内科主治医师-7试题

1、内科主治医师 -7（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 21，分数： 52.50）1. 感染性心内膜炎的临床表现不包括 （分数： 2.50 ）A. Osler- 结节B. Roth 斑C. 指和趾甲下线状出血D. Janeway 损害E. 蝶形红斑V解析：2. 对感染性心内膜炎的赘生物，说法错误的是（分数： 2.50 ）A. 可引起栓塞B. 易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面C. 易发生于室缺的左心室心内膜上 VD. 以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见E. 赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出解析：3. 患者，男，41岁，8个月前行二尖瓣

2、机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37.838.8 'C,化验Hb 82g/L，尿RBC 5-6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选（分数： 2.50 ）A. 青霉素 VB. 链霉素C. 头孢菌素D. 氯霉素E. 两性霉素解析：4. 区分早晚期人工瓣膜心内膜炎的时间是（分数： 2.50 ）A. 置换术后一年B. 置换术后 60 天 VC. 置换术后 90 天D. 置换术后 30 天E. 置换术解析：5. 患者， 女， 27岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 5年，现持续发热， 全身肌肉关节痛。 查体：轻度贫血， 上唇及左手中指尖见针头大小瘀点， 心界向左扩大， 心尖部可闻舒张期、

3、 收缩期杂音， 两肺底少许湿啰音， 肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为（分数： 2.50 ）A. 肺结核B. 支气管肺炎C. 风湿热D. 细菌性心内膜炎 VE. 以上都不是解析：6. 治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎首选的抗生素是 （分数： 2.50 ）A. 庆大霉素B. 链霉素C. 丁胺卡那霉素D. 青霉素 VE. 两性霉素 B解析：7. 病毒性心肌炎最常见的致病病毒是 （分数： 2.50 ）A. 麻疹病毒B. 柯萨奇病毒 B 组 VC. 脊髓灰白质炎病毒D. 水痘病毒E. 流感病毒解析：8. 急性病毒性心肌炎早期应用激素的指征不包括 （分数： 2.50 ）A. 房室传导阻滞B

4、. 有自身免疫C. 病毒抗体效价增高 4 倍以上 VD. 重症患者E. 难治性心力衰竭解析：9. 心肌病分类不包括 （分数： 2.50 ）A. 特异性心肌病 VB. 肥厚型心肌病C. 限制型心肌病D. 扩张型心肌病E. 致心律失常型右室心肌病解析：10. 对致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是 （分数： 2.50 ）A. 导管射频消融治疗B. 植入埋藏式心律转复除颤器 （ICD） VC. 洋地黄强心治疗D. 血管扩张剂及利尿剂治疗E. 心脏移植解析：11. 肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是 （分数： 2.50 ）A. 室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比

5、1.3B. 室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3 VC. 室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比1.3D. 室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比1.31.3E. 室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均 解析：12. 有关肥厚性心肌病描述错误的是（分数： 2.50 ）A. 超声心动图是本病临床上诊断的主要手段B. 病因不明，与很多遗传因素有关C. 其主要病变表现为不均等的室间隔增厚D. 应用洋地黄可减轻症状，降低左室流出道梗阻VE. 药物治疗主张应用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂解析：13. 扩张型心肌病可能的主要

6、病因是（分数： 2.50 ）A. 遗传因素B. 中毒C. 代谢异常D. 反复细菌感染E. 持续病毒感染 V解析：14. 致心律失常型右室心肌病的病理特征是（分数： 2.50 ）A. 右室壁肥厚B. 右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换 VC. 右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔D. 左室从不受累E. 右室扩张及室壁肥厚解析：15. 患者，女， 15 岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果 无助于该诊断（分数： 2.50 ）A. 首次血清效价 1:240 VB. 首次血清效价达 1:320C. 第 2 次血清效价比第一次高 6 倍D. 第2次血清效价比第一次高

7、 4倍E. 首次血清效价达 1:640解析：16. 患者，男，55岁，高血压病史14余年，超声心动图检查显示左室游离壁和室间隔厚度均为19mm左室内径48mm首先应考虑的诊断是（分数： 2.50 ）A. 非梗阻性肥厚型心肌病 VB. 高血压心脏病C. 限制型心肌病D. 冠状动脉粥样硬化性心脏病E. 风湿性心脏病解析：17. 国际心脏病学会工作组根据病理生理学将心肌病分为（分数： 2.50 ）A. 五型B. 二型C. 四型 VD. 三型E. 六型解析：18. 患者，男， 43岁。原有肥厚性心肌病，近 2 年经常劳力后心悸、气急。 3天来气急加重不能平卧入院。 体验：心脏扩大，心率 110 次/

8、分，律齐。心尖部可闻舒张期奔马律。两肺有湿啰音。治疗上应（分数： 2.50 ）A. 不宜用洋地黄B. 宜用钙离子拮抗剂C. 不宜用利尿剂D. 宜用B受体阻滞剂E. 宜用小剂量洋地黄V解析：19. 患者，女，26岁，2周前发热38'C，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷、气短。查体：心率100次/分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音， 心电图示：各导联 ST-T改变，白细胞7.2 X109 g/L，血沉25mm/h CPK CPK-MB升高。其最可能的诊断是 （分数： 2.50 ）A. 扩张性心肌病B. 急性心包炎C. 急性心肌炎 VD. 急性心肌梗死E. 心绞痛解析：2

9、0. 患者，男， 70岁，近 5年出现心悸、气短，于 3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体 格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有 3/6 级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是 （分数： 2.50 ）A. 缺血性心肌病B. 肥厚型心肌病C. 扩张型心肌病 VD. 心包积液E. 风湿性心瓣膜病解析：21. 患者，男，45岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。体检：胸骨左缘第34肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。下列哪种试验可使该病的杂音增强（分数： 2.50 ）A. 含硝酸甘油片 VB. 应用B受体阻滞剂C. 静脉注射甲氧明D. 下蹲位E. 静脉注射去

