如何当好护士长2

1、医 院 管 理 评 价 指 南 护理工作重点护理工作重点 护理管理护理管理：组织管理，人力管理 质量管理质量管理：质量管理，持续改进 安全管理：安全管理：患者安全，护士安全 重点科室管理重点科室管理：急诊，ICU，手术室，供应 室，新生儿室，血液透析室听取汇报听取汇报 现场答卷现场答卷查阅资料查阅资料 操作考试操作考试调查问卷调查问卷 随机提问随机提问实地查看实地查看 流程追踪流程追踪 急救物品完好率急救物品完好率100% 基础护理合格率基础护理合格率90% 危重症患者护理合格率危重症患者护理合格率90% 医疗器械消毒灭菌合格率医疗器械消毒灭菌合格率100%护 理 管 理 严格按照严格按照护士

2、条例护士条例，实施管理工作，实施管理工作 健全护理工作规章制度健全护理工作规章制度 工作制度、岗位职责 护理常规、操作规程 完善护理管理组织体系完善护理管理组织体系 实行目标管理责任制，职责明确实行目标管理责任制，职责明确 建立相应监督与协调机制建立相应监督与协调机制 健全的三级护理管理体系健全的三级护理管理体系 有年度计划并实施目标管理有年度计划并实施目标管理 有护理质量安全管理制度有护理质量安全管理制度 岗位职责、查对制度、交接班制度 组织全院护理人员学习组织全院护理人员学习护士条例护士条例 有原始记录、随机抽考 有明确的护士管理规定有明确的护士管理规定 岗位职责、技术能力要求、工作标准

3、实行同工同酬实行同工同酬 有紧急状况下护理人员资源调配预案有紧急状况下护理人员资源调配预案 制定并实施各级各类护士在职培训计划制定并实施各级各类护士在职培训计划 护士配置达到标准护士配置达到标准 病房护士：床位病房护士：床位0.4：1 重症监护室护士：床位重症监护室护士：床位2.5-3：1 护士总数达到卫生技术人员的护士总数达到卫生技术人员的50% 在岗护士为已注册护士在岗护士为已注册护士 未注册护士有相应管理制度未注册护士有相应管理制度 （岗位职责、工作标准、培训计划） 节假日、夜班人力安排适当节假日、夜班人力安排适当 人力配置达到标准（人力配置达到标准（总体、普通病房、CU病房）质 量 管

4、 理 基础护理、专科护理质量评价标准基础护理、专科护理质量评价标准 护理质量标准效果评价护理质量标准效果评价 护理文件书写质量定期评价护理文件书写质量定期评价 护理工作流程符合医院感染控制要求护理工作流程符合医院感染控制要求 应急预案与处理程序应急预案与处理程序 重点科室定期检查重点科室定期检查 （急诊、ICU、手术室、血透） 重点护理环节管理重点护理环节管理 转运、识别、药品管理 管道管理、皮肤管理 有健全的质量管理组织体系及清晰职责有健全的质量管理组织体系及清晰职责 有质量评价标准，考核方案及考核记录有质量评价标准，考核方案及考核记录 定期动态考核与评价质量，并有记录定期动态考核与评价质量

5、，并有记录 有持续改进措施及方案，并有记录有持续改进措施及方案，并有记录 相关制度有培训、监督、考核与评价相关制度有培训、监督、考核与评价 有突发事件预案及流程有突发事件预案及流程安 全 管 理 知情同意，隐私保护，提供心理护理知情同意，隐私保护，提供心理护理 基础护理与等级护理工作到位基础护理与等级护理工作到位 用药、治疗提供规范服务用药、治疗提供规范服务 术前访视和术后支持服务规范术前访视和术后支持服务规范 康复训练和健康指导适宜康复训练和健康指导适宜 医技检查的护理措施到位医技检查的护理措施到位 病情观察及时，正确记录病情观察及时，正确记录 交接班制度有效落实交接班制度有效落实 有创操作

