曾佳成都课件

1、 维持性血透患者的居家管理维持性血透患者的居家管理中国和美国CKD的患病率.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.s 中国一项纳入中国一项纳入4720447204例例CKDCKD患者的大型横断面调查发现，中国患者的大型横断面调查发现，中国CKDCKD患病率为患病率为10.8%10.8%，据此估计，中国成人人群中有，据此估计，中国成人人群中有1.21.2亿亿CKDCKD患者患者 s 美国一项大型横断面研究分析了美国一项大型横断面

2、研究分析了2007200720082008和和2009200920102010纳入纳入1207712077例例CKDCKD患患者者 的国家健康和营养调查报告，发现美国的国家健康和营养调查报告，发现美国CKDCKD患病率为患病率为14%14%，据此估计美国有，据此估计美国有31403140 万万CKDCKD患者患者s 慢性肾脏病的恶化将导致尿毒症的发生而需要肾脏替代治疗慢性肾脏病的恶化将导致尿毒症的发生而需要肾脏替代治疗肾脏替代疗法肾脏替代疗法每种肾脏替代疗法均有其优、缺点每种肾脏替代疗法均有其优、缺点 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿血液

3、透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植含有废物的血含有废物的血液进入透析器液进入透析器透析器透析器经过净化的血经过净化的血液输回身体里液输回身体里中国血透患者的主要死因中国血透患者的主要死因Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 背景s 透析患者特点透析患者特点-居家为主居家为主s 加强维持性血液透析患者的居家管理能保证透加强维持性血液透析患者的居家管理能保证透析效果，提高患者生活质量，改善预后析效果，提高患者生活质量，改善预后主主要要内内容容 有效沟通有效沟通1 饮食管理饮食管理2 有氧运动有氧运动 3 自我监

4、测自我监测 （一）有效沟通（一）有效沟通n 信任是护患沟通的桥梁信任是护患沟通的桥梁 相对于其他临床科室来说，血透室的医护人员与患者相对于其他临床科室来说，血透室的医护人员与患者的关系是很特殊的，特别是透析护士，长年累月和一群相的关系是很特殊的，特别是透析护士，长年累月和一群相对固定的患者接触，所以从某种程度上说，血液透析患者对固定的患者接触，所以从某种程度上说，血液透析患者对医护人员的依赖性更强，更易建立相互的信任的和谐关对医护人员的依赖性更强，更易建立相互的信任的和谐关系，也更容易开展心理疏导工作系，也更容易开展心理疏导工作 s 病人首次透析时，我们会说：这是我们的联系方式，平时在家里有什

5、么不舒服，请及时联系，我们的手机2424小时为您畅通s 发现患者情绪不佳时，我们会约定时间单独与患者沟通发现患者情绪不佳时，我们会约定时间单独与患者沟通，直至其心情变好，直至其心情变好n 沟通，我们应该做到沟通，我们应该做到s 认真听取患者的诉说认真听取患者的诉说s 具有同理心具有同理心s 学会换位思考学会换位思考s 在获得患者充分信任的前提下，利用自己的专业知在获得患者充分信任的前提下，利用自己的专业知 识，对患者进行潜移默化的指导，可以取得事半功倍识，对患者进行潜移默化的指导，可以取得事半功倍 的效果的效果n 有效沟通，提高患者治疗依从性有效沟通，提高患者治疗依从性 针对于皮肤瘙痒及高磷血

6、症的患者，我们会安排血液透析滤过、血液透析+ +血液灌流等血液净化模式，来减轻或缓解患者的症状 （二）饮食管理（二）饮食管理s 为什么有的病人每次透析总是脚抽筋？为什么有的病人每次透析总是脚抽筋？s 为什么有的病人越透析人越瘦？为什么有的病人越透析人越瘦？s 为什么有人联合吃为什么有人联合吃3 3种降压药血压还是很高？种降压药血压还是很高？s 为什么有的病人血管弹性非常差？为什么有的病人血管弹性非常差？水的种类选择水的种类选择 血透病人限制饮水的重要性血透病人限制饮水的重要性 血透的很多病友往往已经无尿或尿量极少，这时候的血透的很多病友往往已经无尿或尿量极少，这时候的身体就像个蓄水池，喝进去多

7、少就积蓄多少。在没有透析身体就像个蓄水池，喝进去多少就积蓄多少。在没有透析期间积攒的水分要通过期间积攒的水分要通过1 1次血透去除，对心脏和血管都是次血透去除，对心脏和血管都是个巨大的负担个巨大的负担 如何控制饮水如何控制饮水s 尽量避免喝太多菜汤尽量避免喝太多菜汤s 尽可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物尽可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物s 用小的含刻度的饮水杯取代大的饮水杯用小的含刻度的饮水杯取代大的饮水杯 如何控制饮水如何控制饮水s 不要以饮料来取代白开水不要以饮料来取代白开水s 每天称体重并记录或每天记录饮水量每天称体重并记录或每天记录饮水量s 口含冰块、薄荷等可缓解口干口含冰块、薄荷

