性阑尾炎慢性胃炎胆囊结石慢性十二指肠溃疡慢性胰腺炎女性， 49岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4年余。 2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。巩膜黄染，

19、神软，血压 8/6kPa，脉搏 140 次 /分，中上腹压痛。如采用手术，最恰当的手术 方式是胆囊切除 +胆总管探查 胆总管探查 +T 型管引流 胆总管 T型管引流 +Oddi 括约肌成形术 胆囊造口 胆囊、空肠襻式吻合术2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。女性， 49 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4 年余。诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎。最佳的治疗方法是2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。 :巩膜黄染，神软，血压 8/6kPa，脉静脉滴注大剂量广谱抗生素 中药、针刺等综合治疗 大量糖皮质类固醇 体外震波碎石 急诊手术4 年余。 体格检查39。女性， 49 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸 如果

20、这病人突发右上腹痛，寒战，高热搏 140 次 /分，中上腹压痛。最可能的诊断是 急性胆囊炎 胆囊穿孔腹膜炎 门静脉炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 感染性休克4 年余。2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。女性， 49 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸 为明确有无胆道结石，最有意义的检查是 十二指肠引流液成分分析 钡剂十二指肠低张造影 口服胆囊造影 腹部 CT ERCP男性， 52 岁，诊断为胆囊结石。在作冲击波碎石治疗前，需作口服胆囊造影术，以便了解 胆囊的浓缩、 收缩功能及结石情况。 胆囊收缩功能良好， 在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩 至原大小 1/3。1 小时半小时2 小时4 小时5 小时男性，

21、52 岁，诊断为胆囊结石。在作冲击波碎石治疗前，需作口服胆囊造影术，以便了解 胆囊的浓缩、收缩功能及结石情况。胆囊显影最佳时间为24 小时810 小时6 8 小时1214 小时6 小时男性， 52 岁，诊断为胆囊结石。在作冲击波碎石治疗前，需作口服胆囊造影术，以便了解 胆囊的浓缩、收缩功能及结石情况。造影剂的选择为硫酸钡碘油碘番酸泛影葡胺胆影葡胺女性， 20 岁，典型的临床表现 :腹痛、腹部肿块及黄疸三联症。首选的特殊检查是腹透PTCB 型超声波CTMRI女性， 20 岁，典型的临床表现 :腹痛、腹部肿块及黄疸三联症。在诊断中，初步考虑为 急性化脓性胆管炎胆囊炎先天性胆管扩张症胰头癌胃癌邻近转

22、移女性，64 岁，反复右上腹部隐痛并放射至右背部3年。口服胆囊造影示 :胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。胆囊胆固醇沉积症的病变主要在粘膜层浆膜层肌层浆膜层及肌层肌层及粘膜层女性，64 岁，反复右上腹部隐痛并放射至右背部3年。口服胆囊造影示 :胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中胆囊肉眼所见可能为胆囊壁增厚胆囊外观正常胆囊增大胆囊萎缩慢性炎症性改变男性， 56岁，农民，反复右上腹隐痛伴右肩痛 1 年。无发热、黄疸。 B型超声波提示 :胆囊 内数枚胆固醇结晶。而在胆固醇结石形成中起到凝集和支架作用的是胆盐胆固醇磷脂粘蛋白胆红素男性， 56岁，农民，反复右上腹隐痛伴右肩痛 1 年。无发热、黄疸

23、。 B型超声波提示 :胆囊 内数枚胆固醇结晶。下列哪一种药物能扩大体内胆汁酸池，达到溶解胆固醇结石 ? 胆通 胆宁片 熊去氧胆酸 消炎利胆片 金胆片女性， 66岁，反复剑突下胀痛伴低热、畏寒 3 年。 B型超声波、 CT提示:肝内胆管结石。肝 内胆管结石大多数的类型为胆固醇结石钙化结石混合结石胆色素结石泥沙样结石女性， 66岁，反复剑突下胀痛伴低热、畏寒 3 年。 B型超声波、 CT提示:肝内胆管结石。下 列哪一种检查能较好显示肝内胆管 ?静脉胆道造影口服胆囊造影核素扫描PTC低张性十二指肠钡餐检查女性， 46 岁，进油腻食后，突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，放射右背部1天。体格12x109

