压疮的分期及处理

1、压疮分期及处理【压疮概念】是指局部组织长时间受压,障碍,局部持续缺血、缺氧、而致的皮肤及溃烂和坏死.易发生在骨质凸出的部位,常见于瘫痪和长期卧床患者【诊断分期】1, I期：皮肤完整表现为指压不变白的红印,与周围皮肤界限清楚,常局限于骨凸处；深肤色的患者,可能看不见变白的情况,但其肤色与周围皮肤不同与周围组织比拟,这些受损区的软组织在 之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现.2, II期：表皮和或局部真皮组织缺失表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡.3,田期：全皮层缺失伤口可见到皮下脂肪组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未暴露.也许存在腐

2、肉,但不遮蔽组织 破损的深度.可有结痂、皮下隧道.4, IV期：全皮层缺失全层皮肤缺失伴有肌肉,肌腱,和骨骼的暴露,腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现.常有结痂和皮下隧道.5,可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色与周围组织比拟,这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现.深肤色的患者,难以觉察深层组织的损伤.特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期6,不能分期：全层皮肤或组织缺失-深度未知伤口基底被腐肉黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色和/或焦痂棕黄色、棕色或黑色 完全覆盖.伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全去除后

3、才能确定.在脚跟上稳定的焦痂干 燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏,作为“皮肤天然保护层,不能除去.【治疗处理】一压疮的治疗原那么1 .全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染举措.2 .创面局部处理：改善局部血液供给状态,减压；选择适宜的敷料湿润的闭合性的环境, 缓解组织受压情况.3 .外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣.二分期处理方法1 . I期：预防局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护.3 7天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹.2 . R期：保护皮肤,预防感染,预防局部继续受压；促进上皮组织修复.除继续增强上述 举措外,对未破的小水疱

4、应减少摩擦,防感染,可任其自行吸收,也可用无菌注射器抽出 水疱内液体后覆盖水胶体敷料(透明贴、溃疡贴).创面无破损或渗液少用水胶体敷料,创 面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料.25天更换一次.3 .m期、IV期：采取自溶清创方法,创面过于枯燥或有难以去除的坏死组织,可选择不同 处理方法：(1)干痂：水凝胶敷料(清创胶)+水胶体敷料；或清疮胶+拧干的盐水纱布+透明膜敷料；外科清创,机械性清创,超声清创.(2)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料(清创胶)+泡沫类敷料.(3)窦道(潜行)：1)渗出液多者：藻酸盐填充条或水份纤维敷料+泡沫敷料或棉垫2 )渗出液少者：水凝胶或水胶体膏剂+泡沫敷料 3 )窦

5、道较深较窄者：美盐填充条或优拓引 流,外盖棉垫.(4)感染伤口:银离子泡沫敷料；利福平粉末.(5)肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽,用美盐或高渗盐水湿敷,泡沫敷料覆盖.选择 敷料：安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康 乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊.创面每 13天更换一次.(6)肉芽生长期：水胶体膏剂+泡沫敷料.4 .可疑的深部组织损伤的处理：禁止受压,勤观察,及时处理.5,难以分期压疮处理：只有腐痂或痂皮充分去除,才能确定真正的深度和分期.此期应综 合考虑患者的全身情况,在病情允许情况下,实施外科清创,辅以湿性敷料对症换药.压疮各期对照表压疮分期压疮各期描述图片对照I期皮肤完整、发红,与周围皮肤界限清楚,压之不退色II期局部表皮缺损,皮肤表浅溃疡,基底红, 无结痂,也可为完整或破溃的血泡.出期全层皮肤缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未 暴露,可有结痂、皮卜.隧道.IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴 露,常后