15189实验室认可程序文件之咨询服务管理程序

1、咨询服务管理程序1目的建立医学实验室咨询服务管理程序，确保实验室以主动咨询服务为主，同时有章可循 地提供被动咨询服务。通过向临床医护人员和患者提供全方位的检验前和检验后的咨询服 务，并定期地主动与临床医护人员进行交流和沟通，获取提高实验室服务质量的建议和意 见，全面提高实验室服务水平，充分发挥检验医学在疾病诊治中的作用。2范围本程序适用于科室成员提供的所有涉及检验咨询和解释的服务。3职责3.1 检验科主任负责任命科室医疗咨询小组成员，指导、规范这些成员的工作。3.2 医疗咨询小组是科室对外提供医疗咨询服务的常设团体，负责医疗咨询的日常工作。3. 3技术负责人负责医疗咨询小组咨询和解释活动的日常

2、工作安排。3. 4质量负责人负责发放和收集检验科与病人/临床联系记录表，并负责其解答的及时 反馈。4. 5文档管理员负责将形成的咨询解释服务活动记录及时归档保存。4程序细则4.1 成立医疗咨询小组4.1.1 经年度考评或考核，从科室成员中选拔具有丰富临床知识和检验知识的技术骨干， 由科主任任命为医疗咨询小组成员。科主任亲自担任咨询小组组长。4.1.2 建立医疗咨询小组时，应考虑尽量有涉及检验各专业的技术骨干参加。成员一般为8-10 人。4.1.3 医疗咨询小组成员任期1年。如出现特殊情况，科主任可临时罢免或任命小组成员。4.2 医疗咨询小组工作程序4.2.1 2.1医疗咨询小组工作由技术负责人

3、负责安排，根据从事专业的不同，分别负责受理当 日所属专业的医疗咨询服务工作。4.2.2 医疗咨询小组成员在接受咨询时，负责解答来自患者和临床医护人员提出的与本科 室有关的所有业务问题。这些问题可以是：检测实验的适用范围；如何就某疾患合理选用 检验项目及其组合：检测的方法、检测原理、检测临床意义：生物参考区间；检测的局限 性、允许误差及危急值：检测的干扰因素：定期复查的次数和时间；项目的样品类型、留 取标本时的注意事项：检测结果报告时限等等。4.2.3 医疗咨询小组接受实验室服务对象口头、书面、电话、信函等形式的咨询，并以咨 询者可以接受的方式进行解答。实验室服务对象在检验报告单上获取的电话号码

4、及通讯地 址均可作为咨询方式。如实验室的咨询方式发生变更，应及时通知患者和临床医护人员。4.2.4 医疗咨询小组对咨询者口头、电话提出的问题，应立即回答，如不能立即回答，应告 知再次联系的方式，原则上3日内给予答复。对于书面、信函等方式提出的咨询，在咨询者 要求时限内给予解答。咨询小组成员不能在规定的时限内解答咨询者提出的问题时，应上 报科主任，由科主任负责解答。4.2.5 技术负责人负责联系医务处，安排医疗咨询小组每年为我院新入医务人员举办1-2次 如何充分利用实验室服务等内容的专题讲座。通过讲座，将检验科现有的检测项目及其样品类型、各种样品采集注意事项介绍给临床，帮助临床正确地选择和使用检

5、验项目， 合理地利用实验室资源。4.2.6 医疗咨询小组应组织人员定期或不定期地用简讯、小册子或内部刊物、行政网等方 式发送检验信息，及时地将本学科最新的研究进展、本科室新近开展项目介绍给实验室服 务对象，满足实验室服务对象的不同需求。检验信息内容至少包括：新项目的检测方法、 检测原理、检测临床意义、检测的干扰因素、生物参考区间、报告时限、如何合理选用这 些项目、定期复查的次数和时间、项目的样品类型、留取标本时注意事项等。4.2.7 检验科质量负责人负责每半年一次发放和收集检验科与患者/临床联系记录表， 医疗咨询小组应组织人员对调查表中服务对象对实验室服务质量的反馈意见及时做出解 答，并将其反

6、馈回各相关实验室服务对象。4.2.8 检验科主任应定期组织医一检或患一检代表座谈会，每年至少保证一次。医疗咨询 小组成员作为检验科的代表，负责与全院临床科室医护代表或患者代表协，调、沟通，记录 自己没有意识到的一些工作疏忽或不足，积极地为改进实验室的服务寻找捷径。4. 2.9检验科应建立危急值报告制度。严格要求科室成员无论是日常工作中，还是在值班 时，均应按危急值报告登记表上规定的危急值内容，进行危急值报告，确保检验科能 及时地将出现的危急值结果报告给临床医护人员，并在危急值报告登记表上作相应记 录，4. 2. 10检验科主任应定期对医疗咨询小组成员进行科内或外派培训，以期进一步提高检验 科咨询服务质量。外派培训的形式可以是参加临床查房和会诊等等。医疗咨询小组成员通 过轮转、查房、会诊等途径，一方面可以进一步积累临床经验，另一方面可以通过这些途 径让检验医学对临床的总体病例或个别病例的诊断及疗效发表意见。4 . 2.11检验科接受被动咨询时，实行首问负责制。任何成员不得拒绝咨询者所提出业务范 围内的问题。不能解答时，上报科主任或技术负责人，由科主任或技术负责人指定医疗咨 询小组成员解答。5 .2.12检验科应对定期的、正规的医疗咨询活动，将其内容及时在咨询