胸痛胸前导联ST-T改变浙江省人民医院心内科徐强ppt课件

1、 胸痛，胸前导联ST-T改动 浙江省人民医院 心内科 徐强病例引见 男性 70岁，因“反复胸痛2年，再发伴晕厥10小时从下级医院转院来就诊。 既往：高血压病10年，服用尼福达治疗 查体：BP 163/91mmHg，T 36.9，P 70次/分，心肺听诊无殊。 血气分析，D二聚体正常范围心电图外院起病2小时心电图)TNI 0ug/L心电图10小时心电图冠脉造影次日心电图次日TNI 0ug/L 诊断：心肌梗死？ TNI心肌损伤后46h释放入血，到达诊断决议值。 心肌梗死的诊断规范： 【1】 【1/4】诊断规范 标志物标志物上限上限1 1项缺血证据：项缺血证据：病症病症 新缺血新缺血ECGECGST

2、ST或或LBBBLBBB新新Q Q波波 影像影像( (丧失丧失/ /运动异常运动异常) )V1-3导联ST段抬高的鉴别 急性前间壁心肌梗死 室壁瘤构成 早期复极综合症 变异性心绞痛 肺栓塞 右束支传导阻滞 。心超心电图(常规胸导联高一肋)典型Brugada 型心电图 家族成员无猝死 子女心电图无异常动态心电图心内电生理检查给药前S1S1刺激，S1S2(+S3),给心律平2mg/kg静推并反复上述检查。均未诱发出室性心动过速心律平75mg心律平150mg给药后15minV1V2V3V4V5V6 治疗：与家属商量后决议 西洛他唑+他汀 随访关于Brugada综合征 本病于1991年由西班牙学者Br

3、ugada P和Brugada J两兄弟首先提出 Brugada综合征是一种编码离子通道基因异常所致的家族性原发心电疾病。 心电图具有特征性的 “三联征：类右束支阻滞、右胸导联V1V3 ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置 临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。分型1.型心电图有诊断意义2.、型心电图无诊断意义只需在以下情况下表现为型时有意义：1将胸前导联向上移1-2肋间2药物诱发诊断 诊断规范：1+1/5=型心电图+以下5项之一仅有心电图而无其他符合条件不能诊断，称为Brugada样心电图Brugada波特点 多变性同一患者不同一患者不同时间记录同时间记录到不同形状到不同形状的的Br

4、ugada波形波形Brugada波特点 间歇性同个患者不同时间，有时可记录到Brugada 波，有时无Brugada波特点 隐匿性同个患者静息时与药物诱发时表现得心电图静息时药物诱发Brudaga型波的诱发 诱发对象 临床可疑，缺乏型心电图 自发的、型心电图 诱发方法 1将胸前导联上移1-2肋间 诱发方法 2药物诱发电生理检查 刺激部位：常规选择右心室心尖部 刺激方案：S1S1:至少2个周期200ms 其外刺激 至少用到S2,S3 阳性规范：诱发出室速 多形性室速、室颤 意义：有助于诊断和危险分层危险分层 1.自发的型心电图较诱发者高5.5倍 2.男性较女性高5.5 3.程序刺激诱发出继续性室速8倍 4.室颤、猝死复苏者54个月内70%复发治疗：非药物治疗 ICD独一有效的措施 消融少量报道效果？ 起搏器抗心动过缓效果？药物治疗 忌讳类： c类氟卡尼、普罗帕酮 a类除外奎尼丁 普鲁卡因胺、 丙比胺 运用无效：胺碘酮、阻滞剂 有效药物： 特异性a类奎尼丁、替地沙