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文档简介
1、主动脉瓣膜置换术(ARV适应症1 1主动脉瓣狭窄。2 2主动脉瓣关闭不全。3 3主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。手术体位仰卧位。物品准备1 1常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式 钳。2 2仪器设备:胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。手术步骤及配合手术步骤器械护士配合巡回护士配合1.1.消毒,铺巾,术野粘贴医用护皮膜术前清点,递弯盘,卵圆钳夹持碘 伏棉球消毒,按顺序递无菌巾,递 干纱布一块,擦干术野后平帖医用 护皮膜,大洞巾与器械护士清点术中用物2.2.连接体外循环管道,单极电凝吸引 器组织钳 3 3 把,干纱布一块固定管道,直钳 1 1 把,固定电刀吸引器连接电刀笔,吸引器管,胸骨
2、锯,调节手术灯及电刀功率3.3.胸骨正中切口依次切开皮肤,皮下组织,肌层递 23#23#刀切开皮肤,齿镊夹住皮缘, 电刀逐层切开皮下肌层,甲状腺拉 钩牵开切口上,下缘,干纱布拭血, 电凝止血4.4.电动胸骨锯锯开 胸骨,沿胸骨方向, 由剑突下至胸骨上 缘递电锯锯开胸骨,骨蜡止血胸骨锯用完及时收回,将用过的胸骨锯送供应室5.5.切开心包,暴露心脏撑开胸骨,暴露心包,递长柄镊, 电刀切开心包,电凝止血,中圆针 7#7#线悬吊心包6 6缝主动脉荷包; 缝冠状动脉灌注针 荷包;缝上、下腔 荷包;缝左心荷包递 6 6 根荷包线(7*177*17 涤纶编织线 5 5 根,5*145*14 带垫片 1 1
3、根)分别在主动 脉根部(2 2 根)、冠状动脉灌注针处、 上腔静脉、下腔静脉、左心(5*145*14 反针带垫片)缝合,然后递细钩针 分别用 6 6 个细橡皮阻断管和 6 6 把蚊 式钳固定 6 6 根荷包线7.7.游离上、下腔静脉并套阻断带递小直角游离上腔静脉,肾蒂钳游 离下腔静脉,并分别用阻断带穿套, 然后递粗钩针分别用 2 2 个粗阻断管 和 2 2 把中弯钳固定8 8管道准备管道钳 3 3 把分别夹闭主动脉管,上腔静脉管,下腔静脉管接口处,并剪断中间三通连接管9.9.插主动脉插管递 11#11#尖刀片切开主动脉,插入主 动脉插管, 束紧荷包并用 10#10#丝线 结扎固定,再用大皮针
4、10#10#丝线固 定于皮缘,蚊式钳固定主动脉连接 管道插管时注意患者的血压变化10.10.插上腔静脉递 11#11#尖刀片切开右心耳,插入上腔静脉,束紧荷包并用 10#10#丝线结扎固定11.11.插下腔静脉递 11#11#尖刀片切开右心房,插入下腔静脉,束紧荷包并用 10#10#丝线结扎固定12.12.插左心引流管递 11#11#尖刀片切开右上肺静脉,插入腔房静脉管13.13.插冠状动脉灌注针递冠状动脉灌注针端刺入,拔出针芯排空余气,连接灌注管束紧荷包,并用 10#10#丝线打结固定1414建立体外循环待降温减轻灌注流量后递主动脉阻 断钳阻断升主动脉,灌注停跳液, 心脏停跳,准备冰泥以保护
5、心肌准备无菌冰,记录尿量15.15.主动脉切口递 1111 号刀片切开小口,心脏剪扩 大,5*145*14 涤纶编织线单针线悬吊 2-32-3 针,显漏主动脉瓣,递左、右冠状 动脉冷罐头16.16.切除病变主动脉瓣膜递持瓣钳,15#15#圆刀切除病变主动脉瓣询问手术医师是否送常 规病检,如送病检填写 标本袋并保存标本17.17.测瓣递瓣膜测瓣器测量瓣膜大小,以选 择合适的置换瓣膜型号打开同瓣膜品牌的测瓣器18.18.主动脉瓣膜置换递主动脉瓣膜换瓣线和人工瓣膜,白色线和绿色线交叉传递,避免线缠绕打结与器械护士和手术医师 共同核对人工瓣膜的型 号、品牌、有效期,检 查包装是否完好,遵医 嘱打开相应
6、型号的瓣 膜,并与手术医师,器 械护士再次共同核对, 无误后方可打开19.19.测试瓣膜功能递 1111 号刀片切断瓣膜固定线,缝合瓣膜完毕后用生理盐水湿手,打结与器械护士共同清点换 瓣针,无误后,方可关剪线,下移瓣膜,递瓣测瓣器测试置换瓣膜功能闭主动脉20.20.缝合主动脉切口递 4-04-0 滑线带垫片连续缝合主动脉切口21.21.复温、复跳逐渐复温,升主动脉排气,松开主动脉阻断钳,开放升主动脉,心脏复跳准备除颤板,38-4738-47C温盐水,提咼室温22.22.拔管顺序:灌 注针- -下腔静脉管- - 上腔静脉管- -左心 引流管- -主动脉管拔冠状动脉灌注针并束紧荷包线打 结,依次松
7、开卜腔静阻断和上腔静 脉阻断,开放上下腔静脉,将上腔 静脉插管拔至心房内 10#10#线打结固 疋,夹闭下腔静脉插管下端并拔出 插管,停止体外循环后拔出上腔静 脉管,鱼精蛋白中和无异常后拔出 主动脉插管准备止血材料,停机后记录尿量23.23.缝合心包充分止血后,中圆针 7#7#丝线缝合心包,清点所有物品与器械护士清点术中所用的物品,确认无误24.24.固定胸骨递钢丝剪、钢丝持针器、口卡钳及胸骨缝合针 3-43-4 根缝合胸骨再次清点术中所用物品25.25.关闭胸骨前放置引流管2 2 根引流管,一根置于心包,一根置于纵膈,大皮针 7#7#丝线固定再次清点物品无误后关闭胸骨26.26.逐层关闭切口大圆针 10#10#丝线缝合肌层,大圆针4#4#丝线缝合皮下组织,4-04-0 可吸收 线皮内连续缝合最后清点所有物品,无误后方可覆盖切口护理要点1 1由于手术创伤大,散热多,如果手术灌注或用冰降温,易导致体温过低致术后心律失常,凝血机制异常,为此要积极做好防护准备,在停机复跳后开始复温时,将循环水床垫连接变温箱, 使患者体温迅速恢复至正常体温,同时备
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