教师证试讲所用

1、学习目标学习目标1 1、能具体描述长期照护定义、具体内容、特点，失能老人、能具体描述长期照护定义、具体内容、特点，失能老人老年综合评估定义。老年综合评估定义。2 2、能说出国内长期照护历史及现状，老年综合评估内容。、能说出国内长期照护历史及现状，老年综合评估内容。3 3、能知道国外长期照护历史及现状，国内长期照护展望。、能知道国外长期照护历史及现状，国内长期照护展望。4 4、能对失能老人进行分类。、能对失能老人进行分类。5 5、通过学习，能正确对待老年人，具备尊重和关爱老年人、通过学习，能正确对待老年人，具备尊重和关爱老年人的素质。的素质。第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 2014 20

2、14年，中国年，中国6060岁及以上岁及以上的老年人增加到的老年人增加到2 2. .1212亿亿人，占总人口的人，占总人口的1515. .5 5。摘自摘自2015022620150226国家国家统计局网统计局网 ( (http:/ 长期照护概述长期照护概述 全国老龄委数据显示，目前，我国老年全国老龄委数据显示，目前，我国老年空巢空巢家庭家庭率已达半数，老人照护不到位现象经常发生。率已达半数，老人照护不到位现象经常发生。20152015年年8 8月月, ,泉州一泉州一6868岁独居老人家中离世岁独居老人家中离世, ,邻居闻臭味才发现。邻居闻臭味才发现。第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 第一

3、节第一节 回顾与展望回顾与展望 一、长期照护的基本概念一、长期照护的基本概念1 1、定义、定义 长期照护是指对长期照护是指对失能者或失智者失能者或失智者提供提供不同程度不同程度的的健康护理、个人照料和社会服务，使其尽可能健康护理、个人照料和社会服务，使其尽可能独立、自独立、自主主，保有，保有自尊自尊或享受或享受有品质有品质的生活。的生活。 与普通医疗护理相比，长期照护可长达半年或数与普通医疗护理相比，长期照护可长达半年或数年。年。田申田申. .我国老年人口长期护理需要与利用现状分析我国老年人口长期护理需要与利用现状分析J.J.中国公共卫中国公共卫 生管理生管理,2005,21(1):71-73

4、.,2005,21(1):71-73.第一章第一章 长期照护概述长期照护概述丧失自理能力的老人生活质量丧失自理能力的老人生活质量 卧床老人因肠胃蠕动慢，卧床老人因肠胃蠕动慢，大便变硬，容易便秘，老人非大便变硬，容易便秘，老人非常痛苦。饮食、心理、用药等常痛苦。饮食、心理、用药等的照护可缓解便秘，身体更舒的照护可缓解便秘，身体更舒适，生活更有尊严。适，生活更有尊严。第一章第一章 长期照护概述长期照护概述认知功能退化老人生活质量认知功能退化老人生活质量 失智老人马淑梅每天清失智老人马淑梅每天清醒时能做一顿饭，不清醒时醒时能做一顿饭，不清醒时一顿饭也吃不上。日间照料一顿饭也吃不上。日间照料介入后，专

5、业照护一天能为介入后，专业照护一天能为其提供俩餐，打扫一次室内其提供俩餐，打扫一次室内卫生，陪同去医院治疗。卫生，陪同去医院治疗。第一章第一章 长期照护概述长期照护概述8 长期照护需要向被照护者提供长期照护需要向被照护者提供不同程度不同程度长期性长期性的健康服务：的健康服务： （1 1）医疗护理医疗护理医院中愈后康复、临终关怀；医院中愈后康复、临终关怀； （2 2）生活照料生活照料非治疗性的健康服务，如非治疗性的健康服务，如2424小小时生活监护服务；时生活监护服务； （3 3）社会心理服务社会心理服务咨询、精神慰藉等。咨询、精神慰藉等。 2 2、长期照护具体内容、长期照护具体内容病例思考病例

6、思考 第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 杨奶奶，退休职工。去年，大女儿出嫁到另一杨奶奶，退休职工。去年，大女儿出嫁到另一个城市，小儿子结婚后搬到新房另住。自此，便郁个城市，小儿子结婚后搬到新房另住。自此，便郁郁寡欢，不同亲友往来，别人拉她出去参加老年人郁寡欢，不同亲友往来，别人拉她出去参加老年人的活动，她也不去，时常自个唠叨这个世界上人情的活动，她也不去，时常自个唠叨这个世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活着没意思。淡漠，孤苦伶丁地活着没意思。3 3、长期照护服务的特点、长期照护服务的特点（1 1）正规和专业）正规和专业（2 2）持续时间长（）持续时间长（6 6个月）个月）（3 3）具有连续性）

