mao心衰病人护理查房-(1)

1、 心衰病人护理查房心衰病人护理查房六六一一五五二二四四三三目录目录健康教育健康教育病史简介病史简介相关知识相关知识相关检查相关检查护理措施护理措施护理诊断护理诊断病史简介病史简介 床号：床号：1717 姓名：周祖华姓名：周祖华 性别：男性别：男 年龄：年龄：5959岁岁 入院时间：入院时间：20162016年年3 3月月6 6号号15:15:3 30 0 入院主诉入院主诉: :反复胸闷、气喘半年加重伴纳差两天反复胸闷、气喘半年加重伴纳差两天 入院体征：入院体征：T36.1T36.1、P92P92次次/ /分、分、R24R24次次/ /分、分、 BP145/108mmHg BP145/108mm

2、Hg 诊断：冠心病、心功能不全、高血压病诊断：冠心病、心功能不全、高血压病病史简介病史简介3 3月月6 6号号3 3月月8 8号号3 3月月9 9号号3 3月月1010号号3 3月月1111号号3 3月月7 7号号 患者因反复胸闷、气喘半年再发加重伴纳差患者因反复胸闷、气喘半年再发加重伴纳差2 2天入院天入院. .患者从半年前开患者从半年前开始常于活动后出现胸闷、气喘不适，休息始常于活动后出现胸闷、气喘不适，休息1010分钟能渐缓解。分钟能渐缓解。2 2天患者无明天患者无明显诱因下胸闷气喘加重，伴有纳差，就诊于蚌埠医学院附属医院，心脏显诱因下胸闷气喘加重，伴有纳差，就诊于蚌埠医学院附属医院，心

3、脏彩超检查提示：彩超检查提示：1 1、全心扩大；、全心扩大；2 2、多瓣膜反流；、多瓣膜反流；3 3、肺动脉高压；、肺动脉高压；4 4、左、左室收缩功能下降，家人为求进一步诊治遂至我院，拟室收缩功能下降，家人为求进一步诊治遂至我院，拟“冠心病、心功能冠心病、心功能不全不全”收住我科。患者有高血压病史收住我科。患者有高血压病史5 5年，最高达年，最高达160/100mmHg160/100mmHg，平素未，平素未正规口服降压药物，血压控制欠缺。有糖尿病病史正规口服降压药物，血压控制欠缺。有糖尿病病史8 8年，平素未正规口服年，平素未正规口服降糖药物，血糖控制情况不详。降糖药物，血糖控制情况不详。8

4、 8年前因车祸致左腿骨折并行截肢术。入年前因车祸致左腿骨折并行截肢术。入院时心电图示：窦性心动过速，立即遵医嘱予吸氧、心电监护应用，予院时心电图示：窦性心动过速，立即遵医嘱予吸氧、心电监护应用，予强心、利尿、解痉、平喘、改善心功能药物应用。强心、利尿、解痉、平喘、改善心功能药物应用。病史简介病史简介3 3月月6 6号号3 3月月8 8号号3 3月月9 9号号3 3月月1010号号3 3月月1111号号3 3月月7 7号号 患者胸闷气喘症状较前缓解，无胸痛，饮食睡眠改善，患者胸闷气喘症状较前缓解，无胸痛，饮食睡眠改善，2424小时小便量小时小便量4 4610ml610ml，神清、精神好转，高枕卧

5、位，氧气持续低流量吸入，口唇紫绀，神清、精神好转，高枕卧位，氧气持续低流量吸入，口唇紫绀减轻，左下肢缺如，右下肢浮肿较前减轻。查体：腹软，呈蛙状，剑突减轻，左下肢缺如，右下肢浮肿较前减轻。查体：腹软，呈蛙状，剑突下压之不适，肝区叩击痛（下压之不适，肝区叩击痛（+ +）、移动性浊音（）、移动性浊音（+ +）。心电监护持续应用）。心电监护持续应用中，生命体征较平稳，均波动中正常范围内。中，生命体征较平稳，均波动中正常范围内。病史简介病史简介3 3月月6 6号号3 3月月8 8号号3 3月月9 9号号3 3月月1010号号3 3月月1111号号3 3月月7 7号号 患者无明显胸闷气喘，患者无明显胸闷

