glasgow昏迷评分ppt课件

1、脑及大脑半球的双侧投射的正常功能维持的。临床神经病学第8版GCS 评分应该是用来“描绘”患者意识状态的Taking the patients photograph，即通过评分将患者的意识状态的情况客观地展现在人们眼前。目的：1、判断患者的意识状态2、了解病人中枢神经系统受损程度自主睁眼 4分这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。呼之能睁眼 3分首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。注意，这个过程中也不应该接触患者。疼痛刺激能睁眼 2分首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。例

2、如，以笔尖刺激患者的第 2 或第 3 指的外侧，并在 10 秒内逐渐增加刺激强度至最大。只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予 2 分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予 2 分！补充说明：如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开，从而不能准确评价睁眼反应时，本项记分时以“C”（closed）表示！ 采取周围性疼痛刺激:避免因给予中心性疼痛刺激而造成病人闭眼。可采取捏耳垂及颈部肌肉,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长某些病理状态下，患者可能持续保持睁眼状态，但是并无自主意识，这时在评价意识水平时应该综合判断。能够对答，定向正确

3、 5分主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。 患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。如果患者能够正确说出上述问题，则评分为 5 分。能够对答，定向力障碍 4分如果上述 3 个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评 4 分。注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。胡言乱语 3分完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。只能发声 2分患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。不能发声 1分补充说明： 如果患者因气管插管或气管切开而无法做出反应，本项记分时以“T”（tube）表示！ 如果平

4、素患者即有言语困难病史，本项记分时以“D”（dysphasic）表示，如E4VDM6,总分表示为10D，也有人用a代替评分，如E4VaM6，a是失语（aphasia）的缩写。 为了保证评估准确性，每次检查时应以相同的方式提出相同的问题。 强调即使有明确的原因导致评分不能反映实际病情（如低龄、言语不通、既往卒中史导致言语障碍），也应该根据实 际检查结果进行评分，不应该根据情况主观调整评分结果。能够服从指令完成动作 6分让患者根据指令至少完成两个动作，不建议让患者完成同一个动作两次。对疼痛刺激能够定位 5分给予疼痛刺激时，患者能够移动肢体尝试去除刺激源。 经典疼痛刺激方式包括三种，其中以“按压眼眶

5、”作为疼痛刺激的“金标准”。对疼痛刺激有躲避反应 4分疼痛刺激时肢体屈曲 3分所谓的“去皮质强直”姿势。疼痛刺激时肢体伸直 2分所谓的“去脑强直”姿势。疼痛刺激无反应 1分 屈曲反应（去皮层强直）：上肢屈曲,内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。 可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。 过伸反应（去大脑强直）：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。严重者呈角弓反张 可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。 注意事项疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 每次刺激选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进行，上肢的

6、反应比下肢反应可靠。评分结果判读评分结果判读格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分;分数越低则意识障碍越重，预后越差。影响影响Glasgow Glasgow 评分的因素评分的因素饮酒饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。癫痫癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。使用镇静剂使用镇静剂 烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的

7、病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评Glasgow评分细节注意评分细节注意 在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义，应用时不要忽略了更重要的瞳孔、生命体征及脑干反射的检查和记录。 Glasgow的记录方式的记录方式 记录方式为 E_V_M_，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 眼睑水肿或面部骨折病人 睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。 气管切开或气管插管病人 言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。 言语障碍病人 言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写 运动反应。患者男