多发脑梗死性痴呆(多发性脑梗死性痴呆,多梗死性痴呆)

1、多发脑梗死性痴呆（多发性脑梗死性痴呆, 多梗死性痴呆）【病因】（一）发病原因脑血管性病变是多发脑梗死性痴呆 （MID）的基础，MID 的直接原因，主要是由于动脉粥样硬化、动脉狭窄和动脉硬 化斑块不断脱落，引起反复多发性脑梗死，继而导致MID o危险因素可能包括年龄、文化程度低、高血压、糖尿病、高 脂血症、脑卒中史、卒中病灶部位及大小、 卒中合并失语等。（二）发病机制颈内动脉或大脑中动脉主干等大血管受累，动脉粥样硬 化使管腔狭窄、内膜增厚、血栓形成或栓子（多次或一次多个） 脱落，可导致大脑皮质和半球内多发大面积梗死病灶，多发 性梗死病灶使脑组织容积明显减少，导致脑萎缩及双侧侧脑 室扩张。当梗死脑

2、组织容积超过 80150ml时，临床可由现 痴呆表现。尤其是额叶、颗叶及边缘系统等特定部位血管源 性损害，常易导致痴呆。脑实质内可见由血性或缺血性损害，缺血性多见。常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变， 脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶， 以皮质或皮质下损害为主。多发性梗死病灶形成，继而可导 致脑萎缩，脑白质萎缩则可引起双侧侧脑室扩张。血管病变并非MID的惟一病因，研究发现许多病人同时 存在神经变性相关的痴呆病变，只是临床表现不明显，处于 亚临床阶段，一旦发生脑血管病事件，可较迅速由现痴呆综 合征的临床表现，

3、病理呈混合性痴呆表现。【症状】1 .MID的临床表现无特异性，患者有多次缺血性脑卒中事件病史，脑梗死局灶性定位体征， 如中枢性面舌瘫、偏瘫、 偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性延髓麻痹、感觉过度和尿便失禁等。2 .MID可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片 状缺损，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积 有直接关系。认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退， 表情淡漠、焦虑、少语、抑郁或欣快，不能胜任以往熟悉的 工作和进行正常的交往，外由迷路，不认家门，穿错衣裤， 最终生活不能自理。3 .与AD相比，血管性痴呆（VaD）在时间及地点定向、短 篇故事即刻和延迟回忆、命名和复述等方

4、面损害较轻，执行 功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等损害较重。 不同的血管性病变引起的临床表现有所不同。根据反复发生的脑卒中事件、伴发的神经定位体征及认 知功能障碍等，确诊有赖于病理检查。MID的临床诊断标准:1 .痴呆伴随脑血管事件突然或缓慢发生，表现为认知功 能障碍和抑郁等情绪改变。2 .病情呈阶段式进展，伴失语、偏瘫、感觉障碍、偏盲 及锥体束征等皮质及皮质下功能障碍体征，局灶性神经功能缺失体征呈零星分布，每次卒中后症状加重。3 .CT或MRI检查可见多发性梗死病变。【饮食保健】患者宜多吃什么？人参：人参有良好的抗衰老、抗疲劳、提高人体的免疫 力、调节神经系统和兴奋造血系统功能等作

5、用。改善中老年 人的微循环，提高记忆、学习能力。常用于治疗各种类型的 老年痴呆，尤其适用于心脾气血两虚症，或兼肺气亏虚、神 疲乏力、虚咳喘促、自汗暴脱等症。发热感冒、咳嗽痰多、 心肝火旺、湿热蕴阻、食滞不化者慎用。枸杞子：药理研究表明枸杞子有降血糖、降血脂、降胆 固醇、提高人体免疫功能的作用。常用于治疗老年痴呆肝肾 亏虚症，兼有虚劳咳嗽、心烦消渴等症。肉灰蓉：适宜治疗各种老年痴呆及肝肾亏虚偏于阳虚, 兼有腰膝酸冷、头昏耳鸣、肠燥便秘等症的病人。 阴虚火旺、 实热便秘、大便漉泄、痰湿积者忌用。石菖蒲：有改善记忆能力、扩张血管、降压等作用。常 用于治疗老年痴呆病，对痰浊阻闭脑络症尤其适宜。麦门冬：

6、麦门冬是有效的滋养强壮剂，可清肺养阴、益 胃生津、除烦宁心、益智补虚。常用于治疗老年痴呆病，兼 有舌干口渴，心神不安，燥咳痰黏，肠燥便秘，记忆下降等 症。便漉者不宜。茯苓：具有抗氧化，防衰老，增加免疫力，提高大脑细 胞活性的作用。另外还有镇静作用，对神经衰弱有效。远志：适宜治疗老年痴呆痰浊阻窍症。黄黄：有免疫增强和免疫调节作用。可扩张血管，抑制 血小板聚集，降低血液粘度，改善血液循环和脑的灌流量。 黄黄中含有锌等微量元素对防治老年痴呆有一定作用。黄精：补脾益气，滋肾填精，养心安神等功效。常用于 治疗老年痴呆心脾两虚，肝肾不足，筋骨软弱，食少口干等症。还有提高超氧化物歧化酶 （SOD）、抗氧化、