24、/L ，中性检查 :体温 38.5 ，右上腹局部压痛，伴轻度肌紧张，反跳痛。血白细胞数 粒细胞 0.91。下列哪种检查最合适 ?腹透腹部 CT 口服胆囊造影B型超声波 腹腔穿刺女性， 46 岁，进油腻食后，突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，放射右背部 1天。体格12x109/L ，中性检查 :体温 38.5 ，右上腹局部压痛，伴轻度肌紧张，反跳痛。血白细胞数粒细胞 0.91 。此时，最可能的诊断是 急性胃穿孔急性胰腺炎急性胆囊炎胆囊结石急性胆管炎肾结石女性， 50岁，反复右上腹疼痛 3 年，伴黄疸、发热、经 ERCP诊断为十二指肠乳头狭窄，而 作奥狄 (Oddi)括约肌成形术。 Oddi 括约

25、肌成形术后的远期最常见并发症是胰腺炎返流性胆管炎十二指肠炎胆管结石肝脓肿女性， 50岁，反复右上腹疼痛 3 年，伴黄疸、发热、经 ERCP诊断为十二指肠乳头狭窄，而作奥狄 (Oddi)括约肌成形术。 Oddi 括约肌成形术后的近期严重并发症可能是 胆源性细菌性肝脓肿十二指肠瘘胆管炎胰腺炎胆道出血女性， 50岁，反复右上腹疼痛 3 年，伴黄疸、发热、经 ERCP诊断为十二指肠乳头狭窄，而 作奥狄 (Oddi) 括约肌成形术。奥狄括约肌与下列哪项功能有关?胃分泌功能 胰腺分泌功能 胆道功能 肝功能 应激性功能1 天入院。以往有胆囊切除史。体格检查 :中上腹血压 10/6kPa、脉搏 132 次/

26、分。血白细胞 28x109/L 。男性， 56 岁，因右上腹绞痛伴寒战、高热 压痛， 无肌紧张， 体温 40，神志淡漠， 最适宜的急诊手术方式是清除胰腺坏死组织及腹腔引流 胆总管探查， T 管引流 胰十二指肠切除胆肠吻合术 肝脓肿切开引流及腹腔引流男性， 56 岁，因右上腹绞痛伴寒战、高热 1 天入院。以往有胆囊切除史。体格检查 :中上腹 压痛，无肌紧张， 体温 40，神志淡漠， 血压 10/6kPa、脉搏 132 次/分。血白细胞 28x109/L 。 该病人最可能的诊断是急性出血性坏死性胰腺炎肝脓肿破裂急性梗阻性化脓性胆管炎肝硬化腹水伴感染 壶腹部癌肿胆系感染男性， 56 岁，因右上腹绞痛

27、伴寒战、高热1 天入院。以往有胆囊切除史。体格检查:中上腹压痛， 无肌紧张， 体温 40，神志淡漠，血压 10/6kPa、脉搏 132 次/ 分。血白细胞 28x109/L 。为迅速作出诊断，下列哪项最有价值肝功能检查B型超声波检查 血培养 +药敏 急查血尿淀粉酶 腹腔穿刺男性， 45岁，反复发作右上腹疼痛 2 年。2 天前进食油腻物后腹痛，继之高热39，疼痛向肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查:右上腹压痛、反跳痛。胆囊炎、胆囊结石诊断明确，宜采用何种手术方式 ?胆总管切开引流 胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术胆肠内引流术男性， 45岁，反复发作右上腹疼痛 2 年。2 天前进食油腻

28、物后腹痛，继之高热39，疼痛向肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查:右上腹压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是急性胰腺炎肝脓肿急性胆囊炎、胆囊结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 壶腹部肿瘤男性， 45岁，反复发作右上腹疼痛 2 年。2 天前进食油腻物后腹痛，继之高热39，疼痛向肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查:右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值 ?肝功能检查血培养 +药敏B型超声波检查 急查血尿淀粉酶 腹腔穿刺女性， 23 岁，剑突下上腹钻顶痛伴恶心、呕吐。腹痛剧烈，呈绞痛。体征轻，无反跳痛， 无肌紧张。血尿常规无异常。入院经治疗未见好转，腹痛加重，体温达39，出现黄疸，