6、气喘，2424小时尿量小时尿量3 3300ml300ml。神清，精神可，平卧位，。神清，精神可，平卧位，查体：肝区叩击痛（查体：肝区叩击痛（），右下肢无浮肿。目前患者心功能改善，予以），右下肢无浮肿。目前患者心功能改善，予以美托洛尔控制心室率、改善心室重塑，饮食改善，予以胰岛素控制血糖美托洛尔控制心室率、改善心室重塑，饮食改善，予以胰岛素控制血糖，继续予以改善心功能、冠心病二级预防、保胃、维持水电解质平衡等，继续予以改善心功能、冠心病二级预防、保胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗。予对症支持治疗。予9:009:00遵医嘱停心电监护应用。遵医嘱停心电监护应用。病史简介病史简介3 3月月6 6号号

7、3 3月月8 8号号3 3月月9 9号号3 3月月1010号号3 3月月1111号号3 3月月7 7号号 患者一般情况尚可，无胸闷气喘、无胸痛、无出汗、无发热、无咳嗽患者一般情况尚可，无胸闷气喘、无胸痛、无出汗、无发热、无咳嗽咳痰、无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，二便正常。双肺呼吸音清，未闻及咳痰、无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，二便正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无震颤、无隆起，心界两侧扩大，右下肢无浮肿。干湿性啰音，心前区无震颤、无隆起，心界两侧扩大，右下肢无浮肿。监测患者血糖仍偏高，继续监测血糖变化，加强宣教。监测患者血糖仍偏高，继续监测血糖变化，加强宣教。辅助检查辅助检查深圳市第一人民

8、医院深圳市第一人民医院胸部胸部+ +上腹部上腹部CTCT提示：提示：胸腔积液、腹腔积液胸腔积液、腹腔积液、心包积液、心包积液孙逸仙心血管医院，孙逸仙心血管医院，心脏彩超检查提示：心脏彩超检查提示：全新扩大、多瓣膜反全新扩大、多瓣膜反流、肺动脉高压、左流、肺动脉高压、左室收缩功能下降室收缩功能下降入院时心电图提示：入院时心电图提示：窦性心动过速，肢体窦性心动过速，肢体导联低电压，前臂导联低电压，前臂R R波递增不良波递增不良相关检查相关检查相关查体相关查体。测量生命体征。测量生命体征 视诊：心尖搏动位置视诊：心尖搏动位置 听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况听诊：心音、心率、心律、心脏

9、杂音、肺部啰音情况 叩诊：心脏浊音界叩诊：心脏浊音界 触诊：心包摩擦音触诊：心包摩擦音诊疗计划诊疗计划保胃保胃强心、利尿、扩血强心、利尿、扩血管、改善心功能管、改善心功能冠心病二级预防冠心病二级预防进一步完善相关检查进一步完善相关检查明确诊断下一步治疗明确诊断下一步治疗营养支持、维持水电营养支持、维持水电解质酸碱平衡解质酸碱平衡31542护理问题护理问题知识缺乏知识缺乏- -于接触的知识层面有限有关于接触的知识层面有限有关自理缺陷自理缺陷- -与左下肢缺失有关与左下肢缺失有关水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱- -与使用利尿剂有关与使用利尿剂有关体液过多体液过多- -与心衰致体、肺循环淤

10、血有关与心衰致体、肺循环淤血有关潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死护理措施护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时服药，留陪护一人，协助其完成日常生活护理。服药，留陪护一人，协助其完成日常生活护理。2 2、除颤仪及抢救设备处于备用状态，建立静脉留置通道。、除颤仪及抢救设备处于备用状态，建立静脉留置通道。3 3、心电监护应用，、心电监护应用，密切观察病情变化密切观察病情变化，及时主动巡视病房，及时主动巡视病房，注意倾听患者主诉。注意倾听患者主诉。4 4、按时执行各项治疗，积极完善相关检

11、查。、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。3 3. .11 911 9: :0000：患者住院期间未发生猝死。：患者住院期间未发生猝死。潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死护理措施护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者，、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者，2424小时的饮水量一般不超过小时的饮水量一般不超过600-800mL600-800mL，并尽量安排在白天，并尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。2 2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于、限制食盐及高钠

