尿路感染病人的护理教案

1、第二节 尿路感染病人的护理尿路感染简称尿感， 是由于各种病原微生物感染所引起的尿路 急、慢性炎症。 根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感 染。上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多 见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为 2，已婚女性发生率 5，孕妇菌尿发生率约为 7，老年人发生率 可达 10% ，且多为无症状性菌尿。尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌， 以大肠杆菌最 常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆 菌等。感染途径1. 上行感染：最为常见，占 90。2. 血行感染。3. 淋巴道感染。4. 直接感染。易感

2、因素1. 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2. 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3. 泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4. 机体抵抗力低下。5. 其他护理评估（一）健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经 生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。（二）身体状况1症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适 等膀胱刺激

3、症，常有白细胞尿，约 30有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉 酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹 部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿 系统表现。（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感 的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现， 多见于老年人和孕妇， 超过 60 岁的妇女发生率可达 10%。2体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。（三）心理 -社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病

4、人有害羞感和精神负担。反复发作者， 病人易产生焦虑和消极情绪。（四）辅助检查1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞， 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。3尿细菌学检查 尿细菌菌落计数 105 /ml，则为真性菌尿；如菌 落计数 104/ml 为污染， 104 105/ml 为可疑阳性。4肾功能检查 可出现氮质血症。5影像学检查 急性期可作 B 超检查。（五）治疗要点 治疗原则是去除易患因素， 合理使用抗生素， 在未有药物敏感试验结 果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后， 根据药敏试验选择药物。急性膀胱炎初诊用

5、药可用 3日疗法，疗程完毕 7 日后复查；急性肾盂 肾炎抗菌药物疗程通常为 1014 日。护理诊断1排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 护理措施（一）一般护理1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息 与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息， 嘱病人少站立或弯腰， 必要时遵医嘱给予止痛剂。 尿频者提供床边小 便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过 39时可采用冰敷、酒 精擦浴等措施进行物理降温。2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病 人多饮水，每日饮水量不少于 200

6、0ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿 道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。（二）病情观察密切观察病人的体温、 脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化， 尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观 察有无高热持续不退或体温升高， 伴腰疼加剧等， 一旦出现常提示肾 周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。（三）用药护理1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反 应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排 泄时易析出结晶， 还可引起粒细胞减少等， 服用时应多饮水减少磺胺 结晶的形成和减轻尿路刺激征； 或口服碳酸氢钠， 以碱

7、化尿液、 增强 疗效。2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： 见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后， 菌尿转阴，于停用抗菌药物后 1 周和 1个月分别复查 1 次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法： 在应用抗生素之前或停用抗生素 5 天后 留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6 8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时 严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿 液应在 1h 内作细菌培养，否则容易造成污染。（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律， 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的 缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理， 积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人， 应与病人分析其原因， 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在， 共同制订护理计划， 克服 急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。（六）健康指导1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因 素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