29、白细胞数 20.5x109/L ，中性粒细胞 0.89，血压 10.5/5.5kPa，进一步的治疗宜使用广谱抗生素 继续解痉、止痛、对症处理 中医治疗 针灸 +耳针治疗 积极术前准备，行胆总管切开取虫引流女性， 23 岁，剑突下上腹钻顶痛伴恶心、呕吐。腹痛剧烈，呈绞痛。体征轻，无反跳痛， 无肌紧张。血尿常规无异常。要证实胆道蛔虫诊断，可靠的检查方法是粪查蛔虫卵 呕吐物找蛔虫卵 钡餐胃、十二指肠检查ERCP检查 嗜酸性粒细胞计数女性， 23 岁，剑突下上腹钻顶痛伴恶心、呕吐。腹痛剧烈，呈绞痛。体征轻，无反跳痛， 无肌紧张。血尿常规无异常。就上述情况，首先考虑的诊断是十二指肠溃疡 急性胆囊炎 胆道

30、蛔虫症 急性胰腺炎 胆石症绞痛男性， 58 岁，中上腹绞痛伴恶心， 呕吐 1 天。寒战高热 40， 有黄疸。 体格检查 :巩膜黄染， 剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数20x109/L ，血压 11/9kPa，急诊入院。术中见胆总管粗约 2cm，术时病人血压 9/7kPa，脉搏 130 次 /分，此时最适合的手术方式是 胆囊切除术胆囊切除 +胆总管切开引流胆囊-空肠襻式吻合术Roux-en-Y术 胆总管切开引流男性， 58 岁，中上腹绞痛伴恶心， 呕吐 1 天。寒战高热 40， 有黄疸。 体格检查 :巩膜黄染， 剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数20x109/L ，血压 11/

31、9kPa，急诊入院。治疗原则是解痉，镇痛大量抗生素治疗积极术前准备，急诊胆道引流 胃肠减压，纠正水电解质服用利胆药物男性， 58 岁，中上腹绞痛伴恶心， 呕吐 1 天。寒战高热 40， 有黄疸。 体格检查 :巩膜黄染， 剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数20x109/L ，血压 11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项 ?急性胆囊炎急性胰腺炎肝脓肿急性梗阻性化脓性胆管炎急性胃炎女性，46 岁，右上腹疼痛伴发热， 黄疸 1 天。血压 14/8kPa，肝区叩击痛， 血白细胞数 4.2x109/L ， 中性粒细胞 0.94， B型超声波示胆总管 1.8cm。该患者术中发现胆囊充血水肿，

32、胆总管2cm粗，应选用何种手术方式 ?胆囊造瘘胆总管切开引流胆囊切除胆囊切除 +胆总管切开引流胆囊造瘘 +总胆管切开引流女性，46 岁，右上腹疼痛伴发热， 黄疸 1 天。血压 14/8kPa，肝区叩击痛， 血白细胞数 4.2x109/L ， 中性粒细胞 0.94， B型超声波示胆总管 1.8cm。最佳的处理方法是大量抗生素口服利胆药物 补液、保肝待黄疸退后再手术 补液、抗感染同时手术治疗待感染控制后手术女性，46 岁，右上腹疼痛伴发热， 黄疸 1 天。血压 14/8kPa，肝区叩击痛， 血白细胞数 4.2x109/L ， 中性粒细胞 0.94， B型超声波示胆总管 1.8cm。其诊断为急性胆囊

33、炎急性胰腺炎急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎胆道蛔虫症 有关胆道疾病的护理哪项是错误的 ?饮食应低脂、高糖、高蛋白及大量维生素 阻塞性黄疸病人，应注意有无出血倾向对有肝脏明显受累的病人忌用吗啡、巴比妥类药物 对静脉胆道造影的病人要作过敏试验 如果短期内绞痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可让病人出院休养 胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的 ?中上腹钻顶样剧烈绞痛 突然发病，突然缓解 常伴中上腹部反跳痛及肌强直 常有蛔虫吐出 偶有轻黄疸胆囊切除术时，除下列哪项外都是胆总管探查的指征胆总管扩张胆囊积液胆囊多发性小结石胰腺炎黄疸病史 关于静脉胆道造影的护理下列哪项是错的 ?检查前 1 日作碘过

34、敏试验 过敏试验的皮内、眼结膜及静脉用药任选其一 应常规清洁肠内积气 造影时应做好抢救准备 携带高脂膳食一份 口服胆囊造影的护理哪项是错误的 ?造影前 1 日晚餐应为低脂饮食晚餐后服造影剂 服药前应行碘过敏试验 次晨应清洁灌肠以排除肠内积气及粪便 造影时应携带高脂膳食一份 女性， 72岁，中上腹疼痛 8小时，伴寒战高热 4 小时，以往曾因胆石症而行胆囊切除术。 体格检查 :体温 39.2，巩膜可疑黄染，腹平，中上腹压痛明显，轻度肌紧张及反跳痛，肝 区叩痛明显。拟诊为急性出血性坏死性胰腺炎急性坏疽性阑尾炎急性绞窄性肠梗阻 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性消化性溃疡穿孔 女性， 58 岁，突发性中上腹