12、食物，每日食盐摄入量少于5g5g。3 3、遵医嘱给予利尿药物应用，定期检查，防止水电解质及酸、遵医嘱给予利尿药物应用，定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意监测体重变化。碱平衡紊乱，注意监测体重变化。3 3. .8 108 10: :0000：患者右下肢无浮肿。：患者右下肢无浮肿。体液过多体液过多- -与心衰致体、肺循环淤血有关与心衰致体、肺循环淤血有关护理措施护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助、严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助患者服药到口。患者服药到口。2 2、过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严

13、密观察血、过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严密观察血压、体重等变化，为治疗提供可靠信息。压、体重等变化，为治疗提供可靠信息。3 3、定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意动态补充、定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意动态补充水电解质等。水电解质等。3 3. .10 1510 15: :0000：ClCl- -。水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱- -与使用利尿剂有关与使用利尿剂有关护理措施护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理，将病人经常使用的物品

14、放在易拿取的地方。生活护理，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。2 2、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。，以增加病人自我照顾的能力和信心。 3 3、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。和运动，以增加病人的自我价值感。 4 4、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间，以避免病人过度劳累。程中提供多次短暂的休

15、息时间，以避免病人过度劳累。3 3. .9 159 15: :0000：患者能够拄着拐杖下床自行活动患者能够拄着拐杖下床自行活动。自理缺陷自理缺陷- -与左下肢缺失有关与左下肢缺失有关护理措施护理措施3.6 17:303.6 17:301 1、评估患者的文化水平评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度。，了解其对疾病的了解程度。2 2、多与患者沟通多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性。动的注意事项，告知配合的重要性。3 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。3

16、 3. .9 9 17:3017:30：评估患者对疾病相关知识较前了解。：评估患者对疾病相关知识较前了解。知识缺乏知识缺乏- -于接触的知识层面有限有关于接触的知识层面有限有关相关知识相关知识心力衰竭的治疗与护理心力衰竭的治疗与护理 心力衰竭是大多数心血管疾病的心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因。临最终归宿，也是主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见，以及由于严床上左心衰竭最为常见，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。发生全心衰竭者临床上更为多见。概述概述 二、减轻心二、减轻心 脏负荷脏负荷四、急性左心四

17、、急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、病因治疗一、病因治疗三、加强心肌收缩力三、加强心肌收缩力 治疗治疗 1 1、基本病、基本病 因治疗因治疗病因治疗病因治疗2 2、去除、去除诱诱发因素发因素 治疗治疗 诱因诱因心律失常心律失常感染感染血容量增加血容量增加过度体力劳动过度体力劳动或情绪激动或情绪激动治疗不当治疗不当原有心脏病加重原有心脏病加重或并发其他疾病或并发其他疾病 诱发因素诱发因素 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息休息及镇静剂的应用及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用心功能心功能级：级：病人有心脏病人有

18、心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力要避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要限制活动，增加休受限。要限制活动，增加休息时间。息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定休息的方式与时间根据心功能的情况而定心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要严格限制活动显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。间睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休

19、息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。绝对卧床休息。 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人。分，一般病人。控制钠盐的摄入，一般控制钠盐的摄入，一般限在限在5g/d5g/d；中度心衰中度心衰3g/d3g/d；重度心衰重度心衰1g/d1g/d。1 1、洋地黄洋

20、地黄类药物类药物的的应用应用加强心肌收缩力加强心肌收缩力2 2、非强心、非强心甙类正性甙类正性肌力药肌力药 治疗治疗 地高辛地高辛毒花毛苷毒花毛苷K K毛花苷丙（西地兰）毛花苷丙（西地兰）1 13 32 2 常用的洋地黄制剂常用的洋地黄制剂 1 1、洋地黄、洋地黄类药物的类药物的应用应用加强心肌收缩力加强心肌收缩力2 2、非强心、非强心甙类正性甙类正性肌力药肌力药 治疗治疗 如磷酸二酯酶抑制如磷酸二酯酶抑制剂、剂、受体激动剂受体激动剂 1 1、坐位，双腿下、坐位，双腿下垂。垂。2 2、吸氧，氧气宜、吸氧，氧气宜通过通过20-3020-30乙醇乙醇给氧。给氧。3 3、吗啡。、吗啡。4 4、强心剂

