动静脉内瘘患者的造瘘失败隐患和防范

1、动静脉内瘘患者的造瘘失败隐患和防范近年来随着我国经济发展和医保政策调整， 血液净化技术的 成熟，肾内科尿毒症患者血液透析比例也在逐渐增高。 加强尿毒 症的治疗和护理是摆在医护人员面前的重大任务， 动静脉内瘘就 成为了血液透析患者的生命线 1 。由于尿毒症患者往往多种疾 病并存，病情复杂多变，并发症多，因此造瘘成功率往往不高， 造瘘后使用时间往往也大大缩短。 针对造瘘患者的这些特点， 对 患者进行有计划、 适时的护理干预可降造瘘患者住院期间动静脉 内瘘的并发症的发生率， 提高治疗护理效果， 缩短动静脉内瘘的 成熟时间。我院肾内科自 2012年 8月到 2013年 8月针对造瘘患者分析 住院期间存

2、在的安全隐患， 找出影响动静脉内瘘的因素， 提出减 少、消除隐患的对策，取得了较好的效果。现总结如下：1 失败隐患1.1 造瘘前隐患1.1.1 患者自身因素尿毒症患者常合并有冠心病、糖尿病、 脑血管等疾病，因此，本身血管情况已不理想，加之发病治疗期 间长期静脉输液，反复穿刺，形成瘢痕，硬化，致使上肢血管情 况雪上加霜。1.1.2 护理人员因素1.1.2.1 医院规模增大，护理人员严重缺编随着医院规模的 不断增大，肾内科床位翻倍，护理人员却并未增加。护理人员严 重缺编， 护士工作超负荷， 无充足的时间与病人进行及时的沟通 和交流；且年轻护士多，专业知识及操作技术水平较低，病情观 察不到位，尤其特

3、殊护理的观察，因而只能做基本的工作，完成 基础操作，且质量不高。1.1.2.2 责任心不足，职业道德缺失现行护理工作繁琐，收 入较低， 导致护士工作无责任感。 对于患者的整体护理没有整体 计划，所以造成输液时在静脉选择上没有计划性，左边一针，右 边一针，只要今天能完成输液任务，不管明天哪条静脉穿刺。因 此血管的损伤和破坏大，更易形成瘢痕、狭窄，更别说保护患者 主要造瘘的静脉了。1.2 造瘘后隐患1.2.1 患者自身因素患者本身血管情况不理想，造瘘后血流 不足，瘘口声音不强。造瘘后 1 月内的保护更加重要，有些患者 不注意：如衣着袖子过紧；瘘侧肢体佩戴手表、手镯；瘘侧肢体 提重物； 往往一月内易

4、发生造瘘失败。 成熟动静脉内瘘不注意保 护也已发生内瘘适用度下降。1.2.2 护理人员因素动静脉内瘘术后未尽早护理干预，观察 不及时。 动静脉内瘘成熟后使用不规范穿刺无计划性， 按压指导 不规范，不全面。动静脉内瘘异常未及时处理。 2 防范措施2.1 增加护理人员，提高护理人员业务素质我科一年增加了 5名护理人员， 我院不断提高护理人员待遇， 从经济上激励护士， 尤其是年轻护士。 在护理教育方面， 关注护理人员心理资本的培 养，进而提升工作绩效 2 。同时苦练基本功，加强专科培训， 规范了造瘘护理前后护理指导。2.2 造瘘前规范血管的使用诊断慢性肾功能不全的患者静脉 输液有计划性， 每日记录静

5、脉输液的穿刺部位， 注意保护造瘘常 用的静脉。 尽量避开可能造瘘血管。 术前通过血管彩超和血管造 影等检查确定血管情况。2.3 造瘘后的防范2.3.1 动静脉内瘘术后尽早规范化护理干预运动指导，及时 观察。指导患者 48-72h 尽量抬高患肢 40° - 50°，2 周即可指导 患者进行早期功能锻练：做握拳运动及腕关节运动，每次持续 l0-l5min ；或用止血带压住内瘘侧手臂的肘关节以上， 不可过下， 松紧度应适中，使静脉适度扩张、 充盈，每日 2-3 次，每次 5-10min. 以促进内瘘的成熟 3 。以上造瘘锻炼以无出血，患者不觉疼痛 为准。休息时采取健侧卧位防止患侧

6、手臂的血液循环减少， 日常 瘘侧肢体不佩戴手表、手镯，勿提重物、测血压等。2.3.2 动静脉内瘘成熟后规范使用，有计划穿刺，规范保护 严格执行正确的穿刺技术， 目前认为扣眼穿刺法是防止内瘘动脉 瘤形成最有效的方法。用钝针扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，减 少穿刺点出血， 缩短拔针后按压时间， 穿刺部位要经常轮流更换 切记反复定点穿刺。 锻炼内瘘侧手臂， 指导患者在血液透析治疗 结束 24h 后，行湿热敷（ 15-20min/ 次）和握力器锻炼 （ 5-10min/次），促使血管扩张。内瘘侧穿衣不宜过紧，同时不宜过度用力4 。动静脉内瘘穿刺点采用沙布卷压迫高弹力松紧带包扎方法， 可降低动静脉内瘘穿刺点出血和皮下血肿的发生率， 提高患者舒 适度 5 。2.3.3 动静脉内瘘并发症的防范严格规范护理和操作，防止 狭窄，栓塞，感染等并发症出现，严密观察动静脉内瘘的情况， 一旦异常，立即告知医生，积极处理。综上所述，针对造瘘