手卫生持续改进措施及效果评价

1、手卫生持续改良举措及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法,保证手卫生不但是实行平安医疗的根本保证,也能最大程度保证医务人员自身平安和病人安全,为进一步落实手卫生标准,本年度进行了定期督导检查,具体检查情况如下:一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全,使用是否便捷.2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考.3、手卫生正确率及依从性调查.4、医务人员手采样细菌培养.5、进行手卫生知识培训,针对培训内容,进行相关考核.二、存在问题1、手卫生设施不完善,局部科室洗手液、速干手消配备不充足,且无干手 设施；少数科室存在水龙头漏水现象.2、局部医务人员对“六步洗手法掌

2、握不熟练,不能根据具体步骤和时间要求进行操作.3、局部科室医务人员对手卫生知识掌握不全面,对于培训内容中应当知晓 的知识掌握不熟练.4、局部医务人员手卫生依从性较差,接触患者前后不能根据洗手指征标准 洗手.5、少数医务人员手卫生细菌培养,培养结果有细菌生长,且局部医务人员 手部细菌菌落数超标石cfu/cm 2.三、原因分析1、科室主任、护士长增强监管,定期自查,发现问题及时整改.院感科加 强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实.医务人员熟练掌握“六步洗 手法,真正将其应用到具体工作中,做到双向防护.2、增强教育培训,掌握手卫生知识.发挥科室医院感染治理小组成员的积极性, 经常性地以各种方

3、式如现场指导、 提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方 式进行培训,促使广阔工作人员熟练掌握手卫生知识和方法,并根据实际情况采 取最科学合理的手卫生方法,逐步提升手卫生医护人员手卫生依从性.3、改善手卫生设施,对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科 室,要及时补齐,保证使用方便.4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查,将结果纳入每月医院 感染治理质量考核,以进一步提升全员的手卫生依从性.五、效果评价通过手卫生各类干预举措的落实,医务人员对手卫生的重视程度有了明显的 提升,全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升.1、2021年手卫生正确率统计:一季度：抽查28人, 二季度：抽

4、查24人, 三季度：抽查22人, 四季度：抽查39人,全年：抽查113人,5人洗手法执行不标准,4人洗手法执行不标准,2人洗手法执行不标准,1人洗手法执行不标准,12人洗手法执行不标准,洗手正确率为 82.14%;洗手正确率为 83.33%;洗手正确率为 90.91%;洗手正确率为 97.44%.洗手正确率为 89.38%.2、2021年手卫生依从性统计:一季度：抽查25人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为 96%二季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为 96.43%;三季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为 96.43%;四季度：抽查28人,2人洗手依从性较差,洗手依

5、从率为 92.86%;全年：抽查109人,5人洗手依从性较差,洗手依从率为 95.41%o3、2021年手卫生采样结果统计:一季度：抽查26份,1份样本有细菌生长,其中,0份菌落数超标;二季度：抽查26份,9份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标;三季度：抽查24份,6份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标;四季度：抽查24份,7份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标;时间一季度二季度三季度四季度全年样本数26262424100无细菌生长96.1565.387570.8377菌落未超标10084.6283.3383.3388全年：抽查100份,23份样本有细菌生长,其中,12份菌落数超标.较去年相比,今年手卫生正确率及依从性等已经有显着提升,仍存在意识不强等问题,但根本到达二甲评审