21、。、强心剂。 5 5、快速利尿。、快速利尿。6 6、血管扩张剂。、血管扩张剂。7 7、氨茶碱。、氨茶碱。8 8、地塞米松。、地塞米松。 治疗治疗 急性左心衰竭的处理急性左心衰竭的处理1 1气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。3 3体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4 4、恐惧、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。、潜在并发症：心源性

22、休克、猝死。6 6潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。与应用洋地黄过量有关。护理诊断护理诊断端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂缓解呼吸困难缓解呼吸困难减少静脉回心血量减少静脉回心血量减轻心脏负荷减轻心脏负荷一、取舒适体位一、取舒适体位护理措施护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 二、给予氧气吸入二、给予氧气吸入降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力改善通气改善通气护理措施护理措施经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给氧，病情严重时可

23、用面罩给氧或呼吸机加压给氧三、建立静脉通路，严格控制输液速度三、建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（速（20-4020-40滴滴/ /分分），心肌梗死的病人液体滴），心肌梗死的病人液体滴速要保持在速要保持在15-2015-20滴滴/ /分分，并且要量出为入。，并且要量出为入。 使用平喘药的观察使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用快

24、速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理护理措施护理措施四、药物护理四、药物护理使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用吗啡可以使病吗啡可以使病人镇静，又可人镇静，又可使外周静脉和使外周静脉和小动脉扩张，小动脉扩张，从而减轻心脏从而减轻心脏负担负担10mg10mg吗啡吗啡+ +生理生理盐水盐水10ml10ml，取，取3ml3ml缓慢静脉注缓慢静脉注射，如症状不射，如症状不缓解，可隔缓解，可隔15min15min再注射一再注射一次次1 1、严密监测呼、严密监测呼吸和心率的变化吸和心率的变化；2 2、肺水肿伴、肺水肿伴颅内出血、意识颅内出血、意

25、识障碍、慢性肺部障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡疾病时禁用吗啡，年老体弱者减，年老体弱者减量量镇静药护理镇静药护理使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠可使用硝普钠、硝酸甘油或、硝酸甘油或酚妥拉明，首酚妥拉明，首选选硝酸甘油硝酸甘油，可扩张小静脉可扩张小静脉，减少回心血，减少回心血量量最好采用注射最好采用注射泵控制药物的泵控制药物的剂量，根据血剂量，根据血压随时调整压随时调整严密观察血压严密观察血压和心率的变化和心率的变化应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张静脉的作扩张静脉的作用，有利于缓

26、用，有利于缓解肺水肿解肺水肿常用速尿常用速尿20-20-40mg40mg静脉注射静脉注射使用利尿剂治疗使用利尿剂治疗后容易出现电解后容易出现电解质紊乱，质紊乱，因此，因此，要注意监测尿量要注意监测尿量、血压、心率、血压、心率、呼吸等的变化呼吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用减慢心率，减减慢心率，减轻肺水肿轻肺水肿注意观察病人注意观察病人的心率和心律的心率和心律的变化，的变化，6060次次/ /分暂停使用；分暂停使用；观察其他系统观察其他系统的不良反应，的不良反应，如神经系统胃如神经系统胃肠道反应等肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄

27、类药物的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用常用有氨茶碱常用有氨茶碱，可以解除支，可以解除支气管痉挛，还气管痉挛，还有扩张血管和有扩张血管和利尿作用利尿作用静脉滴注时注静脉滴注时注意调节滴速。意调节滴速。氨茶碱静脉给氨茶碱静脉给药时，必须严药时，必须严格控制剂量和格控制剂量和速度速度注射速度太快或注射速度太快或用量太大时，可用量太大时，可引起头痛、恶心引起头痛、恶心、呕吐、心悸、呕吐、心悸、心率失常或血压心率失常或血压骤降等，还可引骤降等，还可引起烦躁不安甚至起烦躁不安甚至惊厥惊厥使用平喘药的观察使用平喘药的观察 对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观严密观察病人的意识察病人的意识、呼吸、呼吸、血压血压、血氧饱和度血氧饱和度、心律、心律、心率心率的变化的变化、详细详细记录生命体征记录生命体征的变化的变化根据病情调节根据病情调节输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧监测血气分析监测血气分析，记录，记录24h24h出出入量入量护理措施护理措施五、病情监测五、病情监测 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定