35、持续性疼痛，伴阵发性加重2 小时，并向肩部放射，恶心，无呕吐。体格检查 :腹平、软，右上腹及剑突下均有压痛，肠鸣音活跃。心电图提示心律不齐， 血白细胞数 13.8x109/L ，中性粒细胞 0.82。拟诊急性化脓性胆管炎急性水肿型胰腺炎急性胆囊炎 急性消化性溃疡穿孔 急性肠系膜上动脉栓塞 临床表现为突发性中上腹绞痛，有钻顶感，而忽又缓解平稳，且伴恶心、呕吐。体格检查腹平、软，无明显固定压痛，无肌紧张及反跳痛。此病例拟诊为消化道穿孔胆道蛔虫症肠虫症急性胰腺炎急性胆囊炎男性， 12 岁，突发性中上腹疼痛 2 小时，辗转不安，伴呕吐。体格检查 :腹平、软，中上腹 有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊

36、为胆石症急性肠梗阻胆道蛔虫症急性胃炎消化性溃疡穿孔关于胆道 X 线检查，哪条不正确 ?平片胆色素结石一般不显影平片胆固醇结石显影肝功能不佳造影时往往不显影胃肠功能紊乱，可影响口服法造影胆囊功能不正常，造影时可不显影男性， 48 岁，进行性黄疸 2月余入院。体格检查 :皮肤巩膜深度黄染，腹平软，肝于右肋下 3cm，胆囊触不清。下述哪项检查是错误的?B型超声波十二指肠低张造影CT静脉胆道造影ETCP女性， 40 岁，中上腹痛伴黄疸，发热 1 天入院。体格检查 :神软，巩膜黄染，右上腹及中上 腹压痛，肢冷，血压 9.6/0.5kPa，脉搏 140 次/分， B型超声波示胆总管 1.5cm 伴结石。诊

37、断 为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项有悖于治疗原则 ?手术解除胆道梗阻，减压引流胆道切除胆囊作胆肠内引流积极抗休克治疗投予大量广谱抗生素使用肾上腺皮质激素男性， 16 岁，来院门诊拟诊为胆道蛔虫症。其病史体检哪一点与诊断不符合?粪便中可有排虫史 伴恶心、呕吐 疼痛间歇性发作发病 12 24 小时有明显黄疸严重时可出现急性胆管炎男性， 60岁，中上腹阵发性绞痛 3 天伴畏寒发热，恶心、呕吐，神志淡漠，体温40，脉搏 120 次/分，血压 10/6kPa，肢端发凉发绀。白细胞数 20.2x109/L ，尿胆原 1:80(+)，尿胆红 素。立即采取的治疗措施中，下列哪一项是错误的 ?急诊胆道引流吸

38、氧 菌必治 1g 静脉注射 5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 肌肉注射新福林 (苯肾上腺素 )10mg女性， 20岁，因腹痛 3 小时来院就诊，腹痛呈阵发性，有”钻顶样”痛，间歇期如常人。 有肠道蛔虫病史。体格检查无明显腹部压痛， B 型超声波示胆管内强回声长条状影。此时给 病人作哪项处理是不合适的 ?阿托品 0.5mg ，皮下注射 吗啡 10mg ，肌肉注射 静脉补液33%硫酸镁 (MgSO4)40ml 口服 耳针解痛女性， 50 岁，诊断为急性胆囊炎，并发梗阻性化脓性胆管炎，患者血压偏低，12/9kPa，躁动不安，神志欠清，最好的处理是急症行胆囊造瘘术 快速输液扩充血容量，纠正休克 短时

