颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用 (2)ppt课件

1、 颅内压监测在重型颅脑损伤颅内压监测在重型颅脑损伤 治疗中的运用领会治疗中的运用领会病史情况病史情况 ：患者某某，男性，患者某某，男性，43岁，因岁，因“头部外伤后昏头部外伤后昏迷迷3小时入院。小时入院。伤后即刻出现认识妨碍。伤后即刻出现认识妨碍。来院时呈昏迷状，潮式呼吸，口唇发绀，来院时呈昏迷状，潮式呼吸，口唇发绀，很快出现自主呼吸停顿，急诊抢救室予气管很快出现自主呼吸停顿，急诊抢救室予气管插管，呼吸机辅助呼吸。插管，呼吸机辅助呼吸。T 38.0,P 143次次/分，分，BP223/105mmHg,深昏迷，深昏迷，GCS3-4，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔等大等圆，约约2.5mm，直接、间接对

2、光反射消逝。眼球，直接、间接对光反射消逝。眼球固定，左侧外耳道有活动性溢血。固定，左侧外耳道有活动性溢血。颈抵抗，四肢无自主活动，双侧巴氏征阳性颈抵抗，四肢无自主活动，双侧巴氏征阳性。 影像学评价：诊断：诊断：1.特重型闭合性颅脑损伤 1.1左枕、桥脑小脑角硬膜下血肿冲击部位 1.2左枕骨骨折向中前颅底延伸1.3双侧额叶脑挫裂伤对冲部位 1.4原发性脑干伤中脑平面 1.5创伤性蛛网膜下腔出血1.6梗阻性脑积水梗阻平面在IV脑室程度1.7创伤性脑室出血 治疗的战略病人病情危重，我们该怎样办：1.能否手术？2.怎样开？3.先开哪个部位？需求神经外科医生在短时间内做出正确的判别。能否手术引荐：GCS

3、评分5分为“显著的弥散性血管内凝血。有手术相对忌讳症，原那么上应先纠正凝血功能妨碍，但脑疝曾经构成，仍需立刻手术。但患者能同时耐受幕下及幕上的手术吗？血肿去除？脑挫裂伤灶去除？去大骨瓣减压？同时还提示进展性出血PHI发生的风险高，总体预后差。国际血栓与止血委员会DIC规范International Society of Thrombosis and Haemostasis(ISTH)PLT(103/L) point 0:100 point 1: =50 but 100 point 2: 50D-DT(mg/L) point 0:1 but 5FIB(g/L) point 0:1.0 point

4、 1: =1.0PT(s) point 0:3.0 but 6.0Diagnosis of overt DIC if=5 points, compatible with overt DIC if5 points, suggestive (but not confirmative) for non-overt DIC治疗过程 1.术前VitK1，新颖冰冻血浆的运用，恳求血小板、冷沉淀。2.全麻下行左枕、桥脑小脑角硬膜下血肿去除术，常规去除血肿，减张缝合硬膜，弃去骨瓣，缝合切口。3.实行右侧额角穿刺置入脑室颅内压监测导管。4.衔接强生Codman颅内压监护仪，测得初始的颅内压为53mmHg, 放出

5、1ml后，颅内压下降13mmHg,缓慢放出4ml后，颅内压下降至12mmHg，此时经有创动脉导管测得平均动脉压为80mmHg，间接计算测得脑灌注压为68mmHg。5. 目的到达！？还需求再开吗？术后复查6.术后患者前往NICU，依托颅内压监护仪对颅内压的动态监测，指点一系列的综合性治疗。7.术后患者ICP动摇于12-28mmHg之间。8.同时我们在患者术后麻醉复苏时、中枢性高热时以及吸痰时均可察看到有ICP的动摇。9.综合性治疗包括高渗性治疗留意电解质及BNP、血浆浸透压的监测。体温的控制冰毯、冬眠药物呼吸机的运用，防止高碳酸血症、低氧血症的出现。应激性高血糖的处置。血性脑脊液的外引流、脑血管

6、痉挛的解除。早期肠内营养及免疫营养的运用。扩容及神运营养药物等预后：经过综合性治疗坚持ICP维持于15mmHg左右，CPP动摇于60-70之间。病人病情危重，治疗费用高，预后差，术后第3天家属协商后放弃治疗。很遗憾！心得与领会：心得与领会： 颅内压是指颅腔内容物对产生的颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。 颅内压增高特别是难以控制的颅内高压是导致重型颅脑损伤患者死残的主要缘由。 ICP监护可以在由于颅内压增高引起的继发性脑创伤出现之前检测到颅内压力的变化，故其对重型颅脑损伤的治疗机管理有最积极的影响。心得与领会：心得与领会：颅内压监测指征：1、重型颅脑外伤GCS=38分、头部CT扫描异常血肿、脑挫

7、裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等；2、头部CT正常时假设患者年龄40岁、收缩压90 mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应思索行颅压监测。3、轻型、中型脑外伤GCS=915分时，不应常规运用颅压监测，但对某些CT显示有占位性损伤的清醒患者也可思索进展颅压监测心得与领会：心得与领会：脑室内脑室内ICP监测被称为监测被称为ICP监测的监测的“金规范。金规范。还可以脑室外引流。还可以脑室外引流。脑室内给药。脑室内给药。有一定的缺陷。总体来说有一定的缺陷。总体来说“瑕不瑕不掩瑜。掩瑜。心得与领会：心得与领会：ICP升高的常见缘由：1.体位头位、颈部扭曲2.躁动、护理操作3.内环境失衡电解质紊乱、高碳酸血症4.高热5.颅内出血、脑水肿加重。心得与领会：心得与领会：控制ICP的阶梯式疗法。意图以创伤性小的干涉措施，到达理想的ICP控制。强生 Codm