7、具有连续性（4 4）医疗护理和生活照料相结合）医疗护理和生活照料相结合第一章第一章 长期照护概述长期照护概述晋江龙湖尚善养老院晋江龙湖尚善养老院第一章第一章 长期照护概述长期照护概述家庭照护需要专业化知识！家庭照护需要专业化知识！第一章第一章 长期照护概述长期照护概述3 3、长期照护服务的特点、长期照护服务的特点（1 1）正规和专业）正规和专业（2 2）持续时间长（）持续时间长（6 6个月）个月）（3 3）具有连续性）具有连续性（4 4）医疗护理和生活照料相结合）医疗护理和生活照料相结合第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 李克强夫人程虹照料患病老人李克强夫人程虹照料患病老人5 5年年 被称

8、贤妻良母被称贤妻良母19571957年，程虹出生干部家庭。到北大进修的程虹与年，程虹出生干部家庭。到北大进修的程虹与李克强相识并结婚。程虹曾经历李克强相识并结婚。程虹曾经历艰难的艰难的5 5年时间年时间照顾家中患癌症的照顾家中患癌症的老人，减轻了老人身体痛苦，缓老人，减轻了老人身体痛苦，缓解面对死亡的恐惧与不安。让老解面对死亡的恐惧与不安。让老人安详的度过了人生最后的阶段。人安详的度过了人生最后的阶段。 第一章第一章 长期照护概述长期照护概述3 3、长期照护服务的特点、长期照护服务的特点（1 1）正规和专业）正规和专业（2 2）持续时间长（）持续时间长（6 6个月）个月）（3 3）具有连续性）

9、具有连续性（4 4）医疗护理和生活照料相结合）医疗护理和生活照料相结合第一章第一章 长期照护概述长期照护概述第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 二、长期照护的发展历史及现状二、长期照护的发展历史及现状起源于西方发达国家，从起源于西方发达国家，从“Long-term Care”“Long-term Care”翻译而来。翻译而来。 （一）国外长期照护的发展历史及现状（一）国外长期照护的发展历史及现状 瑞典的老年长期照护瑞典的老年长期照护由政府承由政府承担，担，特色为具备特色为具备良好社区网络良好社区网络。瑞典概况瑞典概况地广人稀地广人稀面积面积:45:45万平方公里。万平方公里。每平方公里仅有

10、约每平方公里仅有约2323名居民。名居民。20042004年，年，6565岁老年人所占比例岁老年人所占比例17%17%。思考：思考： 大家对瑞典人口特点有何感受？大家对瑞典人口特点有何感受？ 与它的老年长期照护有何关联？与它的老年长期照护有何关联？世界人口老龄化地图世界人口老龄化地图图片截自图片截自CNN网站网站aging指指65岁人口达岁人口达7%aged指指65岁人口达岁人口达15%super aged指指65岁人口达岁人口达20%（1 1）瑞典的老年长期照护）瑞典的老年长期照护政府承担政府承担 案例案例1 1：全国所有人都可在年全国所有人都可在年满满6565岁岁后领取到最低限额的后领取到

11、最低限额的养老金养老金。 案例案例2 2：每个人有一张就医卡，上面标明历次的每个人有一张就医卡，上面标明历次的就医费用就医费用，一年内药费累计，一年内药费累计超过超过30003000克朗可克朗可免费免费用药。用药。 全球最慷慨的养老福利制度全球最慷慨的养老福利制度 （2 2）良好社区网络良好社区网络为老人带来多方面服务为老人带来多方面服务 社会支持社会支持 文化文化 社会服务及福利系统社会服务及福利系统 户外活动户外活动 住在社区的老年人在最需要时得到最及时帮助。住在社区的老年人在最需要时得到最及时帮助。 案例案例：瑞典的退休老人在社区可享受许多生活：瑞典的退休老人在社区可享受许多生活便利。老

12、人院里的一日三餐和起居都有专人负责，便利。老人院里的一日三餐和起居都有专人负责，行动不便的老人一个电话便可以找到照护人员上门行动不便的老人一个电话便可以找到照护人员上门服务。服务。 完善的老年照护体系完善的老年照护体系让瑞典老年人可以自由选让瑞典老年人可以自由选择自己的生活方式，有的择自己的生活方式，有的人环球航海，有的人去泰人环球航海，有的人去泰国晒太阳，有的人去土耳国晒太阳，有的人去土耳其跳水。其跳水。 国立衰老研究院国立衰老研究院 (NIA)(NIA)：1974 1974 独立的医学专科独立的医学专科老年医学专科资格认证老年医学专科资格认证：19881988 独立的亚专科独立的亚专科研究