10、甲肾上腺素解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 6，分数： 47.50）患者，女， 35岁，间断低热 2个月，风心病史 5年，胸骨左缘第 4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 4/6 级收缩期杂音，向左腋下传导（分数： 2.50）（1）. 应考虑下列哪一诊断（分数： 1.25）A. 二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎B. 二尖瓣狭窄合并腱索断裂C. 二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂E. 二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎V解析：（2）. 对明确诊断最重要的检查是（分数：1.25）A. 血常规B. 胸片C. 血培养 VD. 血气分析E. 心电图解析：患者，男， 31

11、岁，风心病史 8 年，1 月前有上感病史，近 1 月反复间断发热、咽痛，近 1周感心悸、胸闷、 劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音（分数： 5.00 ）（1）. 此患者低热原因最可能为（分数： 2.50 ）A. 金黄色葡萄球菌感染B. 立克次体感染C. 念珠菌感染D. 草绿色链球菌感染 VE. 肺炎衣原体感染解析：（2）. 首先应考虑下列哪一个诊断（分数： 2.50 ）A. 风心病合并甲亢B. 风心病合并二尖瓣脱垂C. 风心病合并急性感染性心内膜炎D. 风心病合并亚急性感染性心内膜炎 VE. 风心病合并贫血解析：患者，女，25岁，发热2天T 3839

12、C伴心脏主动脉瓣关闭不全杂音，脾大，WBC16000/ml , Hb: 110g/L,尿常规：红细胞 （+） （分数： 10.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断是（分数:2.50 ）A. 风湿性心脏病B. 急性风湿热C. 心肌炎D. 感染性心内膜炎 VE. 二尖瓣狭窄解析:（2）. 为进一步明确诊断，必要的化验检查是（分数:2.50）A. 血培养阳性 VB. 尿培养阳性C. 粪培养阳性D. 痰培养阳性E. 结核菌素试验阳性解析:（3）. 最具有诊断意义的指标是（分数:2.50）A. 肺X线片示：多处小片状浸润阴影B. 肺X线片示：主动脉增宽C. 心电图提示:房室传导阻滞D. 肺 X 线片示：

13、肺水肿E. 超声心动图提示：发现赘生物 V解析：（4）. 治疗方案中错误的是（分数： 2.50 ）A. 早期应用抗微生物药物治疗B. 充分用药、大剂量、长疗程、完全消灭藏于赘生物内的致病菌C. 依据药敏试验结果选择用药D. 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度E. 强心药治疗V解析：患者，女，40岁，发热乏力，体温38C，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500/ml，肝功锌浊16U（分数：12.50 ）（1）. 本病最可能的诊断是（分数：2.50）A. 亚急性感染性心内膜炎 VB. 急性白血病C. 急性肝炎D. 急性心包炎E

14、. 心肌梗死解析：（2）. 本病最常见的病原微生物是（分数：2.50）A. 金黄色葡萄球菌B. 草绿色葡萄球菌 VC. 肺炎球菌D. 流感杆菌E. 肠球菌解析：（3）. 血培养时，如何采血最可靠（分数：2.50）A. 入院第一月即采血标本一次，次月再采一次进行血培养B. 入院第一日间隔 1 小时采血一次，共 3 次，若次月未见细菌生长，重复采血 3 次，然后使用抗生素治疗 VC. 应在入院后一周内完成采血送检D. 采血前 1 小时使用抗生素E. 应在体温最高时采血解析：（4）. 以下处理最正确的是（分数：2.50）A. 做血培养后，开始肌注青链霉素B. 先用抗生素1周，体温仍38C再做血培养C

15、. 做血培养后，根据培养结果再开始用药D. 做血培养后，开始静滴氨苄青霉素加庆大霉素或丁胺卡那霉素VE. 做血培养后，开始静滴氯霉素解析：（5）. 当血培养为草绿色链球菌，其抗生素用药应坚持至少（分数：2.50 ）A. 一周B. 六周C. 三周D. 四周 VE. 二周解析：患者，男， 53岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急 3个月，下肢浮肿 3天来院门诊。心电图示 窦性心律， 心率 64 次/ 分， P-R 间期 0.24 秒伴完全性右束支传导阻滞， 诊断为扩张型心肌病， 心功能不全。 入院后予以洋地黄、 利尿剂和扩血管药物治疗。 第 4天突然神志不清， 抽搐，听诊心音消失， 血压为

16、0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45 次/分，并有频发早搏（分数：10.00）（1）. 患者神志不清，抽搐应考虑为（分数： 2.50）A. 心源性休克B. 阿 - 斯综合征 VC. 脑栓塞D. 重度心衰E. 一过性脑血管痉挛解析：（2）.心电图示山度房室传导阻滞，频发室性早搏。其原因考虑与下列哪项有关（分数：2.50 ）A. 洋地黄 VB. 心衰加重C. 扩血管药物D. 利尿剂E. 疾病的进展解析：（3）. 此时处理应（分数：2.50 ）A. 临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因 VB. 静脉注射普罗帕酮C. 静脉滴注利多卡因D. 停用所有药物观察E. 多巴酚丁胺静脉滴注解析：（4）. 如果患者神志不清发作时，心电图显示适宜作电复律治疗的是（分数：2.50 ）A. 频发室性早搏B. 短阵成串56个室性心动过速C. 心房扑动D. 心房颤动E. 室扑或室颤 V解析：患者，男， 22 岁，近半年来反复出现心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕和短暂意识丧失。查体：心 脏轻度增大，