6、前能与患方有效沟通、知情同意有创操作前能与患方有效沟通、知情同意 医嘱单签字，时间记录标准医嘱单签字，时间记录标准 有输液操作规范及输液反应的防范措施有输液操作规范及输液反应的防范措施 有药物不良反应观察与报告制度及流程有药物不良反应观察与报告制度及流程 患者识别制度和程序健全患者识别制度和程序健全 无自主能力、全麻者、新生儿有腕带识别制度 急诊、手术室、CU间或与病房间交接有识别患者身份的具体措施、交接程序和记录 各项护理操作规范安全各项护理操作规范安全 监护仪器完好，有效使用监护仪器完好，有效使用 呼吸机完好，管路消毒可靠呼吸机完好，管路消毒可靠 建立护理查房、会诊、病例讨论制度建立护理查

7、房、会诊、病例讨论制度 危重症护理常规健全、具体、记录规范完整危重症护理常规健全、具体、记录规范完整 重点科室管理、检查、改进重点科室管理、检查、改进（急诊、ICU、手术室、血透）重 点 科 室 管 理 有手术部位标志制度有手术部位标志制度 有手术安全核查与风险评估制度、流程有手术安全核查与风险评估制度、流程 负责负责手术持续时间的确认 负责手术结束后的核查 抽查知晓率 工作流程合理，符合感控要求工作流程合理，符合感控要求 有相关工作制度、程序和操作规范有相关工作制度、程序和操作规范 建筑设施及设备配置及工作流程合理建筑设施及设备配置及工作流程合理 综合管理综合管理 （管理体制、管理制度、业务

8、技术岗位管理） 质量管理质量管理 回收处理质量、处理后质量 包装质量、无菌物品质量 灭菌效能监测、环境卫生学监测 有相关的工作制度、程序和操作流程有相关的工作制度、程序和操作流程 护理部有监管制度，科室召开质量安全会护理部有监管制度，科室召开质量安全会 有科护士长，主管以上、质量管理委员会成有科护士长，主管以上、质量管理委员会成员员 80%护士经专科培训，并有两年以上经验护士经专科培训，并有两年以上经验 定期更新、培训工作制度、流程定期更新、培训工作制度、流程 有严格的患者识别有严格的患者识别/查对制度查对制度 口头医嘱有严格确认流程口头医嘱有严格确认流程 布局合理，流程符合院感要求布局合理，

9、流程符合院感要求 急救设备、药品处于备用状态急救设备、药品处于备用状态 人力资源达到以下标准人力资源达到以下标准护士长资源：护士长资源： ICU 5年以上的主管护师，大年以上的主管护师，大专以上学历，持有专以上学历，持有ICU专科证书专科证书护士：理论和技术考核合格，才能独立上岗护士：理论和技术考核合格，才能独立上岗护理员护理员:保洁员培训考核后上岗保洁员培训考核后上岗床位：在岗护士床位：在岗护士=1：2.5-3 建设与环境达标建设与环境达标（床位数、床单位面积、区域设置、环境） 设施满足患者要求，并有管理制度设施满足患者要求，并有管理制度（床旁监护系统、监护床、呼吸机） 保证患者有效护理的知

10、识和技能保证患者有效护理的知识和技能 识别心电图、气道管理、血流动力学监护 仪器的使用及故障排除 有健全的工作制度、流程、岗位职责有健全的工作制度、流程、岗位职责 有完善的常见重症监护护理常规有完善的常见重症监护护理常规 有健全的感控体系、制度、设备及具体措施有健全的感控体系、制度、设备及具体措施 建立建立ICU护理安全目标，并能组织实施护理安全目标，并能组织实施 有意外突发事件的应急预案有意外突发事件的应急预案 有护士继续教育方案和措施有护士继续教育方案和措施 布局合理，人员配备、设备设施符合标准布局合理，人员配备、设备设施符合标准 有质量管理制度的落实措施有质量管理制度的落实措施 严格执行

11、院感制度与程序，有记录及应急严格执行院感制度与程序，有记录及应急预案预案 布局合理，人员配备、设备设施符合标准布局合理，人员配备、设备设施符合标准 有质量管理制度的落实措施有质量管理制度的落实措施 严格执行院感制度与程序，有记录及应急严格执行院感制度与程序，有记录及应急预案预案 血透机与水处理设备符合要求血透机与水处理设备符合要求 透析液配置符合要求，透析液的细菌及内透析液配置符合要求，透析液的细菌及内毒素、透析用水的化学污染物达标毒素、透析用水的化学污染物达标 急性心肌梗死急性心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 住院病人社区获得性肺炎住院病人社区获得性肺炎 缺血性脑梗死缺血性脑梗死 髋膝关节置换术髋