13、生学历的老年病开业护士研究生学历的老年病开业护士 （Geriatric Nurse PractitionersGeriatric Nurse Practitioners，GNPs)GNPs)：2006 2006 美国老年长期照护美国老年长期照护专业化、科学性专业化、科学性 市场营利服务、社区活动丰富市场营利服务、社区活动丰富（1 1）美国老年长期照护的）美国老年长期照护的专业化、科学性专业化、科学性 自由体制模式强调对自己负责，花钱买服务。自由体制模式强调对自己负责，花钱买服务。（2 2）美国长期照护的）美国长期照护的市场营利服务、社区活动丰富市场营利服务、社区活动丰富l7 7个高尔夫球场个高

14、尔夫球场l2 2家剧院：家剧院：提供马戏 当地艺术表演场地l4 4个大型康乐中心个大型康乐中心: : 6个游泳池30个保龄球道 27个网球场 2个跑道 14个室外地滚球场 2个手球场 1个垒球场 2个大型舞厅l100100多家俱乐部多家俱乐部SUN CITY SUN CITY 亚利桑那州社区活动服务多样亚利桑那州社区活动服务多样瑞典存在的问题：瑞典存在的问题： （1 1）高福利由高税收支撑。）高福利由高税收支撑。高税收影响瑞典商品国际竞争力。高税收影响瑞典商品国际竞争力。 exex：凡是每月收入超过：凡是每月收入超过2840028400瑞典瑞典克朗的人都要缴纳克朗的人都要缴纳20%20%的国家

15、个人的国家个人所得税。所得税。 （2 2）退休年龄改变（）退休年龄改变（20112011年年起实行）起实行）- -可工作至可工作至6868岁。岁。 1 1、老年人口基数大老年人口基数大、未富先老、未富先老 2 2、家庭结构转变、家庭结构转变“4-2-1“4-2-1家庭家庭”、空巢老人空巢老人增多增多 （二）国内长期照护的发展历史及现状（二）国内长期照护的发展历史及现状思考案例：案例：“4-2-14-2-1家庭家庭”的痛苦的痛苦 “ “421421家庭家庭”上有老下有小，大多是夫妻双方都为独上有老下有小，大多是夫妻双方都为独生子女，负担很重。生子女，负担很重。 不得不面对的问题就是，年迈不得不面

16、对的问题就是，年迈的父母该如何妥善安排，的父母该如何妥善安排，“送到养送到养老院吧，总感到面子上过意不去；老院吧，总感到面子上过意不去；不送去吧，又和我们的习惯不相投，不送去吧，又和我们的习惯不相投，大家都过得不舒服。大家都过得不舒服。”3 3、 老年长期照护服务体系未建立老年长期照护服务体系未建立 法律法规不完备法律法规不完备 职能监管体系不健全职能监管体系不健全 社会保障制度不健全社会保障制度不健全 服务机构资源配置严重不足服务机构资源配置严重不足 护理服务人员严重短缺护理服务人员严重短缺 老年人社会福利政策不完善老年人社会福利政策不完善 传统家庭照护遭遇挑战，传统家庭照护遭遇挑战， 发展

17、老年长期照护成为必然！发展老年长期照护成为必然！ 老年慢性病增加、老年慢性病增加、“4-2-4-2-1”1”家庭等使家庭等使“儒家文化儒家文化”主主导家庭养老正逐渐弱化。导家庭养老正逐渐弱化。 exex：间接费用：间接费用失去晋失去晋升机会；身体负担升机会；身体负担筋疲力尽、筋疲力尽、身体不适；精神负担身体不适；精神负担孤独、孤独、失落等不良情绪。失落等不良情绪。三、国内长期照护的展望三、国内长期照护的展望1 1、逐步建立和完善老年长期照护服务制度。、逐步建立和完善老年长期照护服务制度。2 2、逐步建立老年长期照护服务机构。、逐步建立老年长期照护服务机构。3 3、逐步建立老年长期照护保险制度。

18、、逐步建立老年长期照护保险制度。案例：充满人情的案例：充满人情的“时间银行时间银行” 年轻人、准老年人及身体健康的老人利用闲暇时年轻人、准老年人及身体健康的老人利用闲暇时间为间为“空巢老人空巢老人”提供必要服务。服务时间由街道、提供必要服务。服务时间由街道、社区有关部门记载，当他们需要服务的时可提取自己社区有关部门记载，当他们需要服务的时可提取自己累计的服务时间以获得其他服务人员的照料。累计的服务时间以获得其他服务人员的照料。让老人找到了家的感觉，为家庭带来喘息机会。让老人找到了家的感觉，为家庭带来喘息机会。 日间照料。社区设立日间照料服务室，为老人提供日间照料。社区设立日间照料服务室，为老人

