前置胎盘模板

1、前置胎盘 沧州市人民医院产科 魏粤晓 正常位置胎盘应附着在哪？正常位置胎盘应附着在哪？ 胎盘 脐带 子宫 胎儿 宫颈 定义定义 ? 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa) 。 病因：不清病因：不清 ?高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。 可能与以下因素有关： 1 2 3 子宫内膜病变或损伤 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 内容 4 可能与以下因素有关： 1 子宫内膜病变

2、或损伤 多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不受精卵滋养层育迟缓 良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段。 2 4 内容 2 2 胎盘异常 4 内容 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可 能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 可能与以下因素有关： 3 受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而发育成前置胎盘。 2 受精卵滋养层育迟缓 4 内容 分类：分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系根据胎盘下缘与宫颈内口

3、关系 1 2 3 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 内容 4 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准 胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘 分类分类 分类：分类：2.根据疾病的凶险程度根据疾病的凶险程度 1 凶险性 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 非凶险性 发生胎盘植入的危险约为50% 2 2 非凶险性 4 内容 临床表现临床表现 1 1 2 贫血、休克 无痛性阴道流血 胎位异常 3 典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血 1.无痛性阴道流血无痛性阴

4、道流血 ? 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 ? 胎盘不能相应伸展 胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血 无 痛 性 阴 道 流 血 阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系 类型类型 阴道流血阴道流血 时间 完全性前置胎盘 早 部分性前置胎盘 介于两者之间 边缘性前置胎盘 晚 频率 多少 频繁 多 介于两者之间 介于两者之间 低 少 1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 ? 1 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性 诊断诊断 1 2 3 病史 症状、体征 辅助检查 内容 4 1.病史病史 1 2 3 多次刮宫或多次分娩史

5、妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血 每次出血量以及出血的总量 4 内容 2.体征体征 1 失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。 2 腹部检查腹部检查:子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符；可有胎先露高浮，常并发胎位异常；临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期子宫完全松弛；出血多时可出现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 4.产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即

6、为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘 3.辅助检查辅助检查 （1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值 ?可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）磁共振检查（MRI） 胎盘 妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上积的一半。 迁移而成正常位置的胎盘。 鉴别诊断 1 2 3 胎盘早剥胎盘早剥 脐带帆状附着、前置血管破裂脐带帆状附着、前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 内容 4 4 阴道壁病变、宫颈病变引起

7、的出血阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 对母儿影响 1 2 3 产时、产后出血产时、产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 产褥感染产褥感染 4 4 早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高 内容 治疗原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理 1.期待疗法期待疗法 ? 指征 孕妇孕妇 胎儿 ：一般情况良好 阴道流血不多。 胎儿存活 孕周34周 胎儿体重2000克 。 期待疗法期待疗法 ?取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 密切观察阴道流

8、血量、胎心率、胎动、宫缩情况； 纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白低于70g/L 时，应输血； 必要时应用地西泮等镇静剂； 抑制宫缩，以提高围产儿存活率； 预防感染； ?若胎龄34 周，促胎肺成熟。 紧急转运紧急转运 ? 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。 终止妊娠终止妊娠 （1）终止妊娠指征 ? 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠； ? 妊娠36周以上； ? 胎儿肺成熟者； ? 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠； ? 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 终止妊娠方式选择终止妊娠方式选择 ?1 剖宫产指征 完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血 阴道分娩 边缘性前置胎盘、枕先测试测试测试 露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。 部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结束分娩， 有胎心、胎位异常 若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或