12、膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 急诊科 新生儿病房 血液净化室 重症监护病房 手术室与中心供应室 提高用药安全提高用药安全 严格执行查对制度，提高识别患者身份准严格执行查对制度，提高识别患者身份准确性确性 严格执行特殊情况下医务人员间有效沟通严格执行特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱程序，做到正确执行医嘱 严格防止手术患者、手术部位及术式错误严格防止手术患者、手术部位及术式错误 严格执行手卫生，落实医院感染控制基本严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求要求 建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患

13、者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生 主动报告医疗安全（不良）事件主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 药品按要求存放药品按要求存放 避免混放，高危药物标志醒目避免混放，高危药物标志醒目 内服与外服分开放置，外观相似的分开放内服与外服分开放置，外观相似的分开放置置 坚持坚持“先进先出先进先出”，及时检查更新，及时检查更新 使用药物时双人核对使用药物时双人核对 严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度 建立并落实建立并落实“腕带腕带”识别标示制度识别标示制度 实施有创高危诊疗活动前，主动与患者沟实施有创高危诊疗活动前，主动与患者沟通确认通

14、确认 重点环节有识别准确性的措施、交接程序重点环节有识别准确性的措施、交接程序和记录和记录如，转科交接、手术交接、输血如，转科交接、手术交接、输血核对核对 口头医嘱仅限于抢救等紧急状态口头医嘱仅限于抢救等紧急状态 医生清楚读出药物名称、剂量、途径并复医生清楚读出药物名称、剂量、途径并复读确认读确认 护士清晰复述两遍以上并得到医生确认护士清晰复述两遍以上并得到医生确认 2小时之内或医生离开前完成医嘱的补录小时之内或医生离开前完成医嘱的补录 剧毒、麻醉等药物不执行口头医嘱剧毒、麻醉等药物不执行口头医嘱 术前医生标示手术部位术前医生标示手术部位 病房主管护师充分了解病情、治疗方案病房主管护师充分了解

15、病情、治疗方案 到病房接病人时严格进行核对到病房接病人时严格进行核对 手术医师、麻醉医师、护士三方核对手术医师、麻醉医师、护士三方核对1、麻醉实施前手术医师、麻醉医师及护士共同确认：患者身份 手术方式 知情同意 手术部位确认 是 否 麻醉安全检查完成 是否 病人过敏史 是否术前是否已备血 是否其他：3、病人离室前手术医师、麻醉医师及护士共同确认：实际手术名称：手术用物清点：数量正确 数量不正确 手术标本确认：姓名病案号皮肤完整性检查：是否动脉、中心静脉通路、气管插管：有无各种引流管、尿管等：有无病人去向：ICU病房急观其他：2、手术开始前手术医师、麻醉医师及护士共同确认：患者身份 手术部位 手

16、术风险预警： 手术医师陈述：强调关注点麻醉医师陈述：强调关注点手术护士陈述：物品灭菌合格其他：手术医师签名：手术医师签名：麻醉医师签名：麻醉医师签名：手术护士签名：手术护士签名： 接触患者体液、血液、痰液等要彻底洗接触患者体液、血液、痰液等要彻底洗手手 两位患者治疗间要洗手或用手快速消毒两位患者治疗间要洗手或用手快速消毒液液 为新生儿等患者进行治疗护理前彻底洗为新生儿等患者进行治疗护理前彻底洗手手 做到正确采集血标本做到正确采集血标本 接到接到“危机值危机值”报告，及时通知主管医报告，及时通知主管医生生 加强对病人病情的观察加强对病人病情的观察 评估危险因素，识别高危人群评估危险因素，识别高危人群 营造安全病室环境营造安全病室环境地面、床具、灯光地面、床具、灯光 指导患者及家属重视跌倒预防指导患者及家属重视跌倒预防 加强巡视、温馨提示加强巡视、温