8、等可缓解口干 低盐低盐 无论有没有透析，无论身上肿不肿，均应限制食盐用无论有没有透析，无论身上肿不肿，均应限制食盐用量，一般日摄盐量以量，一般日摄盐量以24g24g（约一牙膏盖的量）（约一牙膏盖的量）为宜。因为宜。因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压 如何做到低盐饮食如何做到低盐饮食s 少喝菜汤少喝菜汤s 尽可能避免腌制品，如咸肉、咸鸭蛋等尽可能避免腌制品，如咸肉、咸鸭蛋等s 调味品中尽量少用酱油调味品中尽量少用酱油s 经常估算自己每日摄入盐量，做到心中有数经常估算自己每日摄入盐量，做到心中有数s 以白醋、番茄酱等酸味调味品来调

9、整口味以白醋、番茄酱等酸味调味品来调整口味 低脂饮食低脂饮食 我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在物油摄入量控制在6070g6070g以下。以下。植物油如豆油、葵花油植物油如豆油、葵花油橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，它不但，它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇 低低 钾钾s 摄取高钾水果，应注意其摄取频率不要太高摄取高钾水果，应注意其摄取频率不要太高s 适量吃低钾水果适量吃低钾水果s 不喝菜汤、肉汤、火锅汤、面汤等不喝菜汤

10、、肉汤、火锅汤、面汤等s 预防便秘及血液酸化预防便秘及血液酸化 减低钾的含量减低钾的含量s 蔬菜类先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制蔬菜蔬菜类先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制蔬菜s 含钾的根茎类蔬菜如番薯等，可先去皮、切成薄片，浸水含钾的根茎类蔬菜如番薯等，可先去皮、切成薄片，浸水后再煮后再煮 蛋白质蛋白质 当患者进入到了透析阶段时，教育患者之前未透析时当患者进入到了透析阶段时，教育患者之前未透析时的低蛋白饮食需要改成高蛋白饮食，以防范营养不良的发的低蛋白饮食需要改成高蛋白饮食，以防范营养不良的发生生慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 低磷饮食低磷饮食 长期高血磷可

11、以导致血管钙化，因此低磷饮食非常重长期高血磷可以导致血管钙化，因此低磷饮食非常重要。含磷高的食物有要。含磷高的食物有动物内脏如脑、肝、肾，植物的种子动物内脏如脑、肝、肾，植物的种子如瓜子、花生、山核桃及黄豆等豆类如瓜子、花生、山核桃及黄豆等豆类Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3):519- 低嘌呤低嘌呤 许多肾病朋友合并高尿酸血症，一方面可引起痛风，许多肾病朋友合并高尿酸血症，一方面可引起痛风，另一方面可以导致肾损害进一步加重。因此建议低嘌呤饮另一方面可以导致肾损害进一步加重。因此建议低嘌呤饮食。应少食食。应少食动物内脏、老火汤、海鲜和辛辣食物、减少饮动物内脏、老火汤

12、、海鲜和辛辣食物、减少饮酒酒 （三）有氧运动（三）有氧运动s 有益于增进体质，加强抗病能力有益于增进体质，加强抗病能力s 改善心肺耐受性改善心肺耐受性s 改善血管弹性，有益于内瘘的保护改善血管弹性，有益于内瘘的保护s 经常户外运动有助于减轻肾性骨病经常户外运动有助于减轻肾性骨病s 有助于调养情志有助于调养情志 运动方法运动方法s 以强度较轻的运动为主，如太极、散步等以强度较轻的运动为主，如太极、散步等s 每次持续约每次持续约3030分钟，每周分钟，每周3-53-5次次s 以户外运动为主以户外运动为主s 循序渐进，养成习惯循序渐进，养成习惯 注意事项注意事项s 强度不可太大，如应避免快跑、篮球等

13、强度不可太大，如应避免快跑、篮球等s 时间建议在早上或傍晚，每次时间建议在早上或傍晚，每次3030分钟左右分钟左右s 避免空腹锻炼避免空腹锻炼s 注意保护好血管通路注意保护好血管通路 （四）自我监测（四）自我监测 自我监测对透析病人来说是非常重要的，它直接关系自我监测对透析病人来说是非常重要的，它直接关系到我们能否在第一时间发现问题，并将问题反映给医生，到我们能否在第一时间发现问题，并将问题反映给医生，从而得到及时处理从而得到及时处理 居家医疗监护教育居家医疗监护教育 由于患者除每周由于患者除每周2-32-3次血液透析时间外，均脱离医护人次血液透析时间外，均脱离医护人员的监护视线。因此，引导和

