T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折27例报道

1、文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持T 型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折27 例报道【关键词】 桡骨桡骨远端不稳定性骨折，尤其是累及关节面的骨折仍是治疗上的一个难题。作者2002年 6 月至 2006年 6 月对桡骨远端粉碎性骨折闭合复位不佳者，采取切开复位T形钢板内固定27例，取得满意的疗效， 报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组27例中男16例，女11例；年龄2367岁, 平均 46 岁； 部位： 右侧 15 例、 左侧 12 例， 骨折线均累及关节面； Colles 骨折8例、Smith骨折5例、Barton骨折14例。Frykman分型1 : 田型

2、8例、IV型5例、叩型7例、VI型3例、羽型4例；致伤原因； 摔伤 12 例、高处坠落伤 6 例、车祸伤4 例、砸伤 5 例；闭合性骨折25 例、 开放性骨折2 例； 均为闭合整复 X 线复查对位差再选择手术治疗。外伤至接受手术治疗时间311d,平均6d。1.2 手术方法患者均采用手术切开复位国产T型或斜T型钢板内 固定治疗，根据骨折类型选取切口。大多选前臂远端桡骨掌侧或背侧 入路；严重粉碎性骨折从桡骨外侧入路同时显露桡骨掌、背侧，或者 选掌侧加桡背侧辅助切口。在腕背桡侧端向近端略斜向尺侧切口，在拇短伸肌与拇长伸肌间隙进入，切开拇长伸肌的筋膜管可完全暴露桡骨远端关节面， 保护尺侧支配拇长伸肌的

3、神经， 直视下整复桡骨远端。复位要求 : 手术中不做广泛剥离，累及关节面的骨折应达到解剖复位，恢复模骨关节面掌偏、尺偏角，模骨短缩应< 5mm固定方法：小“T” 型钢板和 “T” 型钢板加克氏针两种固定方法。 后者多用于累及关节面 的粉碎性骨折，克氏针固定骨折碎块。恢复解剖关系后，根据不同类型， 钢板放置掌侧或背侧； 选择 T 型或斜 T 型钢板并给予适当的预弯，使钢板与桡骨远端吻合，对桡骨远端加压及固定，选择远端螺钉固定点，然后钻孔及安装远端螺钉内固定，最后安装桡骨近端螺钉，放置引流片，关闭切口。术后固定: 均行石膏托外固定， 2 周后拆线，骨折粉碎严重者改石膏管型再固定24周。固定位

4、置：严重移位不稳定Colles 骨折，术后固定在掌屈尺偏位， 2 周后改为中立位。较稳定Colles骨折、Smith和Barton骨折固定中立位或轻度背伸位(< 10 ), 一般46周拆除石膏外固定后。术后即开始手指屈伸活动，拆除石膏 后逐渐加大腕关节功能锻炼， 0.5 年后取出内固定。2 结果本组随访324个月，平均16个月；住院24周。定期复查摄 腕关节正侧片，全部骨折均骨性愈合，累及关节面的骨折大多解剖复位，桡骨关节面掌偏尺偏角恢复；功能评定标准参考文献2 ：优12例、良 10 例、中 4 例、差 1 例，优良率81%；手术后测量：掌倾角平均13.1 ° (2°

5、19° ),尺倾角平均23° (18°26° ),模骨短缩均矫正，1 例患者术后出现正中神经卡压综合症，钢板取出后症状缓解。3 讨论T 型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折具有以下优点 : ( 1) 手术操作简单、安全、固定牢固、不同类型骨折采取不同手术入路；（ 2） 避免反复整复对软组织的损伤；（ 3） 对累及关节面骨折能够解剖复位，获得关节面解剖复位，牢固内固定降低了患者骨折畸形愈合、创伤性关节炎及腕关节活动障碍的发生；（ 4 ）骨折断端尽量不做广泛剥离，血运破坏少，有利于骨折愈合；（ 5）对于粉碎性骨折伴骨缺损者，手术过程中同时选择植骨，预防骨不连

6、发生； （ 6）患者术后一般外固定46周，一旦拆除外固定即行适当主动及被动功能锻炼。患者术后功能恢复快。本法对年轻的桡骨远端不稳定性骨折患者，特别是骨折累及关节面者，功能恢复要求高，单纯手法整复，小夹板、石膏管型外固定难以维持复位，因此主张手术治疗为好；对于一些闭合复位失败或复查发现再移位的中老年患者，也应积极选择手术切开复位内固定治疗。对于严重粉碎性骨折的老年患者手术时机为伤后12周为宜，因此时骨痂尚未形成，手术复位较容易；植骨与否，目前仍有不同观点，对于一些关节面不平整，复位后骨组织缺损较多的患者植骨是必要的， 植骨即有利于关节面恢复平整又有利于骨折早日愈合；术后外固定时间视骨折及植骨情况

7、而定，粉碎性骨折及植骨者外固定6 周，其他类型骨折外固定4 周，拆除外固定后行适当主动及被动功能锻炼。桡骨远端粉碎性骨折在临床治疗上相当棘手。 Trumble 等报告桡腕关节内骨折片移位1mm会导致关节的疼痛、僵硬3。因此，治疗上应力求恢复原有的解剖关系，尤其是以恢复关节面的平整为主要目的。作者认为切开整复达到正常的解剖关系及关节面的平整， T 型或斜 T 型钢板固定能够有效地维持骨折部位解剖关系直至骨折愈合。对于侧方骨折片，尤其是尺侧方的桡骨碎片，不可切除，应该用克氏针或螺钉固定，对于缺损大的骨折使用人工骨或取髂骨植入， T 型钢 板比较薄、经预弯后能很密切与骨折端吻合，不至于影响手指肌腱的活动。【参考文献】1 顾玉东， 王澍寰， 侍德 . 手外科手术学 . 上海： 上海医科大学出版社，1999.259 260.2 潘达德， 顾玉东， 侍德， 等 . 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000, 16:130135.3 Trumble TE， Schmitt SR， Vedder NB， et al.Fac