第4单元支气管扩张讲解

1、第4单元支气管扩张一、概念支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性 组织破坏引起的异常扩张。主要症状是慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或反复咯血。二、病因及发病机制（2003、20081 .病因主要病因是支气管、肺组织感染和支气管阻塞。支气管、肺组织感染：婴幼儿百日咳、麻疹、肺炎、支气管肺炎等是最常见 的原因。支气管阻塞：月中瘤、异物和感染引起支气管腔阻塞是支气管扩张的主要原 因。支气管先天发育缺陷和遗传因素：Kartagene阁合征、遗传性a -抗胰蛋白酶 缺乏症。全身疾病伴发：吸入腐蚀性气体、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、克罗恩 病、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV

2、感染、黄甲综合征等。2 .发病机制支气管扩张发生的主要炎性因子有中性粒细胞、巨噬细胞、细胞因子（白介素-8、白三烯B4。支气管腔扩大变形的同时伴有毛细血管扩张、破坏，支气管动脉和肺动脉终末支气管扩张，形成血管瘤、肺内动静脉分流，肺循环阻力增大。三、临床表现（2001、2002、2003、2004、20061 .支气管、肺组织感染史病程多呈慢性经过，常有反复发作的下呼吸道感染2 .典型症状慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。黄色脓痰，分3层（上层为泡沫，下悬脓性黏 液,中为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。反复感染加重最常见的致病菌为铜绿假 单胞菌，有厌氧菌感染时痰有臭味。3 .干性支气管扩张其唯一症

3、状是反复咯血。病变多位于引流良好的上叶支气管。4 .体征下胸部、背部闻及固定而持久、局限性粗湿啰音 ；可闻及哮鸣音、有杵状指 （趾。5 .典型X线表现多个不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管分布的阴影。6 .支气管造影支气管造影呈卷发状可明确病变部位、范围和性质。7 .胸部CT有柱状扩张或成串的囊样改变，支气管造影可取代支气管造影。四、诊断与鉴别诊断（2001、2002、2003、20081 .诊断根据典型的病史、体征，结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染疾病。2 .鉴别诊断慢性支气管炎；肺脓月中；肺结核；先天性肺囊月中;弥漫性泛细支气管炎（DPH五、治疗（2001、2002、2003、2005、

4、2007、20081 .保持呼吸道引流通畅给予祛痰药、支气管舒张药，行体位引流，必要时纤维支气管镜吸痰、肺灌洗和 局部滴入抗生素。2 .控制感染控制感染是急性感染期的主要治疗措施，视情况选用抗生素。3 .咯血的处理小量咯血以对症为主。对年老体衰、肺功能不全病人慎用强镇咳药，以免引起窒息。中等量或大量咯血垂体后叶素静脉滴注 ，高血压、冠心病和孕妇禁用。咯血 量大者，可酌情输血。大咯血不止者，可纤维支气管镜下止血。经内科治疗不能控制 者,可行支气管动脉造影，进行栓塞治疗。反复大咯血经上述治疗措施无效，可考虑病 变肺段或肺叶切除。历年考点用讲20002009年共考13题，其中病因、发病机制2题，临床

5、表现7题诊断及 鉴别诊断3题，检查1题。各种题型均有涉及。出题重点在支气管扩张的临床表 现。其次是诊断和治疗，常结合临床表现综合考察，应重点掌握。了解辅助检查、治 疗方法。为每年必考，题量12题。常考白细节有：1 .支气管扩张症主要发病因素是支气管-肺感染和阻塞。2 .支气管扩张的典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位 湿啰音。3 .干性支气管扩张其唯一症状是反复咯血。病变多位于引流良好的上叶支气 管。4 .支气管扩张的典型痰液表现为大量脓性痰，反复感染加重最常见的致病菌为铜 绿假单胞菌，有厌氧菌感染时痰有臭味。5 .结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。6 .支气管扩张的典型体征是下胸部、背部闻及固定而持久、局限性粗湿啰音。 偶可闻及哮鸣音、有杵状指（趾。7 .因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是肩胛间区。8 .疑诊支气管扩张而X线胸片大致正常的患者，应首选的检查是高分辨CT