39、期的术前准备作胆总管探查， T 管引流术 立即行胆囊切除术 +胆总管切开引流术 立即给予镇痛、输液，升压药及抗生素治疗男性， 54岁，黄疸，纳差 2 个月。体格检查 :全身黄染明显，脾肋下 3 指，胆囊肿大可扪及。 血总胆红素 306umol/L ， AKP315u，其他肝功能正常。提示为急性病毒性肝炎 胆道蛔虫症 胆总管囊肿 壶腹周围肿瘤 先天性溶血性黄疸男性， 56岁，中上腹疼痛，伴发热，黄疸 2 周，疼痛向腰背部放射。体格检查 :肝肋下未及， TB/CB为 153/61.2umol/L ，尿胆原 1:40(-)，尿胆红素 (+)。原发性肝癌 急性胆囊炎 急性胰腺炎胆总管结石合并胆道感染

40、肝内胆管结石女性， 65 岁， 急腹痛 4 天，体格检查 :体温 39.5， 右上腹可扪及肿块， 触痛明显， Murphy ' s 征 (+)，血清胆红素 51umol/L ，血白细胞数 21x109/L ，中性粒细胞 0.89 ，最可能的诊断是 急性胰腺炎胆道蛔虫症 胆总管结石，合并化脓性胆管炎 肝脓肿急性胆囊炎男性， 10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 4小时。每次腹痛发作时病儿辗转哭闹，伴有恶 心、呕吐，间歇期一切如常。体格检查 :无发热，无黄疸，腹部未及肿块，血象基本正常， 最可能的诊断急性胃炎胆石症胆道蛔虫症肠套叠急性胆囊炎女性，55 岁，急性腹痛 3天。体格检查 :体温 3

41、9，胆囊肿大， 有压痛，血清胆红素 85umol/L ， 白细胞数 23x109/L ，中性粒细胞 0.90。最可能的诊断是急性胆囊炎 胆总管结石，合并化脓性胆管炎 急性胰腺炎胆道蛔虫症肝脓肿男性， 55 岁，腹痛伴有明显黄疸， B型超声波检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步应 选择下列哪项检查 ?核素胰腺扫描十二指肠低张造影经皮肝穿刺胆道造影术逆行胆胰管造影术腹腔镜检查女性， 46岁，因明显黄疸， B型超声波检查肝内胆管扩张，胆总管直径2cm 时，进一步比较理想的检查是核素胰腺扫描 十二指肠低张造影 经皮肝穿刺胆道造影术 逆行胆胰管造影术 腹腔镜检查男性， 65岁，腹痛、发热、黄疸、 1分钟

42、胆红质 /总胆红质 =22.5/57.8umol/L ，碱性磷酸酶 32 单位，为明确诊断应首选口服胆囊造影术静脉胆道造影术B型超声波检查经皮肝穿刺胆道造影术 腹腔镜检查女性， 46岁，突发剑突下绞痛，伴寒颤高热、黄疸1 天。典型的夏科 (Charcot)三联征对以下哪种疾病有诊断意义 ?急性胰腺炎急性胆管炎急性十二指肠憩室炎急性胃炎急性胆囊炎男性， 58岁，反复右上腹疼痛伴发热 3 年，经 GI诊断为胆囊肠道瘘。胆囊内梗阻的结石一 般会溃破入哪一个脏器 ?盲肠空肠十二指肠胃小弯回肠女性， 42 岁，右上腹部隐痛半年伴放射右肩部。B 型超声波显示 :胆囊内有 0.6cmx0.5cm 强光回声光

43、团，不随体位而变动。诊断为胆囊良性肿瘤。临床上最常见的为炎症性息肉腺肌瘤胆固醇息肉乳头状瘤脂肪瘤女性， 38岁，急性胆囊炎性包块、胆囊结石 3 天。入院后，经抗感染、解痉治疗后，炎性 包块消散。接着应采取下列哪项措施继续用抗生素 停用抗生素 定期 B 型超声波随访 择期作胆囊切除术 立即作胆囊切除术 诊断胆囊癌最有价值的影像学检查是下列哪一种 ?直接胆道照影 (PTC或 ERCP)B 型超声波检查CT 检查核素肝扫描血管造影女性， 45岁，胆囊结石史 5年，曾胆绞痛发作 3次， B型超声波示胆囊结石 5 枚，直径约 12cm。首选的治疗方法是哪一种 ?胆囊切除术 (开腹 ) 口服溶石治疗 体外震波碎石治疗 经腹腔镜胆囊切除术 经皮胆镜取石 女性， 25 岁，中、上腹阵发性钻顶样痛 8 小时。检查 :腹软，中上腹偏右深压痛，首先考虑 的诊断是胆囊结石胆管结石胆道蛔虫急性胆囊