过敏性紫癜课件

1、过敏性紫癜目录 过敏性紫癜的概念 过敏性紫癜产生的病因 过敏性紫癜的诊断 过敏性紫癜的实验室检查 过敏性紫癜的临床分型 过敏性紫癜的治疗 过敏性紫癜的护理过敏性紫癜的概念 中文名称：过敏性紫癜 英文名称：Henoch-Schonlein purpura;anaphylactoid purpura 其他名称：自限性急性出血症 定义：由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。过敏性紫癜产生的病因 过敏性紫癜的病因尚不明确。 约50%的患者有前驱的上呼吸道疾病（URI）病史。 多种感染因素以及药品、食品和昆虫叮咬都可以诱发过

2、敏性紫癜。 20-50%患者抗链球菌溶血素浓度升高。过敏性紫癜的诊断特发性血小板减少性紫癜 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。败血症 脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。风湿性关节炎 二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。肠套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。阑尾炎 二者均可出现脐

3、周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。过敏性紫癜的实验室检查 过敏性紫癜实验室检查并不是确诊的依据。常规实验室检测的结果通常都在正常范围内。 有助于排除其他诊断的实验室检查，包括：尿常规、血细胞计数、尿素氮水平、肌酐水平、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和脂肪酶的水平。 尿液检查：10-20%的患者可以出现血尿和/或蛋白尿。 血小板计数和凝血检测：血小板计数通常是在正常范围内，可以升高，但不会下降。除外特发性血小板减少性紫癜（ITP）。血小板计数正常和凝血功能（即PT、APTT、纤维蛋白裂解产物）正常，可以除外血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。

4、 脂肪酶水平正常，用于除外急性胰腺炎。 白细胞计数可以正常或升高。有时会出现嗜酸性粒细胞增多。 血沉可以正常或升高。 血尿素氮和肌酐水平升高：可以是过敏性紫癜的肾损害，也可以是肾前性原因造成的。过敏性紫癜的临床分型 根据临床表现的不同，分为以下几种类型。 1、皮肤型：为最常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多见，分批出现，对称分布，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。可伴荨麻疹，水肿，多形红斑，溃疡或坏死。 2、关节型：紫癜出现前/后关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。疼痛可呈游走性，愈后不留畸形。 3、腹型：多见于儿童，紫癜出现前后有腹痛，可伴恶心，

5、呕吐，便血，但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。也可并发肠套迭。腹痛剧烈時应注意与急腹症区别。过敏性紫癜的临床分型4、肾型：儿童多见，可在紫癜出现之前或后发生。约、肾型：儿童多见，可在紫癜出现之前或后发生。约30%的患儿会出现肾脏损害，常表现为肉眼或镜下血尿、的患儿会出现肾脏损害，常表现为肉眼或镜下血尿、尿蛋白阳性。以发病尿蛋白阳性。以发病4-8周后出现最多。少数可表现为迁延周后出现最多。少数可表现为迁延型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。5、混合型：以上、混合型：以上4种类型有两种或两种以上合并存在。种类型有两种或两种以上合

6、并存在。6、其他少见类型：少数病例其病变累及到中枢神经系、其他少见类型：少数病例其病变累及到中枢神经系统，可出现剧烈头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、统，可出现剧烈头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺瘫痪以及昏迷等。极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。过敏性紫癜的治疗支持治疗为主，包括充分水化，以及监测腹部和肾脏并发症。大多数患者几周内可以康复，无需治。非甾体类抗炎药有助于缓解关节疼痛而并不加重皮肤紫癜。但是，肾功能不全的患者需要慎用。临床医生经常使用糖皮质激素治疗皮下水肿和肾

7、炎。但是，尚无前瞻性对照研究可以证明其有效性。随机对照研究不支持激素用于预防和治疗肾脏疾病，但是也有学者主张应用糖皮质激素。 强的松的剂量为1mg/kg/d，服用2周，然后在2周内减停，可缩短腹部和关节疼痛的持续时间，但要注意糖皮质激素的副作用。 其他治疗方案也可以联合以下药物或处理方法：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、双嘧达莫、血浆置换、高剂量静脉注射免疫球蛋白。重症过敏性紫癜性肾炎的治疗方案可以有：甲基强的松龙冲击治疗30mg/kg/d共3天，然后口服强的松在2mg/kg/d共2个月、环磷酰胺2mg/kg/d共2个月，以及双嘧达莫5mg/kg/d共6个月9。 最近的研究报道：成人重症过敏性紫癜

8、糖皮质激素再加上血浆置换治疗可以获得良好疗效。过敏性紫癜的治疗过敏性紫癜的护理1、防止皮肤破损：a、多卧床休息，少活动，协助患者翻身；b、衣服柔软，保持皮肤清洁；c、床单位保持平整、清洁、干燥；d、勤剪指甲，嘱患者勿搔痒皮肤。2、正确饮食：a、清淡、少渣的饮食，流质或半流质。食物应富含维生素及水分；b、禁食生、冷、硬等刺激性食物；c、对某食物过敏者忌食；d、消化道出血者应限制饮食或禁食；e、水肿明显时，适当限制水和盐的摄入；f、饭前便后洗手、餐后漱口。过敏性紫癜的护理3、正确服药，按时服药：a、服用阿司匹林的患者，应注意有无出血倾向，应用软牙刷刷牙；b、服用激素药的患者，注意消毒以减少感染机全；c、服用利尿药的患者，应注意出入液量平衡，记录大小便及食物摄入量。 4、注意观察：皮肤出血点的增减、腹痛、呕吐、血便的有无；尿液的颜色、体重的增减、水肿的轻重；生命体征、血压的变化。关节疼痛及腹痛的处理：1、多陪伴患者，耐心倾听患者对疼痛的主诉。2、环境安静。尽可能卧床休息，利用枕头及毛毯支持疼痛部位，使肌