宫内感染医学PPT

1、羊膜腔感染 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜（羊膜、绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为羊膜腔感染（intra-amniotic infection，IAI）。 曾用术语：绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、产时感染、宫内感染等。羊膜腔感染 所有妊娠中，发病率0.5%-2% 胎膜早破或自然分娩的早产儿中，并发率达40%-70% 足月儿中1%-13%羊膜腔感染 羊膜腔感染可引起新生儿感染，导致早产、死胎、脑瘫和产褥感染，是围生儿病率、死亡率和产妇病率、死亡率升高的重要原因。羊膜腔感染 胎盘病理检查是判断羊膜腔感染的金标准：根据胎盘镜检中是否有中性粒细胞（急性炎症），淋巴细胞及浆

2、细胞浸润（慢性炎症），判断是否有绒毛膜炎、胎膜炎、羊膜炎，同时排除上呼吸道感染和泌尿系感染。病因 病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体扥均可致病。 以细菌和支原体感染常见。感染途径 下生殖道上行性扩散至宫腔（最常见） 血液垂直传播给胎儿 腹腔病原微生物经输卵管扩散至宫腔 医源性侵入性操作导致感染的相关因素 胎膜早破：与羊膜腔感染互为因果。 细菌性阴道病：引起上行性羊膜腔感染的主要原因之一。 医源性感染 宿主抵抗力下降临床诊断 其诊断指标既不敏感也不特异，多数情况下是亚临床经过，故其早期诊断是困难的。 主要依据临床症状： 母体发热，体温37.8，伴有下述任何一项指标即可诊断临床诊断 母亲心

3、动过速（100-120次/分） 胎儿心动过速（160次/分） 子宫紧张有压痛 羊水异味 母亲白细胞计数（15-18*10 9/L）非感染性产时发热 非感染性产时发热通常随分娩终止体温恢复正常，产妇无感染征象也无不良预后。非感染性产时发热 硬膜外麻醉镇痛： 分娩镇痛后3-7小时是产后体温上升的高峰期。 硬膜外麻醉使麻醉平面以下机体散热增加；出汗阈值升高；麻醉对冷热阻滞不同步，体温调节信息中枢有偏差，机体反应为相对产热增加，产时体温上升，时间越长累积效果越明显。非感染性产时发热 前列腺素制剂 前列腺素E2是发热中枢正调节介质，与其受体结合，作用于下丘脑，通过复杂的细胞信号转导引起体温调节中枢调定点

4、上移，最终导致发热。非感染性产时发热 其他： 产程中营养能量消耗及过度通气致脱水； 产时伴随宫缩的骨骼肌、平滑肌收缩产热作用； 体质指数增高，产热与散热均增加，产热多与散热； 分娩的应激状态，环境温度，情绪激动、出汗减少、使用血管扩张剂、止痛剂、产程延长等，体温均可升高。 非感染性产时发热临床表现： 一般体温38； 心率增快； 宫底无压痛； 羊水色清无异味； 胎心基线正常范围，变异正常，反应良好， 无频发晚期减速及变异减速； WBC、中性粒细胞、CRP可轻微升高且 无进行性升高。 羊膜腔感染 胎盘病理检查是诊断金标准，但仅用于产后回顾性诊断，有报道称，当体温38，白细胞升高、中性粒细胞90%，

5、三者同时具备时，术前术后的诊断一致率也仅达60%。 临床上需要结合破膜时间、羊水性状、体征、产程进展、胎心监护、实验室检查指标进行综合分析和动态监测。实验室检查 血常规 CRP IL-6 MMP PCT治疗 一经确诊，立即使用广谱抗生素。治疗 终止妊娠时机 一经确诊，尽快终止妊娠。 1、如不具备阴道分娩条件，则剖宫产。 2、临产后，产程中连续胎心监护，如有变异减速或晚期减速，可能预示胎儿酸中毒，胎儿心动过速除外其它原因，持续加速可能是胎儿败血症或肺炎的表现，应尽快结束分娩。产程中注意事项 产程中注意保持产房通风环境； 及时补充能量的消耗及液体丢失量； 尽可能减少不必要的阴道或肛门检查， 并严格

6、无菌操作； 严格掌握人工破水指征， 避免过早人工干预； 了解前列腺素药物引产史； 适时掌握分娩镇痛指征。产程中注意事项 产程中孕妇出现不明原因心率过快、 胎心率快，应及时测量体温并记录体温、 心率、 胎心率、 宫口直径、 羊水颜色、 宫底压痛等变化， 监测胎心监护变异及图形； 动态监测实验室指标。产程中注意事项 如产时发热伴有体温、 心率、 胎心率进行性升高， 羊水污染有异味， 宫底压痛， 血常规及CRP、 PCT进行性升高， 胎心监护提示胎儿宫内窘迫等异常表现时， 预示羊膜腔感染可能性大。 若短时间无法经阴道分娩， 应积极剖宫产终止妊娠， 术前使用抗菌药物预防感染， 联系儿科行复苏准备； 如无病情及实验室指标进行性不良进展等 感染征象， 可继续严密