19、提供托管照顾、午休餐饮、康复娱乐等日间照料服务。托管照顾、午休餐饮、康复娱乐等日间照料服务。 案例：社区日间照顾中心案例：社区日间照顾中心第二节第二节 长期照护内容长期照护内容一、照护对象的选择一、照护对象的选择 1 1、失能老人定义、失能老人定义 第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 失能老年是指因失能老年是指因年迈虚弱、生年迈虚弱、生病、智障病、智障等不能独立完成等不能独立完成日常生活日常生活活动活动( (穿衣、吃饭、洗澡、上厕所、穿衣、吃饭、洗澡、上厕所、室内运动等其中室内运动等其中一项一项) )的老年人，即的老年人，即丧失生活自理能力的老年人。丧失生活自理能力的老年人。2 2、失能老

20、人分类、失能老人分类日常生活活动能力量表日常生活活动能力量表 “ “吃饭、穿衣、上下床、上厕所、吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡室内走动和洗澡”六项。六项。轻度失能：轻度失能：一到两项一到两项“做不了做不了”；中度失能：中度失能：三到四项三到四项“做不了做不了”；重度失能：重度失能：五到六项五到六项 做不了做不了”。第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 依据生物依据生物- -心理心理- -社会社会- -环境医学模式，对老年人环境医学模式，对老年人的的生理、病理、功能、社会生理、病理、功能、社会和和环境等作出综合性评价环境等作出综合性评价，制订和启动以保护老年人制订和启动以保护老年人

21、健康和功能状态健康和功能状态为目的计划，为目的计划，最大程度提高老年人的生活质量最大程度提高老年人的生活质量。1 1、老年综合评估定义、老年综合评估定义二、老年综合评估（二、老年综合评估（CGACGA）第一章第一章 长期照护概述长期照护概述思考：为什么要对老年人进行综合评估？思考：为什么要对老年人进行综合评估？ 躯体问题躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) ) 心理问题心理问题 （抑郁、痴呆）（抑郁、痴呆） 社会问题社会问题 （独居、无社会支持、受虐）（独居、无社会支持、受虐） 发现老年人所有潜在问题发现老年人所有潜在问题 一套更一套

22、更全面全面的评估方法（的评估方法（CGACGA） 传统医学评估仅限于疾病本身传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题不能反映功能、心理、社会问题 影响老年人健康影响老年人健康 增加诊疗难度增加诊疗难度第一章第一章 长期照护概述长期照护概述评估人员评估人员多学科小组多学科小组 老年病医师老年病医师护师护师药师药师康复师康复师心理师心理师营养师营养师 制订目标制订目标分享资源分享资源承担责任承担责任多学科小组多学科小组多学科小组多学科小组( (灵活性、相互尊重、满足老年人的需求灵活性、相互尊重、满足老年人的需求) ) 照顾老年人照顾老年人 （1+121+12）第一章第一章 长期照护

23、概述长期照护概述（1 1）医疗评估）医疗评估 疾病评估疾病评估（急慢性疾病）（急慢性疾病） 治疗、预后、预防的前提治疗、预后、预防的前提 2 2、老年综合评估内容、老年综合评估内容第一章第一章 长期照护概述长期照护概述（2 2）躯体功能评估）躯体功能评估（ CGA CGA 的重点内容）的重点内容） 老年人在老年人在躯体躯体方面表现出的日常生活活动独立执行能力，方面表现出的日常生活活动独立执行能力， 以日常生活活动能力为指标。以日常生活活动能力为指标。 判断老年人判断老年人心身健康和是否需要各项服务心身健康和是否需要各项服务的重要指标；的重要指标； 功能改变是虚弱老年人功能改变是虚弱老年人最早最

24、直接最早最直接的的患病患病信号。信号。第一章第一章 长期照护概述长期照护概述（3 3）心理评估）心理评估 认知功能认知功能 画钟试验：画钟试验：患者画一个所有时点的钟面，箭头标出患者画一个所有时点的钟面，箭头标出8:208:20，11:1011:10。 门诊快速筛查，文化水平影响小。门诊快速筛查，文化水平影响小。 筛选量表筛选量表简易智能量表简易智能量表 第一章第一章 长期照护概述长期照护概述第一章第一章 长期照护概述长期照护概述 情感状态情感状态 老年人抑郁症常见老年人抑郁症常见 10-50%10-50% 筛选问题筛选问题 您是否经常觉得难过？您是否经常觉得难过？ 自评自评 老年人抑郁量表（老年人抑郁量表（geriatric depression scale,GDSgeriatric depression scale,GDS） 他评他评 汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（Hamilton rating scale for Hamilton rating scale for depression, depression, HAMDHAMD） 第一章第一章 长期照护概述长期照护概述（4 4）社会评估）社会评估 社会支持系统社会支持系统