心梗治疗与护理的业务学习

1、临床表现： 可有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高以及特异性的心电图改变,常发生心律失常、心源性休克和心力衰竭在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供供急剧减少或中断急剧减少或中断，使相应的心肌严重而，使相应的心肌严重而持久持久地急性地急性缺血缺血导致导致心肌坏死心肌坏死心肌梗死心电图改变：心肌梗死心电图改变：局局部部心心肌肌发发生生梗梗死死缺血型改变缺血型改变：T T波改变波改变损伤型改变损伤型改变：STST段抬高段抬高坏死型改变坏死型改变：Q Q波异常波异常心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 分期 时间 心电图表现 特点超急性期（早期）超急性期

2、（早期）数分钟、数小时高大T波，继之出现ST段抬高无异常Q波适宜治疗可阻止发展急性期急性期数天至数周ST段弓背向上抬高异常Q波T波倒置亚急性期（近期）亚急性期（近期）数月ST段逐渐降至基线T波倒置变浅异常Q波仍然存在陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）数年ST段恢复正常T波正常或持续倒置、低平Q波可终生存在形成瘢痕组织心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死心肌梗死( (定位诊断定位诊断) ) aVRV1 aVL V3 aVFV5前间壁：前间壁：V1-V3V1-V3前壁：前壁：V3-V5V3-V5广泛前壁：广泛前壁：V1-V5V1-V5侧壁侧壁 ：、avLavL、V5V5、V6V6

3、下壁：下壁：、aVFaVF后壁：后壁：V7-V9V7-V9导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因1. 心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减：（休克、脱水、出血、便秘、心律失常）2. 心肌需氧量剧增，冠脉供血不足：（饱食、重体力活动 、情绪激动）3. 晨6时至12时交感神经兴奋，冠脉张力增高前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻初发型或恶化型心绞痛最突出ST段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高临床表现临床表现 先兆先兆症状症状 疼痛（最早出现、最突出） 典型：常发生于安静或睡眠时 性质呈压榨性、窒息感、烧灼感、恐惧及濒死感 严重而持久的胸痛 体息及服硝酸甘油不缓解 不典型：疼痛不明显

4、或马上表现为休克 部部 位位性质与程性质与程度度 持续时间持续时间 诱发因素诱发因素 缓解因素缓解因素心绞痛心绞痛胸骨后和心胸骨后和心前区前区阵发性压阵发性压榨样痛榨样痛3-53-5分钟，分钟，很少超过很少超过1515分钟分钟体力劳动、体力劳动、情绪激动、情绪激动、饱餐、受饱餐、受冷、吸烟冷、吸烟等等休息或含休息或含服硝酸甘服硝酸甘油可缓解油可缓解急性心肌急性心肌梗死梗死相似相似程度加剧、程度加剧、伴有濒死伴有濒死感感可持续数可持续数小时或数小时或数天天无明显诱无明显诱因因休息或含休息或含服硝酸甘服硝酸甘油无效油无效学会区分心绞痛与急性心肌梗死疼痛学会区分心绞痛与急性心肌梗死疼痛全身症状：发热

5、至38、WBC、血沉增快胃肠道症状：恶心、呕吐低血压和休克表现：心源性休克心衰：主要为急性左心衰症状症状 心律失常：室性期前收缩（24小时内多见）警惕室颤：是心梗早期的死因室颤先兆室早频发5次/分以上、多源、成对出现、 短阵室速、呈RonT现象症状症状 前壁心梗前壁心梗易发生易发生室性心律失常室性心律失常下壁心梗下壁心梗易发生易发生房室传导阻滞房室传导阻滞及及窦性心动过速窦性心动过速乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞（起病后1-2周出现，左心室附壁血栓脱落）心室壁瘤心肌梗死后综合症（心梗后数周或数月出现）并发症并发症 治疗原则：尽早使心肌血液再灌注，挽救频死 的心肌 缩小心肌缺血范围保护和维持心

6、脏功能 处理并发症，以防猝死治疗要点一一般般治治疗疗对对症症处处理理溶溶栓栓治治疗疗介介入入治治疗疗消消除除心心律律失失常常控控制制休休克克治治疗疗心心力力衰衰竭竭其其他他治治疗疗一般治疗 急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护 口服阿司匹林对症处理 止痛：杜冷丁、吗啡、可待因 止吐：胃复安 溶栓治疗目的：目的：1212小时内溶解血栓，重创小时内溶解血栓，重创通路，使心肌再得以灌注，拯救通路，使心肌再得以灌注，拯救坏死心肌或缩小坏死范围坏死心肌或缩小坏死范围熟悉适应症和禁忌症熟悉适应症和禁忌症常用溶栓药物：常用溶栓药物：尿激酶尿激酶150200150200万万U U（3030）链激酶链激酶1501

7、50万万U U （6060）PTCA及冠脉内支架植入术 利用血管造影剂通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或右手桡动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。冠状动脉造影术冠状动脉造影术常见护理诊断/护理问题、护理目标 护理诊断/护理问题 护理目标疼痛：胸痛，与心肌缺血、有关患者主诉疼痛减轻或消失活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关患者主诉活动耐力增强，活动后无不适感有便秘的危险：与减少进食、缺乏活动、不习惯床上排便有关患者未发生便秘潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克患者未出现并发症 护理措施健康指导病情观察对症护理心理护理 健康指导饮饮 食食疾病知识疾病知识休息

8、活动休息活动排排 便便掌握休息的原理掌握休息的原理发病发病1212小时内，绝对卧床小时内，绝对卧床保持安静，避免探视保持安静，避免探视2424小时后可坐床边椅小时后可坐床边椅5-75-7天可在病室内行走、天可在病室内行走、室外散步室外散步 健康指导饮饮 食食疾病知识疾病知识休息活动休息活动排排 便便发病后发病后4-124-12小时内流质小时内流质低脂、低胆固醇、清淡低脂、低胆固醇、清淡 易消化易消化少量多餐少量多餐多食蔬菜水果、饮用蜂蜜水多食蔬菜水果、饮用蜂蜜水腹部按摩腹部按摩禁忌屏便，使用缓泻剂禁忌屏便，使用缓泻剂病情观察病情观察 入入CCUCCU，严密监测心电图、血压、呼吸，严密监测心电图、血压、呼吸 神志及出入量等情况，及早发现并发症神志及出入量等情况，及早发现并发症 抢救药物及物品呈备用状态抢救药物及物品呈备用状态心理护理心理护理