主动脉瓣膜置换术汇编

1、主动脉瓣膜置换术（ARV适应症1 1主动脉瓣狭窄。2 2主动脉瓣关闭不全。3 3主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。手术体位仰卧位。物品准备1 1常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式 钳。2 2仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。手术步骤及配合手术步骤器械护士配合巡回护士配合1.1.消毒，铺巾，术野粘贴医用护皮膜术前清点，递弯盘，卵圆钳夹持碘 伏棉球消毒，按顺序递无菌巾，递 干纱布一块，擦干术野后平帖医用 护皮膜，大洞巾与器械护士清点术中用物2.2.连接体外循环管道，单极电凝吸引 器组织钳 3 3 把，干纱布一块固定管道，直钳 1 1 把，固定电刀吸引器连接电刀笔，吸引器管，胸骨

2、锯，调节手术灯及电刀功率3.3.胸骨正中切口依次切开皮肤，皮下组织，肌层递 23#23#刀切开皮肤，齿镊夹住皮缘， 电刀逐层切开皮下肌层，甲状腺拉 钩牵开切口上，下缘，干纱布拭血， 电凝止血4.4.电动胸骨锯锯开 胸骨，沿胸骨方向， 由剑突下至胸骨上 缘递电锯锯开胸骨，骨蜡止血胸骨锯用完及时收回，将用过的胸骨锯送供应室5.5.切开心包，暴露心脏撑开胸骨，暴露心包，递长柄镊， 电刀切开心包，电凝止血，中圆针 7#7#线悬吊心包6 6缝主动脉荷包； 缝冠状动脉灌注针 荷包；缝上、下腔 荷包；缝左心荷包递 6 6 根荷包线（7*177*17 涤纶编织线 5 5 根，5*145*14 带垫片 1 1

3、根）分别在主动 脉根部（2 2 根）、冠状动脉灌注针处、 上腔静脉、下腔静脉、左心（5*145*14 反针带垫片）缝合，然后递细钩针 分别用 6 6 个细橡皮阻断管和 6 6 把蚊 式钳固定 6 6 根荷包线7.7.游离上、下腔静脉并套阻断带递小直角游离上腔静脉，肾蒂钳游 离下腔静脉，并分别用阻断带穿套， 然后递粗钩针分别用 2 2 个粗阻断管 和 2 2 把中弯钳固定8 8管道准备管道钳 3 3 把分别夹闭主动脉管，上腔静脉管，下腔静脉管接口处，并剪断中间三通连接管9.9.插主动脉插管递 11#11#尖刀片切开主动脉，插入主 动脉插管， 束紧荷包并用 10#10#丝线 结扎固定，再用大皮针

4、10#10#丝线固 定于皮缘，蚊式钳固定主动脉连接 管道插管时注意患者的血压变化10.10.插上腔静脉递 11#11#尖刀片切开右心耳，插入上腔静脉，束紧荷包并用 10#10#丝线结扎固定11.11.插下腔静脉递 11#11#尖刀片切开右心房，插入下腔静脉，束紧荷包并用 10#10#丝线结扎固定12.12.插左心引流管递 11#11#尖刀片切开右上肺静脉，插入腔房静脉管13.13.插冠状动脉灌注针递冠状动脉灌注针端刺入，拔出针芯排空余气，连接灌注管束紧荷包，并用 10#10#丝线打结固定1414建立体外循环待降温减轻灌注流量后递主动脉阻 断钳阻断升主动脉，灌注停跳液， 心脏停跳，准备冰泥以保护

5、心肌准备无菌冰，记录尿量15.15.主动脉切口递 1111 号刀片切开小口，心脏剪扩 大，5*145*14 涤纶编织线单针线悬吊 2-32-3 针，显漏主动脉瓣，递左、右冠状 动脉冷罐头16.16.切除病变主动脉瓣膜递持瓣钳，15#15#圆刀切除病变主动脉瓣询问手术医师是否送常 规病检，如送病检填写 标本袋并保存标本17.17.测瓣递瓣膜测瓣器测量瓣膜大小，以选 择合适的置换瓣膜型号打开同瓣膜品牌的测瓣器18.18.主动脉瓣膜置换递主动脉瓣膜换瓣线和人工瓣膜，白色线和绿色线交叉传递，避免线缠绕打结与器械护士和手术医师 共同核对人工瓣膜的型 号、品牌、有效期，检 查包装是否完好，遵医 嘱打开相应

6、型号的瓣 膜，并与手术医师，器 械护士再次共同核对， 无误后方可打开19.19.测试瓣膜功能递 1111 号刀片切断瓣膜固定线，缝合瓣膜完毕后用生理盐水湿手，打结与器械护士共同清点换 瓣针，无误后，方可关剪线，下移瓣膜，递瓣测瓣器测试置换瓣膜功能闭主动脉20.20.缝合主动脉切口递 4-04-0 滑线带垫片连续缝合主动脉切口21.21.复温、复跳逐渐复温，升主动脉排气，松开主动脉阻断钳，开放升主动脉，心脏复跳准备除颤板，38-4738-47C温盐水，提咼室温22.22.拔管顺序：灌 注针- -下腔静脉管- - 上腔静脉管- -左心 引流管- -主动脉管拔冠状动脉灌注针并束紧荷包线打 结，依次松

7、开卜腔静阻断和上腔静 脉阻断，开放上下腔静脉，将上腔 静脉插管拔至心房内 10#10#线打结固 疋，夹闭下腔静脉插管下端并拔出 插管，停止体外循环后拔出上腔静 脉管，鱼精蛋白中和无异常后拔出 主动脉插管准备止血材料，停机后记录尿量23.23.缝合心包充分止血后，中圆针 7#7#丝线缝合心包，清点所有物品与器械护士清点术中所用的物品，确认无误24.24.固定胸骨递钢丝剪、钢丝持针器、口卡钳及胸骨缝合针 3-43-4 根缝合胸骨再次清点术中所用物品25.25.关闭胸骨前放置引流管2 2 根引流管，一根置于心包，一根置于纵膈，大皮针 7#7#丝线固定再次清点物品无误后关闭胸骨26.26.逐层关闭切口大圆针 10#10#丝线缝合肌层，大圆针4#4#丝线缝合皮下组织，4-04-0 可吸收 线皮内连续缝合最后清点所有物品，无误后方可覆盖切口护理要点1 1由于手术创伤大，散热多，如果手术灌注或用冰降温，易导致体温过低致术后心律失常，凝血机制异常，为此要积极做好防护准备，在停机复跳后开始复温时，将循环水床垫连接变温箱， 使患者体温迅速恢复至正常体温，同时备