脑出血教案(比赛用)

1、文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑:欢迎下载支持.教案首页第2次课授课时间完成时间课程名称神经病学年 级2007 级专业，层次医学影像、麻醉五年制本科教 员至通专业技术 职务讲师授课方式 （尢小班）大班学时1授课题目（章，节）第八章 脑血管疾病 第六肖脑出血（intracerebral hemorrhage）基本教材或主要参考书基本教材:神经病学（第2版）张淑琴主编，髙等教育出版社，2008年。 主要参考书:MerrittJ s神经病学（第十版）Rowland.LP （美）主编， 髙旭等主译.辽宁科学技术岀版社，2002年。教学目的与要求：1. 掌握脑岀血概念。2. 熟悉脑出血

2、发病机制。3. 了解脑出血病理变化过程。4掌握壳核丘脑脑桥小脑脑叶脑室出血的特征性临床表现及脑岀血的诊断与重要 鉴别诊断。5.掌握治疗原则，熟悉常见治疗方案及经典药物。大体内容与时间安排，教学方法：教学步骤、内容（详细内容见课件）脑出 iflL （intracerebral hemorrhage）1 概述（General review） （2 分钟）2、临床病因（Clinical etiology） （6 分钟）3、病理（pathology） （2 分钟）4、临床表现（clinical manifestations）（15 分钟）1）.共同特点：（2分钟）2）发病部位（2分钟）；引申出预后新进

3、展数据（2分钟）3）差异点：内囊出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血.脑室出血（9分钟）7 诊断（diagnosis）与鉴别诊断（Differential diagnosis） （15 分钟）1） 诊断前简述一下方法论（2分钟）2）诊断（2分钟）3）鉴别诊断（6分钟）8、辅助检查（Auxiliary examination） （2 分钟）9、治疗（treatment） （10 分钟）10、预后（Prognosis）及预防（2分钟）11、案例分析小结（3分钟）°教学方法：启发式讲授+提问式讨论+简单病例分析；教学手段：PPTx图片、列表.CT. MRI. DSA、动画、案例。教学重点，难

4、点：重点：1.脑出血概念；壳核丘脑脑桥小脑脑叶出血的特征性临床表现；2.脑出血诊 断与鉴别诊断：3.脑出血的治疗原则难点：不同类型脑卒中的鉴别诊断。教研室审阅意见：（教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月曰教案续页教教学模式学 过 程 结 构 的 设 计网络沟通使用媒体回顾及案例分析1文档来源为:从网络收集整理word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑:欢迎下载支持.文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑:欢迎下载支持.脑出血讲稿基本内容辅助手段和 时间分配第1节课(50min)lmin导课：利用名人患脑出血，引导学生入本课题。2min第八章脑血管疾

5、病概念幻灯1张lmin第六节脑出血解释概念2张lmin一.概述(General review)6min概念:脑出 iflL (intracerebral hemorrhage)是指原发性机制简述lmin非外伤性脑实质内出血。约占急性脑血管病的20-30%o病因超级链接幻灯7二、临床病因(Clinical etiology)张 5min（-）发病机制：病理幻灯1张2min长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤+急性髙血压（血图片1张压突然升高）。临床表现共15min豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分岀，脑出IflL的好发部位，表现共同点幻灯1张，外侧支称为岀血动脉。脑动脉壁薄弱，肌层外膜结缔组织较掌握内容

6、2min少，缺乏外弹力层。发病部位幻灯2张，重多发性脑岀血多见于淀粉样血管病、血液病、脑肿瘤。点讲解2min（二）病因：病因较多，但高血压是最常见病因。幻灯1张，链接预后三、病理（Pathology）：幻灯1张，重点讲解1.高血压性脑岀血发生部位，基底节区约70%与掌握。2min2.血肿物理性损伤：血肿周围组织水肿,颅压增高;脑内囊区幻灯2张2min组织移位，幕上半球岀血，血肿向下挤压形成中心疝；幕下脑叶幻灯1张lmin血肿容易形成小脑天幕疝、枕竹大孔疝。脑疝是脑岀血最常脑桥幻灯1张2min见的直接死因小脑幻灯1张2min四、临床表现(Clinical manifestations)：脑室幻灯

7、1张2min1.共同特点：lOmin1）55-65岁好发;多有高血压史;举实例幻灯5张2min2）活动、激动、饮酒后起病多：诊断幻灯1张2min3）起病急进展快、数分钟/小时达高峰、多伴BPf ,明显头重点熟悉痛、呕吐、瘫痪、痫性发作等：局灶症状：鉴別幻灯2张4）全脑症状（见于岀血量较大者）：颅高压征+意识障碍：链接与脑梗塞鉴别幻5）并发症:消化道岀血、通气障碍及肺感染泌尿系感染等。灯1张，重点掌握，2.常见发病部位讲述。2min不同部位脑出血临床表现差异点，与预后有关。肿瘤卒中图片1张（1）内囊区出血lmin（外侧）壳核出血一豆纹动脉外侧支破裂。外伤性脑出血图片2（内侧）丘脑出血一丘脑膝状体

