《avr导联新认识》

1、编辑pptavR导联新认识宣学军编辑ppt内容概要内容概要一、在肺栓塞诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值三、在心律失常中的应用四、在心肌缺血/梗死中的应用五、三环类抗抑郁药中毒编辑ppt一、在一、在PE诊断中的价值诊断中的价值n研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性n投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST段抬高编辑pptPE患者心电图变化编辑ppt二、在急性心包炎诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值nSpodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移n急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎P

2、R段偏移具有重要临床意义n急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向导联，故导联抬高最明显, 导联接近等电位线n而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬高，余多数导联PR段压低编辑ppt三、在心律失常中的应用三、在心律失常中的应用n1、左前分支阻滞n2、室上性心动过速n3、室性心动过速n4、预激综合症编辑ppt鉴别宽QRS波心动过速心律失常n室性心动过速80%n室上性心动过速伴差传15%n旁路前传的AVRT5%编辑pptn四步法编辑pptn98.6% 编辑pptn87.8% 编辑pptn86

3、.4% 编辑pptn89.3% 编辑pptn89.3%nVi为为aVR导联最初导联最初40msQRS的波幅（的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为为aVR导联终末导联终末40msQRS的波幅（的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；），如果为双向，则为绝对值之和； 编辑pptnVT SVT编辑ppt四、在心肌缺血/梗死中的应用naVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞时，应首先考虑是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R导联n研究发现，88%左主干病变患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也可出现编辑pptECG定位梗死相关血管定

4、位梗死相关血管前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST） 敏感性80，特异性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特异性95编辑ppt编辑ppt冠造：左主干次全闭塞冠造：左主干次全闭塞编辑ppt3、LCX病变引起的下壁心肌梗死病变引起的下壁心肌梗死n下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引起n既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变编辑ppt4、判断、判断AMI患者的预后患者的预后STavR伴前STavR或梗塞面积大，预后差：

5、STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞；STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病变STavR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；STavR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差壁心梗左主干或LAD近端堵塞；nSTavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病变nSTavR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率 n 高，预后不良；nSTavR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差编辑ppt严重三支病变严重三支病变编辑ppt优势型回旋支优势型回旋支95%闭塞、闭塞、右冠脉中段右冠脉中段95%闭塞闭塞 编辑ppt三环类抗抑郁药中毒n急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图改变则提示心血管及神经系统受累：n（1）QRS波群增宽大于100ms；n（2）电轴右偏至120-270度；n（3）QT间期延长及avR导