14、培训患者居家进行常规的医员的监护视线。因此，引导和培训患者居家进行常规的医疗监测也非常重要，如使用体重秤记录每日体重、记录每疗监测也非常重要，如使用体重秤记录每日体重、记录每日尿量、测量记录血压情况，但这些看似简单的医疗行为日尿量、测量记录血压情况，但这些看似简单的医疗行为，并不是所有患者都能坚持做到的，并不是所有患者都能坚持做到的 动静脉内瘘的自我照顾动静脉内瘘的自我照顾 动静脉内瘘是血液透析病人的动静脉内瘘是血液透析病人的“生命线生命线”，对内瘘的呵，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜护其实是对生命的珍惜 动静脉内瘘的自我照顾动静脉内瘘的自我照顾s 透析前应保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免透析

15、前应保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水当日接触水s 瘘侧手臂避免挂重物或受压，不要穿太紧衣服瘘侧手臂避免挂重物或受压，不要穿太紧衣服或包扎过紧，不要将患肢枕在头下或包扎过紧，不要将患肢枕在头下 ，禁止在瘘，禁止在瘘侧手臂測量血压及抽血侧手臂測量血压及抽血s 每日每日2 23 3次自我检测瘘管有无震颤（沙沙声、流次自我检测瘘管有无震颤（沙沙声、流水声或振动感）或血管杂音，以免感染及瘘管水声或振动感）或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院诊治立即来院诊治 动静脉内瘘的自我照顾动静脉内瘘的自我照顾s 若有假性动脉瘤者

16、，应用弹性绷带加以保护，避免持若有假性动脉瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免持续扩张及意外撞破续扩张及意外撞破 s 内瘘患者可以常规使用喜疗妥一类能软化血管的药膏内瘘患者可以常规使用喜疗妥一类能软化血管的药膏 深静脉置管的保护深静脉置管的保护s 置管后注意卧床休息置管后注意卧床休息, ,避免剧烈运动避免剧烈运动s 穿脱衣服时注意避免导管脱出穿脱衣服时注意避免导管脱出s 保持导管部位皮肤清洁保持导管部位皮肤清洁, ,干燥干燥s 如导管不慎脱出如导管不慎脱出, ,立即按压插管处立即按压插管处, , 切忌将导管从原切忌将导管从原处插入，及时就医处插入，及时就医如何在家中测量体重如何在家中测量体重s 每

17、天固定时间、固定衣着、固定磅秤，测量体重每天固定时间、固定衣着、固定磅秤，测量体重 s 两次透析间体重增加以不超过两次透析间体重增加以不超过3%3%5%5%为原则为原则 血液透析病人能否重返工作岗位血液透析病人能否重返工作岗位s 随着血液净化技术和设备的不断改进，终末期肾衰竭随着血液净化技术和设备的不断改进，终末期肾衰竭患者能得到充分透析，合理的饮食管理及适当的体能患者能得到充分透析，合理的饮食管理及适当的体能锻炼，患者身心康复并重返工作岗位完全可能，锻炼，患者身心康复并重返工作岗位完全可能，他们他们可以根据各自不同的条件从事力所能及的社会活动，可以根据各自不同的条件从事力所能及的社会活动，并

18、从中获得生活的乐趣并从中获得生活的乐趣 s 科室全体医护人员在思想上同心，目标上同向，行为上同步，共同做好透析日和非透析日病人的管理，用心服务于每一位病人s 注重工作经验的积累，善于总结，近5 5年来发表血液净化护理学术论文二十余篇，20132013年开展QCCQCC活动：提高维持性血透患者的治疗依从性，取得满意效果s 有八项科研立项s 慢性肾脏疾病中西医结合基础与临床研究，20122012年获四川省人民政府一等奖科研立项科研立项TRPC6TRPC6在糖尿病肾病模型大鼠中的表达及与蛋白尿的发生和相关性研究：卫生厅（在糖尿病肾病模型大鼠中的表达及与蛋白尿的发生和相关性研究：卫生厅（120283120283） 活性维生素活性维生素D3D3对高糖诱导的足细胞损伤的作用及分子机制研究：教育厅（对高糖诱导的足细胞损伤的作用及分子机制研究：教育厅（12ZA05912ZA059） 实时交互经颅磁刺激与磁共振功能成像在尿毒症失眠患者治疗中作用的初步探讨：四川省科实时交互经颅磁刺激与磁共振功能成像在尿毒症失眠患者治疗中作用的初步探讨：四川省科技厅支撑计划项目（技厅支撑计划项目（2013JY01302013JY0130） 活性维生素活性维生素D3