二十功能性子宫出血ppt课件

1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(Dysfunctional uterine (Dysfunctional uterine bleeding)bleeding)定 义 功能失调性子宫出血简称功血，它是由于调理生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分 类 无排卵性功能失调性子宫出血 青春性功血 更年性功血 排卵性月经失调 黄体功能缺乏 子宫内膜不规那么零落无排卵性功血无排卵性功血病病 因因 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完好性的任何体内外要素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调理的暂时性变化而发生无排卵性功血。 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环

2、境及气候改动、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。发发 病病 机机 理理 青春期：下丘脑-垂体的调理功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调理。特点 FSH呈继续低程度，无LH峰构成。 下丘脑子宫内膜增生过长垂 体卵 巢雌激素孕激素LH峰 无排卵FSH峰激素撤离性出血激素突破性出血正反响异常发发 病病 机机 理理 围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH反响低下，E2 分泌量锐减，FSH程度升高，亦不能构成LH峰。FSH LH作用低下无排卵无孕激素下丘脑垂 体功能衰竭的卵巢雌激素程度子宫内膜增生过长正负反响均减弱子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增

3、生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 腺囊型增生过长子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 腺瘤型息肉腺瘤型息肉子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 正常增生期内膜正常增生期内膜子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长 增生期子宫

4、内膜 萎缩型子宫内膜 临床表现临床表现 主要病症是月经完全不规那么，量可少至点滴出血、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血；继续时间可由1-2天至数月不等。其 特点 是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。月经过多、经期延伸、月经频发、不规那么出血、不规那么过多出血。 继发性贫血诊诊 断断 病史病病 史史 年龄 月经史 婚育史 避孕措施 系统疾病史 有无精神、心情要素 异常子宫出血的类型诊诊 断断 病史 体格检查体格检查体格检查 全身体检 妇科检查 目的：排除全身疾病及生殖器官器质性病变诊诊 断断 病史 体格检查 辅助检查辅助检查辅助检查 诊断性刮宫 既可诊断又可进展治疗的一种方法

5、。刮出物送病检即可确定有无排卵及了解黄体功能或排除子宫内膜病变。 诊断性刮宫时间：经前或经后6小时内。 B型超声检查 激素测定 宫腔镜检查根底体温测定：确定有无排卵及了解黄体功能宫颈粘液结晶检查I型型+：典型结晶：典型结晶II型型+：较典型结晶：较典型结晶III型型+：不典型结晶：不典型结晶IV型型-：椭圆体：椭圆体辅助检查辅助检查 诊断性刮宫 既可诊断又可进展治疗的一种方法。刮出物送病检即可确定有无排卵及了解黄体功能或排除子宫内膜病变。 诊断性刮宫时间：经前或经后6小时内。 B型超声检查 激素测定 宫腔镜检查粘膜下子宫肌瘤多发性粘膜下子宫肌瘤多发性多发性子宫息肉多发性子宫息肉孕物残留不全流产

6、孕物残留不全流产刮宫后残留子宫内膜碎片刮宫后残留子宫内膜碎片鉴别诊断鉴别诊断1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲亢、甲减等2.异常妊娠或妊娠并发症 流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。3.生殖道感染 急、慢性子宫内膜炎、子宫肌炎。鉴别诊断鉴别诊断4.生殖道肿瘤 良性：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症等。 恶性：子宫内膜癌、葡萄胎、宫颈癌、绒癌等。5.性激素类药物运用不当治治 疗疗原那么：出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，防治感染。血止后应尽能够明确病因，并根据病因进展治疗，选择适宜的方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。 青春期功血：止血、调整周期、促排

7、卵。 围绝经期功血：止血、调整周期、减少月经量。 普通治疗：充分休憩、加强营养、纠正贫血，改善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染；予止血药减少出血量。 止血 手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求6小时内见效，48小时根本血止，96小时未止血能够诊断有误。 调整周期 促排卵或减少月经量雌激素 大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于内源性雌激素缺乏者,主要用于青春期功血。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后2428天，后10 14天加用孕激素。 孕激素 体内有一定程度的雌激素患者，运用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分

8、泌期，停药后内膜零落，出现撤药性出血，此种内膜零落较彻底，故称药物性刮宫。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后20 28天。雄激素 具有拮抗雌激素作用，能加强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。 单独运用疗效不佳，可与雌、孕激素合用。其每月用量300mg，防止男性化。结合用药 青春期功血: 雌、孕激素结合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素结合用药 结合用药止血效果优于单一用药。抗前列腺药 氟芬那酸其它止血药 安络血、止血敏调整周期 改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反响功能 模拟控制子宫内膜周期变化减少经量 普通调整周期治疗为3个周期 常用方法 雌、孕激素序贯疗法人工周

9、期 雌、孕激素合并疗法孕激素为主 后半周期疗法雌、孕激素序贯疗法 即人工周期,模拟人的正常月经周期,用法:安宫黄体酮610mgqd10倍美力0.625mg qd21诺坤复 1mg qd21 D5 D26 调整周期 改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反响功能 模拟控制子宫内膜周期变化减少经量 普通调整周期治疗为3个周期 常用方法 雌、孕激素序贯疗法人工周期 雌、孕激素合并疗法孕激素为主 后半周期疗法排卵性功血排卵性功血 多发生于生育年龄妇女，虽有排卵，但黄体功能异常。约占功血的15%。 黄体功能缺乏 子宫内膜不规那么零落黄体功能缺乏黄体功能缺乏一发病机制一发病机制 黄体功能缺乏常为多种要素所致，黄体功能

10、缺乏常为多种要素所致，呵斥呵斥FSH缺乏，缺乏，LH峰值不高、峰值不高、LH/FSH比例异常。比例异常。二病二病 理理 子宫内膜腺体分泌缺乏。子宫内膜腺体分泌缺乏。三临床表现三临床表现月经周期缩短月经周期缩短月经频发月经频发月经周期正常月经周期正常,但卵泡期长黄但卵泡期长黄体期短体期短不易受孕或孕早期流产不易受孕或孕早期流产四诊四诊 断断病史病史:同临床表现同临床表现妇检妇检:无异常无异常根底体温双相根底体温双相,但体温升高维但体温升高维持时间持时间9-10天天9天 五治五治 疗疗促卵泡发育促卵泡发育 D5开场开场 氯米芬氯米芬:50-100mg/d*5d HMG-HCG:HMG1/2支支或或

11、1支支,im至卵泡成熟至卵泡成熟,再再肌注肌注HCG500-1000U促排促排卵卵黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 根底体温上升根底体温上升后后,HCG2000-3000U,im qod黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法 排卵后排卵后,黄体酮黄体酮 10mg, im qd*10-14 d子宫内膜不规那么零落子宫内膜不规那么零落月经周期中有排卵，黄体发育好，但萎缩过程延伸，导致子宫内膜不规那么零落一发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，致黄体萎缩不全，内膜继续受孕激素的影响，导致子宫内膜不规那么零落。二病二病 理理 月经第月经第5-6天仍可见到呈分泌天仍可见到呈分泌反响的内膜，表现为残留的分泌反响的内膜，表现为残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂存在。的内膜混杂存在。三临床表现与诊断三临床表现与诊断 月经周期正常，但经期延伸，月经周期正常，但经期延伸，长达长达9-10日。根底体温呈双相，日。根底体温呈双相