8、动脉和丘脑穿通动脉张 2min破裂简述lmin（2）脑叶出血：颅高压、脑膜刺激征、神经局灶征。幻灯3张共2min（3）脑桥岀血：轻：交叉瘫及病侧凝视。CT图3张重：四肢瘫、去脑强宜、针尖样瞳孔、髙MRI图2张热，呼吸改变一（闭锁）或死亡。DSA图1张（4）小脑出血：后枕部头痛、频繁呕吐、眩晕、眼震、腰穿图1张小脑性共济运动失调。治疗共lOmin（5）原发性脑室岀血：不同程度意识障碍、脑膜刺激征为治疗原则幻灯1张SAH类似，严重者四肢瘫，去脑强直。lmin五.诊断(Diagnosis)及鉴别诊断(Differential diagnosis)内科治疗幻灯共4张（-）说明先讲诊断的目的:强调学习中

9、不要脱离临床而依幻灯1张lmin赖影像，讲述方法论。幻灯1张4min（二）诊断：外科治疗幻灯1张中老年，急性起病，高血压病史：BP t t t ：2minNS局灶体征:偏瘫、偏麻、偏盲、失语等：手术方法幻灯1张颅高压症状:头痛、恶心、呕吐等：lmin可有意识障碍：幻灯1张lminCT、HRI等检查证实。预后幻灯2张lmin（二）鉴别诊断预防幻灯1张lmin1.与脑梗塞鉴别：2min2.肿瘤卒中鉴别：lmin3.外伤性脑岀血（闭合性头部外伤），如硬膜外、下出血发生于受冲击颅件下对冲位，外伤史，额极題极常见，CT可显示血肿；4.脑岀血（突然发病迅速昏迷）须与全身性中毒（洒精药物C0）:代谢性疾病（

10、糖尿病低血糖肝昏迷尿毒症）o六.辅助检査（Aux订iary examination）：（-）颅脑CT扫描：（首选：快、伪影小、对血肿敏感度高）病灶呈圆形或椭圆形高密度影，边淸：低密度水肿环绕。（二）MRI检査：次选（三）数字减影脑血管造影（DSA）:淸楚显示脑血管位置、形态及分布。（四）脑脊液检查：无条件查CT时，病情非危重、无颅压高时可考虑行腰穿检查。（五）其他：1血尿常规、肝肾功能电解质、凝血功能、EEG 等。七、治疗（Treatment ）：目的：挽救生命；减少神经功能残疾；降低复发率。原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调控血压：防止再出1文档来源为:从网络收集整理word版本可编辑.文档收

11、集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借.欢迎下载支持.血：减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复：对症 处理：防治并发症。（-）内科治疗：1. 一般措施：镇静、就地救治，避免长途搬运：保证呼吸 道通畅（必要时气管切开），吸氧；R、P、BP、瞳孔、血气、 心电监测：支持:保证水电解质平衡，加强营养：加强护理， 防治褥疮感染。2. 控制血管源性脑水肿:目的：减轻脑水肿、降低ICP、防止脑疝形成。目标：70mmH20VICPV200mmH20脑水肿的药物治疗剤&途径运应证&备注透性利尿 剂2W甘处昭125-25<)ml “滴注&注射.1 次/68h.连用 7

12、J0J甘处障2O-3Omin起效.堆持 4*6h:竜心病、心功能和閨 功能不全者慎用：副作用为 电解质失筒：复方甘油作用 较缓和.用于轻症.则作用 为恶心和呕吐复方甘油500mJ. i.v滴注.1次乩36h 诒液过快易发生 洽血）血浆白蛋 白50ml. i.注.1*2 次/d作用较持久皮地塞探松10-20mg. i.v 滴注或口服. 倣后4mg/次.4次 /d地塞米松副作用较低.对胳 屛!®或脑然肿代发的水肿有 效.对胳岀血可能有效.对 皑梗死可能无效利尿药速尿40mg i.v 注射.2 次/d當与甘St薛合用3.血压处理一合理降压（收缩压160mmHg舒张压约lOOmmHg）止血药

13、：高血压性脑出血发生再岀血不常见.4.并发症防治： 感染： 应激性溃疡： 稀释性低钠血症： 脑耗盐综合征： 痫性发作：。 中枢性高热：1文档来源为:从网络收集整理word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑:欢迎下载支持. 下肢深静脉血栓形成（患肢进行性浮肿发硬）：（二）外科治疗1. 手术适应证：壳核30mb丘脑215ml,小脑10ml；血 肿进行性扩大；明显脑积水：危及生命；严重脑室铸型。2. 手术禁忌证：3. 常用手术方法：开颅淸除血肿、微创穿刺淸除术（三）康复治疗：（四）治疗新论点：八.预后（Pirognosis）：预防（Prevention ）：九病例分析（Case analysis）：十.小结（见总结页）。教案末页小结(Summary)脑出1血的最主要原因是高血压，好发于基底节(70%)主要血管大脑中动 脉深穿支-豆纹动脉外侧支(称为岀血动脉)。多发性脑出血多见于淀粉样血 管病、血液病、脑肿瘤。最主要的死亡原因是脑疝