7、防治动脉硬 化、预防心脑血管疾病作用等。冬虫夏草：具有补肾益肺、益气养脑等功效。尤其适用 于老年痴呆病，也可提高人体的免疫力和预防血管硬化。川茸：川茸可扩张脑血管，改善脑的血管灌注。抑制血 小板聚集和血栓的形成。对外周血管有直接扩张作用，可持 久地降低血压。常用于治疗各种类型的老年痴呆，对气滞血 瘀，阻滞脑络者尤其适宜。患者应少吃什么？少吃动物性脂肪及糖，禁烟戒酒。食疗：方1扁豆米粥组成：扁豆20克，粳米50克。用法：扁豆洗净，置锅中，加清水 500毫升，加粳米, 急火煮开5分钟，改文火煮煎30分钟，成粥，趁热食用。功效：补脾益气。主治：老年痴呆，属心脾两虚型，思虑过度，面唇色淡, 气弱少言，

8、头晕心悸，纳差者。方2龙眼肉米粥组成：龙眼肉30克，粳米50克。用法：龙眼肉洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米, 急火煮开5分钟，改文火煮煎30分钟，成粥，趁热食用。功效：补益心脾。主治：老年痴呆，属心脾两虚型，思虑过度，食少心悸, 头晕、面色不华者。方3肥羊肉汤组成：肥羊肉50克。用法：肥羊肉洗净，切小块，开水浸泡1小时，去浮沫,加葱、姜、黄酒，急火煮开 2分钟，改文火煨1小时，分次 食用。功效：补益心脾。主治：老年痴呆症，属心脾两虚型，思虑过度，纳差心悸，气短少言者。以上资料仅供参考，详情请询医生。【护理】1、MID的临床表现无特异性患者有多次缺血性脑卒中 事件病史脑梗死局灶性定位体征

9、如中枢性面舌瘫偏瘫、偏身 感觉障碍、肌张力增高锥体束征假性延髓麻痹感觉过度和尿 便失禁等。2、MID可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑 片状缺损，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体 积有直接关系认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退表情淡漠、焦虑、少语抑郁或欣快不能胜任以往熟悉的工作 和进行正常的交往，外由迷路不认家门，穿错衣裤最终生活 不能自理。3、与AD相比血管性痴呆（VaD）在时间及地点定向短篇 故事即刻和延迟回忆命名和复述等方面损害较轻，执行功能 如自我整理计划精细运动的协同作业等损害较重。不同的血 管性病变引起的临床表现有所不同。【治疗】预防措施：1、及早发现并避免脑卒

10、中的危险因素如高血压、糖尿 病和高脂血症等并积极治疗，高度颈动脉狭窄者可手术治 疗。有助于降低血管性痴呆的发生。2、戒烟、控制饮酒及合理饮食3、有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗【检查】脑脊液常规检查和测定脑脊液、血清中Apo E多态性及Tau蛋白定量、B淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。1 .主要通过患者的日常生活和社会能力评定及神经心理测验完成，常用简易精神状态检查量表（MMSE）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、临床痴呆评定量表（CDR）和Blessed行 为量表（BBBS）等，Hachinski缺血积分（HIS）量表可与变性病 痴呆鉴别。2 .神经影像学检查（1）CT扫描：可显示

11、脑皮质和脑白质内多发的大小不等 低密度梗死灶，侧脑室体旁晕状低密度区脑白质疏松症 （leukoaraeosis）和月囱萎缩等。(2)MRI检查：可见双侧基底核、脑皮质及白质内多发性T1WI低信号、T2WI高信号，陈旧病灶界限清、信号较低， 无明显占位效应，新鲜病灶界限不清，信号强度不明显，早 期T1WI改变可不明显，T2WI可显示病灶；病灶周围脑组织 局限性脑萎缩或全脑萎缩。3 .电生理检查(1)EEG检查：正常老年人EEG主要表现为 a节律减慢， a节律从青壮年1011Hz减慢为老年期9.5Hz,题区由现3 8Hz慢波;双侧额区和中央区由现弥漫性9或6活动，特别在困倦状态下显著提示脑老化；在

12、多发性脑梗死病灶导致EEG改变的基础上 a节律进一步减慢至 89Hz以下，双侧额区、 融区和中央区由现弥漫性9波，伴局灶性阵发高波幅 6节律。(2)诱发电位：MEP和SEP均由现潜伏期延长和波幅下 降，大面积脑梗死的阳性率80%90%或以上，小灶性梗死阳性率30%50%;约40%的枕叶梗死导致皮质盲患者,VEP可显示异常波形和潜伏期时限延长，视觉恢复后VEP波形明显改善；缺血性卒中BAEP的异常检由率为 20%70%,表现 为IV峰间潜伏期(IPL)延迟，脑干梗死患者双侧 BAEP异常，IVV波形消失，绝对潜伏期 (PL)延长【鉴别】I.Binswanger病 或称皮质下动脉粥样硬化性脑病 (

13、subcortical atherosclerotic encephalopathy),是大脑前部皮质 下白质缺血损害导致慢性进展性认知能力低下、步态不稳和 尿便失禁等，颇似正常颅压性脑积水的临床表现，无皮质损 害导致的失用症或失认症。2 .进行性多灶性白质脑病(PML)是罕见的多系统疾病， 病因不明，可能与病毒感染和免疫功能障碍有关。病变为双 侧半球脑白质不对称多发性脱髓鞘病灶，镜下脑组织坏死、 炎性细胞浸润和胶质增生，可有包涵体。影像学改变与 MID相似，但皮质不受累，根据病史和临床表现通常可以鉴别。3 .AD伴脑卒中AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血 压、糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩， 皮质萎缩明显。4 .常染色体显性遗传性